112.247.67.26：以“颅后窝血肿较为少见，由于后窝容量较小，为脑脊液经第四脑室流入蛛网膜下腔的孔道所在，并有重要生命中...”为内容创建页面

2014-02-05T15:48:39Z

以“颅后窝血肿较为少见，由于后窝容量较小，为脑脊液经第四脑室流入蛛网膜下腔的孔道所在，并有重要生命中...”为内容创建页面

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[[颅后窝血肿]]较为少见，由于后窝容量较小，为[[脑脊液]]经[[第四脑室]]流入[[蛛网膜下腔]]的[[孔道]]所在，并有重要生命中枢[[延髓]]位于其间，较易引起脑脊液循环受阻，[[颅内压]]急骤升高而引起[[小脑扁桃体疝]]，[[小脑扁桃体]]或[[血肿]]可直接或间接压迫延髓而出现中枢性呼吸、[[循环衰竭]]，因此病情多急而险恶，应及早行手术以清除血肿，抢救[[脑疝]]，挽救病人生命。

颅后窝血肿除在时间上有急性、[[亚急性]]和慢性血肿之分，在部位上也有[[硬脑膜外血肿]]、[[硬脑膜下血肿]]、[[小脑]]内血肿及多发性血肿四种。通常因为[[出血]]来源和速度不同，脑损伤程度轻重各异，故[[临床表现]]亦有差别。急性血肿系指伤后3天内即出现[[颅内压增高]]、小脑和(或)[[脑干受压]][[症状]]者;亚急性血肿为伤后4～21天出现症状者;慢性血肿则为22天以上出现症状者。
==颅后窝血肿的病因==
(一)发病原因

[[颅后窝血肿]]中以[[硬脑膜外血肿]]最多见，常因[[枕骨骨折]]损伤[[静脉窦]]或[[导静脉]]而致，临床上以[[亚急性]]表现者为多。[[硬脑膜下血肿]]较少见，[[小脑]]内[[血肿]]罕见，多因[[小脑半球]]挫[[裂伤]]所致，常合并硬脑膜下血肿，预后不良。多发性血肿，以颅后窝血肿同时伴有幕上额、颞部对冲性[[脑挫裂伤]]、[[硬脑膜]]下和(或)[[脑内血肿]]较多。

(二)发病机制

颅后窝血肿主要见于枕部着力伤，常因枕骨骨折损伤静脉窦或导静脉而致，以硬脑膜外血肿多见，血肿多位于[[骨折]]侧，少数可越过中线累及对侧，亦有的可向幕上发展，形成骑跨性硬脑膜外血肿，当[[小脑皮质]][[血管]]或小脑表面注入[[横窦]]的导静脉撕裂时，可形成硬脑膜下血肿，发病急骤，更易形成[[脑疝]]。

硬脑膜下血肿常伴有小脑、[[脑干损伤]]，[[出血]]主要源于小脑皮质血管或静脉窦及其导静脉撕破，多为单侧，病程发展急骤，预后较硬脑膜外血肿差。颅后窝血肿可直接或间接压迫[[脑脊液]]循环通路使[[颅内压升高]]而形成脑疝，或直接压迫[[脑干]]，从而使病人[[呼吸]]，[[循环衰竭]]，危及病人生命。颅后窝血肿多因枕部着力的[[冲击伤]]而致，在对冲部位[[额极]]额底，[[颞极]]与颞底等部位易发生对冲性脑挫裂伤及硬脑膜下血肿或脑内血肿。
==颅后窝血肿的症状==
1.多见于枕部着力伤着力点处[[皮肤]]挫[[裂伤]]或形成[[头皮血肿]]，数小时后可发现枕下部或[[乳突]]部皮下[[淤血]](Battle征)。

2.急性[[颅内压增高]] [[头痛]]剧烈，喷射性[[呕吐]]，[[烦躁不安]]，Cushing反应，出现[[呼吸]]深慢、[[脉搏]]变慢，[[血压升高]]等，[[亚急性]]及慢性者，可有[[视盘水肿]]。

3.[[意识障碍]] 伤后意识障碍时间较长，程度可逐渐加重。或有[[中间清醒期]]后继续[[昏迷]]。

4.局灶性[[神经系统]][[体征]] [[小脑]]受累可出现[[眼球震颤]]、[[共济失调]]、伤侧[[肌张力减低]]等;[[脑干]]受累可出现交叉[[瘫痪]]，[[锥体束]]征，[[去皮质]][[强直]]等。

5.[[颈项强直]] 一侧[[颈肌]][[肿胀]]，强迫头位，为其特征性表现。

6.[[脑疝]]征生命体征紊乱，[[呼吸骤停]]可较早发生。[[瞳孔]]可两侧大小不等，伴[[小脑幕切迹疝]]时可有[[瞳孔散大]]、对光反射消失等。

有枕部着力的[[外伤]]史，有颈项强直、强迫头位，Battle征，头痛剧烈呕吐等[[临床表现]]时，即怀疑可能有[[颅后窝血肿]]存在。由于此类[[血肿]]缺乏特有的临床征象，除了进行性[[颅内高压]][[症状]]之外，多无明显的神经系统[[定位体征]]，故早期诊断有一定困难，可拍摄[[X线]]额枕前后位(Towne氏位)平片，80%以上可见[[枕骨骨折]]和(或)骨缝分离，进一步需行[[CT]]扫描予以确诊，可显示高密度血肿影像，必要时需行[[MRI]]检查。
==颅后窝血肿的诊断==

===颅后窝血肿的检查化验===
1.[[X线]]平片汤氏位片显示可枕部[[骨折]]，[[人字缝]]分离等。

2.[[CT]]扫描可显示高密度[[血肿]]，骨窗可显示骨折。

3.[[MRI]]扫描 CT扫描因[[颅后窝]]骨性[[伪影]]可影响病变显示，需MRI检查，符合血肿MRI各期表现。
===颅后窝血肿的鉴别诊断===
[[CT]]扫描可鉴别[[血肿]]的部位、性质、[[第四脑室]]和[[脑干受压]]情况、幕上病变等。
==颅后窝血肿的并发症==
除一般[[颅脑损伤]]与[[开颅术]]后常易发生的[[并发症]]外，尤应注意对[[呼吸道]]的管理。
==颅后窝血肿的西医治疗==
(一)治疗

诊断一旦明确或高度怀疑[[颅后窝血肿]]并造成急性[[脑受压]][[症状]]者，应立即进行手术清除[[血肿]]或钻孔探查术，特别是[[呼吸]]表现有抑制情况时，切勿迟疑、观望。

1.单侧[[颅后窝]]探查术病人采侧卧位，患侧居上，为防止[[呼吸骤停]]，多选用[[气管内插管]][[全身麻醉]]。在枕外粗隆至[[乳突]]后缘连线中外1/3处，作纵行切口，切开时应避免损伤[[枕大神经]]，但[[枕动脉]]往往横过切口中段，须予[[结扎]]剪断。将[[肌肉]]自[[枕骨]]上分离，牵向侧方暴露[[骨折]]线，然后在骨折线附近钻孔探查，确认血肿后扩大骨窗清除血肿。如属幕上下骑跨型硬膜外血肿，即需向幕上扩大骨窗彻底清除之;若系硬膜下和(或)[[小脑]]内血肿，则应切开硬膜清除血肿和挫碎的脑组织。如果血肿排除后[[颅内压]]仍不能满意缓解时需行[[枕下减压术]]。同时，应行[[脑室]]穿刺，并考虑到多发性血肿的可能，尤其是幕上额、颞前端的对冲伤部位，不可疏漏。

2.双侧颅后窝探查术用于累及双侧的颅后窝血肿，[[麻醉]]与体位同上。手术经枕后颈中线切开，上起枕外粗隆、下至颈4[[棘突]]，如能严格沿项中线[[项韧带]]剖入则切口[[出血]]甚少。将枕下肌肉白骨面向两侧剥离，于儿童甚易分离，但在成年人常须切断[[枕肌]]在项上、下线的附丽缘，始能充分显露颅后窝。先行双侧钻孔，再用[[咬骨钳]]咬除两侧枕骨[[鳞部]]至适当大小以便探查，或Y形切开[[硬脑膜]]探查硬膜下和(或)小脑内血肿。若清除血肿后颅内压仍高时，应切除[[枕骨大孔]]后缘及[[环椎]]后弓，敞开硬脑膜，行枕下减压术。必要时脑室穿刺引流并对疑有多发血肿处探查。

(二)预后

早期手术清除血肿可取得较好结果，如发展至[[小脑扁桃体疝]]，导致中枢性呼吸、[[循环衰竭]]，病情较为险恶，[[病死率]]高达15%～25%。预后也与[[脑挫裂伤]]的程度有关。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
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