https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E9%A2%85%E9%AA%A8%E7%BB%93%E6%A0%B8 2026-04-18T15:41:24Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E9%A2%85%E9%AA%A8%E7%BB%93%E6%A0%B8&diff=177933&oldid=prev 2014-02-06T06:12:06Z

<p>以“<a href="/%E9%A2%85%E9%AA%A8%E7%BB%93%E6%A0%B8" title="颅骨结核">颅骨结核</a>是因全身各部位的活动性<a href="/%E7%BB%93%E6%A0%B8%E7%97%85" class="mw-redirect" title="结核病">结核病</a>灶的<a href="/%E7%BB%93%E6%A0%B8%E6%9D%86%E8%8F%8C" class="mw-redirect" title="结核杆菌">结核杆菌</a>侵入<a href="/%E9%A2%85%E9%AA%A8" title="颅骨">颅骨</a>而引起的一种特异性<a href="/%E7%82%8E%E7%97%87%E5%8F%8D%E5%BA%94" title="炎症反应">炎症反应</a>，致使颅骨破坏...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[颅骨结核]]是因全身各部位的活动性[[结核病]]灶的[[结核杆菌]]侵入[[颅骨]]而引起的一种特异性[[炎症反应]]，致使颅骨破坏并向周围组织蔓延，[[炎症]]的扩散因骨缝的限制，一般不超出该块颅骨范围，如治疗不及时可引起一系列严重的[[并发症]]，造成不良后果。<br /> ==颅骨结核的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[颅骨结核]]是因[[结核杆菌]]侵入[[颅骨]]引起的特异性[[炎症反应]]。其[[感染]]途径主要是由身体其他部位的活动性[[结核病]]灶中的结核杆菌，通过[[淋巴系统]]和血行播散或由邻近病灶蔓延侵入颅骨引起的炎症反应，致使颅骨及其周围组织发生破坏等一系列的[[病理]]改变。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 大体可见在与受累的颅骨相应部位的[[头皮]]下有[[寒性脓肿]]，内含[[干酪样坏死]]组织及至[[脓肿]]破溃后形成的[[窦道]]。颅骨呈棕灰色，无光泽，质松软，常有形状不同的骨缺损或[[死骨]]。[[显微镜]]下可见皮下及窦道内和[[硬脑膜]]外有大片干酪样坏死及[[纤维结缔组织]][[增生]]，颅骨的[[骨小梁]]正常结构遭到破坏，分辨不清。<br /> ==颅骨结核的症状==<br /> 多发生在青少年的额[[顶骨]]，多为单发，也有多发者。起病缓慢，病程较长，可在发病后很长时间或[[疾病]]进一步发展才引起病人的重视，但也有急性发作者，此时[[体温]]可高达38～39℃，局部[[头皮]]有[[红肿]][[热痛]]，经一段时间见稳定，局部渐出现[[寒性脓肿]]，破溃后形成反复发作或经久不愈的慢性[[窦道]]。[[颅骨结核]]同身体其他部位的结核性[[感染]]一样，病人可有长时间的[[低热]]，午后尤其明显，体温在37～38℃之间，[[面色苍白]]，两颊潮红，[[食欲不振]]，[[消瘦]]，[[体重减轻]]，[[乏力]]，[[盗汗]]，女性有[[闭经]]等[[全身症状]]。初起局部头皮可[[肿胀]]，继之发生无痛性但有波动感的寒性脓肿，[[穿刺]][[脓肿]]可抽出[[干酪样坏死]]脓液。脓肿破溃后形成经久不愈的慢性窦道，经常向外排出灰白色干酪样脓液，时而夹杂小碎[[骨片]]，单纯药物治疗难以奏效，病程往往迁延达数月或数年之久。在[[颅骨]]被侵蚀穿破后[[炎症]]可向[[硬脑膜]]外蔓延，日久硬脑膜也可被侵犯甚至穿透，[[结核杆菌]]即可侵入颅内，导致各种颅内[[并发症]]及其一系列的[[症状]]与[[体征]]，如常见的[[结核性脑膜炎]]、[[脑积水]]、[[癫痫]]、颅内[[结核]]瘤等。颅骨结核较少单独发生，多同时伴有肺部、[[骨关节结核]]病灶及[[颈部]]、[[腋下]]、[[腹股沟]]等处的[[淋巴结核]]，表现为[[淋巴结肿大]]或破溃后形成长期不愈的慢性窦道。<br /> <br /> 在青少年或老年人中如有身体其他部位的结核性感染，或有与患[[结核病]]人[[密切接触史]]，发现头皮有波动性寒性脓肿或有向外排出干酪样物及小块[[死骨]]经久不愈的慢性窦道，结合病人的症状及体征和身体其他部位有结核病灶如颅骨、肺部及骨关节等的[[影像学]]检查发现有颅骨破坏或缺损等结核病灶和辅以周围血象中的[[淋巴细胞增多]]及[[血沉加快]]等[[实验室检查]]，诊断多无困难。如再行干酪样物[[涂片]][[染色]][[镜检]]查到结核杆菌或动物[[接种]]时有阳性发现，则更有助于确诊。<br /> ==颅骨结核的诊断==<br /> <br /> ===颅骨结核的检查化验===<br /> 周围血象中[[白细胞增多]]可达15×109～20×109/L(1.5万～2万/mm3)，其中，以[[淋巴细胞]]的增多显著。[[血沉加快]]可在20～30mm/h以上。如病变尚未侵入颅内时可在[[腰椎穿刺]]检查时，[[脑脊液]]压力正常或略高，常规和[[生化]]检查可无明显变化。<br /> <br /> [[X线]][[颅骨]]平片上可见额[[顶骨]]或其他部位有单发或多发的病灶，表现为边缘较整齐或穿凿样的圆形、椭圆形片状低密度区或骨缺损，其中有大小及形状不等、游离的块状高密度[[死骨]]。[[CT]]及[[MRI]]检查也可有病灶区的骨缺损及游离死骨表现，其主要特点是可以发现[[硬脑膜]]外、下及颅内的病变部位、范围，MRI影像上更可清楚分辨出硬脑膜外或下的病变。<br /> ===颅骨结核的鉴别诊断===<br /> [[颅骨结核]]主要需与[[化脓性颅骨骨髓炎]]鉴别。后者起病较急，病程较短，先有[[头部]][[伤口感染]]或头面部[[疖肿]]、[[鼻旁窦]]炎等其他部位的[[化脓]]性感染。病初为突然[[高热]]伴较严重的全身[[中毒症状]]，如[[乏力]]、全身酸痛、精神不振、[[嗜睡]]等。局部表现为[[头皮]]有[[红肿]][[热痛]]的[[炎症反应]]，进而形成头皮下[[脓肿]]，[[穿刺]]可抽出黄色黏稠脓液而无干酪样物，[[涂片]][[染色]][[镜检]]及[[细菌培养]]可发现[[葡萄球菌]]等化脓性[[细菌]]而无[[结核杆菌]]。慢性[[窦道]]中均可经常排出脓液及[[死骨]]，但结核性者为灰白色干酪样物，化脓性者为黄色黏稠脓液。[[颅骨]][[X线]]平片上均可有骨缺损，其中可有游离死骨。但化脓性者骨缺损的边缘模糊不清，慢性者在骨缺损缘处还可有高密度[[骨质增生]]带，或病灶区呈虫蚀状，或地址状低密度，而结核性者骨缺损缘则呈穿凿样，边缘较整齐，有时在骨边缘处也可有高密度骨增生带。<br /> ==颅骨结核的并发症==<br /> [[颅骨结核]]进一步发展，病变向[[硬脑膜]]外蔓延，当[[炎症]]穿透硬脑膜后[[结核杆菌]]侵入颅内，引起颅内[[并发症]]，最常见的是[[结核性脑膜炎]]和颅内[[结核]]瘤，二者均可使病情加重，危及病人的生命。当并发结核性脑膜炎时，病人突然发生[[剧烈头痛]]、喷射性[[呕吐]]、[[高热]]、[[体温]]可达39℃以上，[[抽搐]]、[[昏迷]]。查体可发现[[项强]]，克匿格(Kernig)征阳性。外周血象检查[[白细胞增多]]可达15×109/L～20×109/L (1.5万～2万/mm3)，以[[淋巴细胞增多]]为明显。[[血沉加快]]，可在20～30mm/h以上。[[腰椎穿刺]]检查时[[脑脊液]]压力明显增高，可达2.45kPa(250mmH2O)以上，脑脊液化验检查可见略混浊呈毛玻璃状，静置数小时后可有薄膜形成，白细胞增多但常在0.5×109/L(500/mm3)以下，以[[淋巴细胞]]为主，糖及氯化物含量降低，[[蛋白含量]]明显增高。脑脊液[[涂片]][[染色]][[镜检]]有时可查到结核杆菌，动物[[接种]]可有阳性发现。此时应采取降温，[[抗癫痫药物]]，[[静脉]]输入20%[[甘露醇]]250ml 3～4次/d，降颅压及[[地塞米松]]20mg/d;每3～5[[天行]][[鞘内注射]][[头孢曲松]]40mg及地塞米松5mg等治疗措施。并发颅内结核瘤时表现为进行性[[颅内压增高]]及颅内占位病变的[[症状]]与[[体征]]。[[CT]]及[[MRI]]检查可显示圆形或椭圆形均匀一致高密度或混杂密度区，[[脑室]]受压变形，中线结构向对侧移位，可明确病变部位及范围，在局部病灶清除前或术后[[伤口]]尚未愈合时，可先行抗结核药物及降颅压药物治疗，待伤口愈合后颅内占位仍不好转再行开颅切除。如原伤口尚未愈合而颅内病变恶化，可先钻颅穿抽脓，如必须开颅手术时，应尽量避开原伤口开颅，或暂时作[[颞肌下减压]]术以缓解病情。颅骨结核如早期作彻底病灶清除咬除[[颅骨]]时，术后仅遗有[[颅骨缺损]]。但如并发[[脑膜炎]]则甚易造成颅底脑池及脑表面[[蛛网膜粘连]]，即使炎症被控制，也常遗留[[癫痫]]及交通性或[[梗阻性脑积水]]。[[结核球]][[切除术]]后也可遗一些[[神经系统]]功能障。<br /> ==颅骨结核的预防和治疗方法==<br /> 及时治疗全身各部位的[[结核病]]灶是预防[[颅骨结核]]的根本。<br /> ===颅骨结核的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> [[颅骨结核]]的治疗原则是，在应用抗结核药物进行系统治疗的同时尽早地施行彻底的病灶清除术。全身治疗主要应用的抗结核药物有[[链霉素]]、[[去氧肾上腺素]]([[新福林]])、[[异烟肼]]([[雷米封]])、[[对氨水杨酸钠]]等，还需配合良好的休息，加强营养以增强抗病能力。局部病变如已有[[头皮]]慢性[[窦道]]或[[颅骨]]破坏，应尽早手术彻底清除病灶。在病变较早阶段仅有头皮下[[寒性脓肿]]而颅骨侵蚀轻微者，可切开头皮清除干酪样物，搔刮皮下[[增生]]的[[肉芽组织]]及受累的颅骨，放入[[抗生素]]及[[引流]]条部分[[缝合]][[伤口]]后换药，或将伤口全部缝合。如已形成头皮窦道，但颅骨破坏不严重，可通过窦道搔刮受累的颅骨，窦道壁及头皮下引流后换药。但上述方法如效果不佳，仍需及时做病灶彻底清除术。对颅骨破坏严重者，应尽早采取彻底的病灶清除术。可沿窦道切开，并将其一并切除，充分暴露病灶区颅骨，排出干酪样脓液及[[死骨]]，如有[[颅骨缺损]]则从缺损处咬除病变颅骨，如无颅骨缺损则于受累颅骨上钻颅后咬除之，切除范围必须达健康颅骨处，其后刮除[[硬脑膜]]外及头皮下增生的肉芽组织，伤口冲洗干净后放入链霉素及引流条，伤口大部全层缝合后换药。如并发[[脑膜炎]]时应在全身应用[[抗结核治疗]]外，还可在病灶清除后每3～5天经腰穿行抗生素和[[激素]][[鞘内注射]]。如有[[癫痫]]发作则根据发作类型不同，应用[[苯妥英钠]]、[[苯巴比妥]]([[鲁米那]])、[[丙戊酸钠]]、[[卡马西平]]等[[抗癫痫药物]]治疗。如并发颅内[[结核]]瘤引起[[颅内压]]力增高及[[神经系统]][[功能障碍]]时，除应用抗结核治疗及病灶清除术外，需做[[脑血管造影]]或[[CT]]、[[MRI]]检查以明确病变的位置及范围，根据病情再开颅作[[结核球]][[切除术]]。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 颅骨结核多数经及时病灶清除术及抗结核治疗预后较好。但有少数病人发生颅内压[[并发症]]，可引起[[高热]]、[[抽搐]]、[[昏迷]]、[[颅内压增高]]，严重时导致[[脑疝]]危及生命，及使经治疗、得以挽留生命，但常遗留不同程度的神经系统功能障碍，癫痫和[[脑积水]]等[[后遗症]]。<br /> ==参看==<br /> *[[脑外科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;颅骨结核,颅骨结核症状_什么是颅骨结核_颅骨结核的治疗方法_颅骨结核怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;颅骨结核,颅骨结核治疗方法,颅骨结核的原因,颅骨结核吃什么好,颅骨结核症状,颅骨结核诊断&quot; metad=&quot;医学百科颅骨结核条目介绍什么是颅骨结核，颅骨结核有什么症状，颅骨结核吃什么好，如何治疗颅骨结核等。颅骨结核是因全身各部位的活动性结核病灶的结核杆菌侵入颅骨而引起的一种特异性炎症反应，致使颅骨...&quot; /&gt;<br /> [[分类:脑外科疾病]]</div>

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