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2014-02-05T17:31:33Z

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{{百科小图片|bk8us.jpg|[[伽玛刀治疗]]前后}}
[[颅内转移瘤]](Intracranial Metastatic Tumors)为身体其他部位的[[恶性肿瘤]]转移至颅内者，癌瘤、[[肉瘤]]及[[黑色素瘤]]均可转移至颅内。临床所见颅内转移瘤大多数为癌瘤转移，占90％以上。恶性肿瘤转移至颅内有三条途径：①经血流，②经[[淋巴]]，③直接侵入，其中经血流为最多见的途径。转移途径和转移部位与原[[发瘤]]的部位有关。如[[肺癌]]、[[乳腺癌]]、[[皮肤癌]]等主要经血流转移，易在脑内形成多发转移癌。[[消化道癌]]瘤较[[易经]][[淋巴系统]]转移，而播散于[[脑膜]]。

【诊断】

病人年龄超过40岁，病情发展较快病程较短，[[颅内压增高]]症状明显，局限[[体征]]较重一般情况较差者，应首先考虑本病。由于[[脑转移]]来自肺者多见，应照肺像。如肺像发现肿瘤，或有其他部位恶性肿瘤史者，诊断一般可以确立。

进一步确诊需作特殊检查。[[CT]]扫描对定位定性以及发现多发肿瘤，诊断价值最高。

【治疗措施】

对颅内转移瘤治疗困难，不易治愈。多主张综合治疗为主，辅以放射治疗、[[化学治疗]]等，可缓解病人症状，延长生命。

手术治疗包括肿瘤切除术及姑息性或减压手术。脑单发[[转移瘤]]，一般状况较好，原发瘤已切除，未发现其他部位转移者，可作肿瘤切除术。如原发肿瘤虽未切除但能切除，而脑部症状特别是颅内压增高症状显著者，可先作[[脑瘤]][[切除术]]。待颅内压增高缓解后，再作原发瘤切除术。切除肿瘤时，一般与脑组织易于分离，切除范围应较广泛，争取作到全部切除。肿瘤部位深在或多发性肿瘤，以及脑膜转移，可作减压术，以减轻症状。

至于原发肿瘤不能切除、有身体多处转移，一般情况很差者，则不宜手术。可给予[[激素]]、[[脱水]]药物及对症治疗，可短时期缓解症状。

手术后一般情况较好，血象正常者。可给予[[放射治疗]]，不能切除的肿瘤无多处转移者，亦可行放射治疗。[[鼻咽]]瘤等不宜手术的侵入瘤，宜给予放射治疗。一般情况可，血像及肝[[肾功能]]正常者，亦可予化学治疗。可予[[卡氮芥]]、[[环己亚硝脲]]及根据原发肿瘤类型选用[[抗癌药物]]。

头部伽玛刀治疗多发[[脑转移瘤]]，可作为首选的治疗手段。根据不同部位不同[[病理]]类型的转移病灶，伽玛刀治疗后效果也有很大的差异。对于敏感的肿瘤，在伽玛刀治疗后一个月到两个月内肿瘤会有明显变化，小的病灶消失，大的病灶会明显缩小。但对于不敏感的病理肿瘤，比如[[肾透明细胞癌]]脑转移，伽玛刀治疗后肿瘤消失可能性不大，可控制住生长。如图，上排白色区域为肿瘤，下排图片是伽玛刀治疗后2个月复查，肿瘤明显缩小。

【[[流行病学]]】

男性多于女性，男女比例约为1．5∶1。最多见于40～50岁间。

【[[临床表现]]】

由于肿瘤生长快，加之脑组织反应严重，疗程一般均相当短，如肿瘤有[[出血]]，则症状迅速进展。如有瘤内[[坏死]]，形成[[囊肿]]，症状发展亦较快、多发性肿瘤症状较重、病程亦短。70％～90％病程在半年以内，很少超过1年，个别的可达2～3年。平均3．5～4月。

症状表现主要包括颅内压增高及一般症状和局部症状两方面。

1．颅内压增高及一般症状：由于肿瘤生长迅速及周围[[脑水肿]]严重，颅内压增高症状出现较早而显著。90％左右病人有[[头痛]]，70％左右有[[恶心呕吐]]，70％以上有[[视乳头水肿]]，30％～40％并有[[眼底出血]]，致[[视力减退]]者约占20％，约15％有[[外展神经麻痹]]，晚期约15％的病人有不同程度的[[意识障碍]]，并可有[[脑疝]]症状。

病人一般状况多较差，有的明显[[消瘦]]。20％左右病人有[[癫痫]]发作，多数为局限性发作。由于肿瘤多累及额[[颞叶]]且脑水肿范围较广泛，亦常有精神症状。常见的表现为[[反应迟钝]]、[[表情淡漠]]等。脑膜转移主要表现为颅内压增高和[[脑膜刺激征]]，局部体征很少见。

2．局部症状：由于肿瘤对脑的损害较重，并且常为多发，局部症状多显著，且累及范围较广。依肿瘤所在部位产生相应的体征。40％以上病人有[[偏瘫]]、约15％有偏侧[[感觉障碍]]，约10％有[[失语]]，5％左右有[[偏盲]]。位于[[小脑]]者则有[[眼球震颤]]、[[共济失调]]等，亦可有后组[[颅神经]]症状。

【辅助检查】

1．[[血液]]检查：一半病人[[血沉加快]]，周围血象[[白细胞]]常增多，[[红细胞]]及[[血红蛋白]]减少。

2．头颅平片：大多数表现有颅内压增高征，个别的可见[[松果体钙化移位]]。

3．CT扫描：不但可定位，并可显示肿瘤的大小、形状及脑组织、[[脑室]]的改变、特别易于发现多发性肿瘤、肿瘤类圆形或形状不规则，呈高密度或混杂密度影像，混杂密度者常为肿瘤内有坏死囊变，则显示有低密区。强化后大多有明显的块状或环状影像增强、肿瘤周围常有低密度脑水肿带。可见脑室受压变形，小[[脑肿瘤]]可见[[第三脑室]]以上对称扩大。

【预后】

脑转移瘤的预后不良。50％～70％在手术后半年内死亡。存活1年以上的不过15％，个别的可存活10年以上。但经过手术治疗者较未行手术者存活期为长，故对多数适于手术的病人，手术治疗仍有一定的价值，而宜采取积极的态度。头部伽玛刀治疗后，患者平均生存期可以提高到1年以上，如果肿瘤全身控制得比较好那也会有更长的时间。并且大部分患者不会因为[[头部症状]]导致死亡。

在各类脑肿瘤患者中大约有30%的病人有癫痫发生，部分病人虽然手术切除了瘤体，但癫痫症状已然发生，原因是形成肿瘤和癫痫的病因病理，没有完全消除，此类癫痫仅用一般[[抗癫痫药物]]只能起到暂时减轻些症状之效。因此，在治疗时必须要从作用于肿瘤癫痫的病因病理入手，用[[中医]][[中药]][[治病求本]]，消除肿瘤生长因素，癫痫症状才能得到彻底控制。抗瘤正脑系列药物：抗肿瘤、抗癫痫有良好的作用。

【治疗】 得了脑瘤患者都会很紧张，脑部是人体至关重要的部位，动手术风险也大，所以脑瘤患者都会有很大的心理压力。[[颅内良性肿瘤]]，手术全切者，基本上不做术后[[放疗]]（除部分[[星形细胞瘤]]外）。未能彻底切除的[[良性肿瘤]]以及无论全切除还是次全切除的恶性肿瘤均应给予术后放疗。故而术后放射治疗已经成为[[颅内肿瘤]]的重要治疗手段之一。[[解放军第309医院]][[放疗科]]匡山由于脑转移瘤的治疗涉及复杂的医学知识，需要多学科的共同参与，所以在过去的几十年里，我国脑转移瘤的治疗一直未到重视。 不管使用何种治疗方法，单发或多发脑转移瘤，治疗都较困难。治疗原则包括尽可能全身[[静脉]][[化疗]]、[[肾上腺]][[糖皮质激素]]联合[[甘露醇]]降低颅压减轻脑水肿、脑转移灶的治疗、支持对症治疗等。当前针对转移灶的主要治疗手段包括手术、全脑普放、精确放疗。 颅内转移瘤的治疗最终还是要根据患者的具体情况来决定，因为每一种治疗方式都有自己的优先和缺点，都有相应的[[适应症]]和禁忌。所以不是一概而论的。不管选择怎样的治疗方式，患者良好的心态是很重要的。 

【预防】 颅内转移瘤男性居多，原发灶以肺癌最为常见，女性中通常认为以乳腺癌为最多，除肺及[[乳房]]（女性）外，较常见的原发灶所在脏器及部位有[[消化道]]、[[甲状腺]]、[[骨骼]]等。转移灶主要位于脑内，少数可见于[[颅骨]]及脑膜。注意饮食卫生，避免[[苯并芘]]、亚硝胺等致癌物质进入体内。讲究个人卫生，锻炼身体，增强[[抵抗力]]，防止[[病毒感染]]。避免脑部[[外伤]]，发生[[脑外伤]]时应及时治愈。已患颅内肿瘤的人不宜再生育。日常生活中，应多食用些黄绿色[[蔬菜]]和水果，如[[胡萝卜]]、[[南瓜]]、[[西红柿]]、[[莴苣]]、油白菜、[[菠菜]]、[[大枣]]、[[香蕉]]、[[苹果]]、芒果等。 

【护理】 '''[[饮食护理]]''' 调养肿瘤与[[宿主]]为了自己的生长，存在着营养竞争，某些饮食可以抑制肿瘤生长而不影响机体的营养供给。 例如[[恶性黑色素瘤]]的低[[苯丙氨酸]]和低[[酪氨酸]]饮食，[[乳头状腺癌]]的低苯氨[[酸]]饮食。对[[恶性脑瘤]]限制其必须[[氨基酸]]将是一种安全有效的[[疗法]]，宜多食[[酸枣]]、[[猪脑]]、[[香茹]]、[[核桃]]、[[桑椹]]、[[黑芝麻]]、[[白术]]耳等。但目前研究尚少。 '''日常护理''' 1、护理注意调整体位，无[[休克]]时，可抬高床头150-300，勿使[[颈部]]扭曲或[[胸部]]受压，以利颅内[[静脉回流]]。 2、保持[[呼吸道]]通畅，及时清除呼吸道[[内分泌物]]，定时给氧，有条件可用[[高压氧舱]]给氧，每日2-3次，每次45分钟。 3、尽量避免[[咳嗽]]、[[喷嚏]]、[[干呕]]、及时治疗[[便秘]]，保持[[大便]]通畅。 4、限制入水量。对脑瘤有颅内压增高脑水肿症状的患者，应供给机体最低限度的液体，并经常检查血电解质，防止水钠[[潴留]]加重脑水肿。　 

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