112.247.109.102：以“颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力，是由液体静力压和血管动压两因素组成。由于颅腔总容积相对固定...”为内容创建页面

2014-01-25T23:08:21Z

以“颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁产生的压力，是由液体静力压和血管动压两因素组成。由于颅腔总容积相对固定...”为内容创建页面

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[[颅内压]]是指[[颅腔]]内容物对颅腔壁产生的压力，是由液体静力压和[[血管]][[动压]]两因素组成。由于颅腔总容积相对固定，颅内压保待相对稳定。正常人平卧位颅内压约为l.33kPa（10mmHg）。当脑组织肿<b />{{百科小图片|bk8fe.jpg|}}胀、[[颅内占位性病变]]或脑背液分泌过多、[[吸收障碍]]、循环受阻或脑血流灌注过多导致颅内压持续保待在2.0kPa（l5mmHg）以上时称[[颅内高压]]（inreacranial hypertension）。　　
==病因==
1.脑组织体积增加，最常见原因为[[脑水肿]]，

（l）血管源性脑水肿，脑外伤、颅内血肿、[[颅脑手术]]后和[[脑膜]]血管意外等。

（2）[[细胞]][[中毒]]性脑水肿，[[脑缺血]]、[[缺氧]]，[[毒血症]]。

（3）混合性脑水肿。

2.颅内[[血容量]]增加，[[二氧化碳]]蓄积，[[丘脑下部]]或[[脑干]]部位手术刺激血管运动中枢。

3.[[脑脊液]]量增加，脑脊液吸收障碍和（或）脑脊液分泌过多。

4.颅内占位性病变，颅内肿瘤、[[脓肿]]等，病变本身占有一定体积，同时病变周围脑水肿或阻塞脑背液循环通路，可致[[梗阻性脑积水]]。　　
==[[临床表现]]==
1.头痛，是颅内高压最常见的[[症状]]，颅内压愈高，[[头痛]]愈明显，多为弥漫性[[钝痛]]。疼痛好发于晨起时，常呈待续性或阵发性加重。任何引起[[颅内压增高]]的因素如[[咳嗽]]、[[排便]]等均可使疼痛加剧。[[呕吐]]或过度换气可使头痛减轻。急性颅内压增高头痛剧烈，坐立不安，往往伴有喷射性呕吐。

2.呕吐，一般与饮食无关，呕吐前有或无恶心，常呈喷射性，且多伴有[[剧烈头痛]]、头昏，头痛剧烈时呕吐症状也较重。

3.[[视力]]障碍，表现为一过性黑朦，逐渐发展为[[视力减退]]甚至[[失明]]。[[眼底检查]]可见[[视乳头水肿]]，[[静脉扩张]]、[[出血]]。压迫时可表现[[复视]]，急性颅内高压可无视乳头水肿表现.

4.[[意识障碍]]，烦躁、淡漠、迟钝、[[嗜睡]]，甚至[[昏迷]]。

5.[[癫痫]]或肢体[[强直]]性发作。

6.生命[[体征]]变化，[[血压升高]]，脉搏慢而洪大，[[呼吸]]慢而深即[[库欣]]（Cushing）三主征。严重[[颅内压升高]]者脉搏可在每分钟50次以下，呼吸每分钟l0次左右，[[收缩压]]可达24kPa（l80mmHg）以止，此为[[脑疝]]的先兆征象。

7.脑疝的表现，颅内压升高到一定程度，部分脑组织发生移位，挤人[[硬脑膜]]的[[裂隙]]或[[枕骨大孔]]压迫附近的[[神经]]、血管和脑干，产生一系列症状和体征。常见脑疝有两种.

（1）[[小脑幕切迹疝]]（[[颞叶]]沟回疝），同侧[[动眼神经麻痹]]，表现为眼险下垂，[[瞳孔]]扩大，[[对光反射迟钝]]或消失，不同程度的意识障碍，生命体征变化，对侧肢体[[瘫痪]]和出现[[病理反射]]。

（2）[[枕骨大孔疝]]（[[小脑扁桃体疝]]），后[[颈部]]及枕部疼痛，[[颈肌]]强直，强迫头位嗜睡，意识障碍，大、小使失禁甚至深昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，呼吸深慢或突然停止。　　
==辅助检查==
（1）腰穿测压，在L2～3间隙[[穿刺]]测压，若压力>I.8kPa（l3.5mmHg或l80cmH2O）即可确诊。疑有脑疝形成者，不宜做腰穿。

（2）[[颅内压监测]].较腰穿测压准确，可动态了解颅内压变化。

a.轻度升高.压力为2.0～2.7kP.（15～20mmHg）。

b.中度升高，2.8～5.3kP（21～40mmHg）。

c.重度升高，>5.3kP（40mmHg）。

（3）[[脑血管造影]]、CT和[[磁共振]]等可间接诊断颅内高压。　　
==治疗==
颅内高压症的治疗取决于病因、颅内高压的程度和持续时间，颅内高压的程度与颅内病变的部位和范围密切相关。因此，应尽快弄清病因，从根本上解决颅内高压问题。　　
===治疗目标===
应将颅内压至少控制在250～300mmH2O以下;通过维持适宜的平均[[动脉]]压使[[脑灌注]]压达到60mmHg以上，保证脑部的正常功能活动;避免一切能够加重或促发颅内高压的不利因素。　　
===一般措施===
任何原因造成急性颅内高压症是导致患者死亡的主要原因之一，有条件的情况下应当立即收入ICU积极抢救治疗。及时、适量的给予[[脱水]]治疗，有效的降低颅内压，使患者平稳渡过[[急性期]]，是急性颅内高压症抢救成功的关键。

急性颅内高压症的患者应绝对卧床休息，抬高床头位置可降低脑[[静脉]]压和脑血容量，这是降低颅压的简单方法。理想的头位角度应依据患者颅内压监测的个体反应而定，头抬高15～30°是比较安全的，可使颅内压持续降低。保持颅内静脉回流通畅，应避免[[头部]]过高或颈部衣带过紧、头部位置不正和患者躁动不安现象，以防颅内压增高。保持环境安静、舒适，生命体征不稳者，并密切观察病情变化。呕吐时将患者的头颈保持侧位，以防误吸;保持气道通畅，防止[[气道阻塞]]、低氧[[血症]]和[[高碳酸血症]]，并保证[[血氧饱和度]]实时监测，及时吸氧。[[呼吸停止]]的患者除立刻进行[[人工呼吸]]，应迅速进行经口气管插管，[[气管]]内加压吸氧，并同时给予脱水剂，还需使用[[呼吸兴奋]]剂。心跳、呼吸同时停止者除立即进行气管加压吸氧，[[心室]]内注射[[盐酸肾上腺素]]外，应立即行心外按压。每日进液量不宜过多，一般控制在2000ml左右，静脉[[补液]]宜用5%[[葡萄糖]]液和0.45%[[氯化钠]]混合的低钠糖盐水，每日补钠量控制在5.6g为宜，注意监测水、电解质和[[酸碱平衡]]，正确处理稀释性低钠[[综合征]]。合并应激性[[高血糖]]时可引起非酮性高渗性高血糖性[[脑病]]。

严重的[[高血压]]、[[低钠血症]]、[[贫血]]和癫痫发作都能引起颅内压增高，应给予相应的处理。　　
===其他情况===
不是所有的颅内高压都能表现出来，例如TBI患者伴有昏迷时并不能表现出头痛、[[恶心]]和呕吐，一些急性颅内高压症患者的[[视神经]]乳头并无[[水肿]]，单纯根据临床表现很难准确判断，因此，颅内压监测显得尤为重要。目前颅内压监测的方法主要有两种，经[[侧脑室]]置管监测颅内压和经硬膜传感测量颅内压方法，两种方法各有优缺点。对重度脑损伤患者应考虑颅内压监护，以动态观察颅内压变化，根据后者的具体情况选择合适的治疗方法，并监测治疗效果。颅内压监护需要较多的人力和物力，即使在有条件的医院，也应严格选择病例，适时适度的采用这一监测技术。

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颅内高压 - 版本历史

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