112.247.67.26：以“部分颅内肿瘤可以引起颅内出血，特别是对于临床以出血为首发症状的脑肿瘤病人，由于起病较急，需要得到...”为内容创建页面

2014-02-05T12:15:31Z

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部分[[颅内肿瘤]]可以引起[[颅内出血]]，特别是对于临床以[[出血]]为首[[发症]]状的[[脑肿瘤]]病人，由于起病较急，需要得到及时诊断、治疗，应引起医生的重视。
==颅内肿瘤性出血的病因==
(一)发病原因

引起[[出血]]的[[肿瘤]]中，以[[转移性肿瘤]]要较[[原发性]]肿瘤常见。在转移性肿瘤中，以[[支气管肺癌]]，[[黑色素瘤]]、绒瘤和[[胃癌]]最常见，此外，还有[[肝癌]]、[[卵巢癌]]、[[前列腺癌]]等。在原发性[[颅内肿瘤]]的出血中，以[[胶质母细胞瘤]]和少枝胶质细胞瘤最为常见，[[星形细胞瘤]]、[[脉络丛乳头状瘤]]、[[室管膜瘤]]、[[脑膜瘤]]、[[垂体腺瘤]]、[[脊索瘤]]和[[神经纤维瘤]]等也能引起出血，[[髓母细胞瘤]]出血多发生于儿童。肿瘤出血的类型依肿瘤的类别和生长部位不同而异，可有脑实质内、[[脑室]]内、[[蛛网膜下腔]]，硬膜下和硬膜外出血。Wakai等人对45例肿瘤出血分析表现，83%为肿瘤内或脑实质[[内出血]]，15%[[蛛网膜下腔出血]]，2%硬膜下出血。

1.肿瘤内出血脑实质内出血是肿瘤出血最常见的一种类型，大多为瘤内出血，仅15%的出血位于肿瘤周围。在原发性肿瘤的出血中，以胶质母细胞瘤、恶性星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤和垂体腺瘤最常见;在转移性肿瘤中，以[[肺癌]]、黑色素瘤、绒瘤和胃癌最常见，约2/3的肿瘤出血为急性起病。

2.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是仅次于脑实质内出血的另一种类型，多由位于脑表面的肿瘤、胶质母细胞瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤、垂体腺瘤和转移癌引起，其中，转移癌引起的蛛网膜下腔出血要较原发肿瘤的发生率高。

3.[[脑室内出血]] 肿瘤引起脑室内出血的发生率较低。可由脑实质内出血破入脑室或由生长在脑室内的肿瘤出血引起，常见的肿瘤有脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤和转移癌等。

4.硬膜下出血肿瘤引起硬膜下出血的发生率较低，以转移癌最多见。出血的主要来源可能是肿瘤出血流到硬膜下或由于肿瘤的侵袭导致位于硬膜下的桥[[静脉破裂]]，相关的肿瘤还有黑色素瘤、[[恶性淋巴瘤]]、前列腺癌、肺癌、肝癌等。脑膜瘤有时可引起硬膜下[[血肿]]。

5.硬膜外出血极少见，可由脑膜瘤引起。

(二)发病机制

出血机制很复杂，不同肿瘤的出血可有其不同的诱发因素，大致可分为直接的和间接的两大类。所谓直接因素是指肿瘤本身所引起的出血：

1.肿瘤[[血管]]的缺陷有[[血管曲张]]、管壁变薄、血管瘘等，很易发生血管破裂，以胶质母细胞瘤多见。

2.肿瘤的本质为多血管性，含有大量的[[血窦]]，易损伤出血。

3.[[血液]]质量的异常如[[白血病]]。

4.随着肿瘤增大，血液供应增加，新生[[动脉]]因不能抵抗[[血压]]的压力，而发生[[动脉瘤]]性曲张、破裂。

5.瘤细胞对血管壁的破坏。

6.[[静脉血栓形成]]或被瘤细[[胞阻]]塞。

7.[[放射治疗]]、[[头部外伤]]、手术操作等。

所谓间接因素，是指非肿瘤本身直接引起的出血。当[[颅压增高]]超过[[微循环]]灌注压时，则血流停滞、[[缺氧]]、血管内皮细胞受损、管壁破裂，发生血管周围灶状出血，被称为微循环出血。当颅压继续升高达到极为严重程度时，则致[[脑干]]移位和扭曲，发生大片出血，被称为[[体循环]]出血。
==颅内肿瘤性出血的症状==
通常[[肿瘤]]性[[颅内出血]]与其他原因[[出血]]的[[临床表现]]不一样，对于一位已知患[[脑肿瘤]]的病人突然病情加重，出现新的[[神经功能障碍]]情况时，肿瘤急性出血的可能性极大。但对于仅以出血为首[[发症]]状的脑肿瘤病人，此时，原发的肿瘤往往被忽视。因此，对于有异常部位的出血，又无其他引起出血的危险因素或原因的病例，应怀疑有肿瘤出血，进一步行[[CT]]扫描和[[核磁共振]]检查。有报道在[[颅内肿瘤]]出血的病人中，约24%的病例是以出血为首发症状。

在CT和[[磁共振]]影像应用以前，肿瘤性出血的诊断多靠外科手术或活检，随着CT和磁共振的广泛应用，确诊颅内肿瘤出血已非难事。绝大多数肿瘤性出血经CT增强对比后即可确诊。
==颅内肿瘤性出血的诊断==

===颅内肿瘤性出血的检查化验===
无特殊表现。

在[[出血]][[急性期]]，[[CT]]片上呈现[[高密度影]]，周围低密度或等密度区，伴有占位效应，强化后呈不同程度的不规则密度影。慢性期，随[[血肿]]的[[液化]]、吸收，出血的高密度灶转为等密度或低密度。但CT对位于颅底或后颅凹的病变欠敏感、有时不能将[[肿瘤]]内多发性小[[钙化]]斑与小出血灶区别开来。[[磁共振]]是目前有效的影像诊断手段，它不仅对出血的类型，而且对血肿的转归均能准确诊断，能诊断CT所不能确诊的病变，特别是对于[[脑血管畸形]]的鉴别诊断，明显优于CT。此外，对于血图像运丰富的肿瘤应进一步行[[脑血管造影]]。
===颅内肿瘤性出血的鉴别诊断===
对于以[[出血]]为首[[发症]]状的[[脑肿瘤]]病人，应注意与[[脑动静脉畸形]]、[[动脉瘤]]、[[高血压]]及[[烟雾病]]等[[脑出血]]性[[疾病]]相鉴别。[[影像学]]如发现[[肿瘤]]病灶，可以明确诊断。
==颅内肿瘤性出血的西医治疗==
(一)治疗

[[颅内肿瘤]][[出血]]的治疗包括[[血肿]]的清除和[[肿瘤]]的切除，小的出血可不必特别处理，而较大的出血，特别是因出血凶猛而有较明显占位效应，在[[颅内压]]急剧升高的情况下，需急诊[[外科手术]]。手术在清除血肿的同时，应将肿瘤一并切除，否则有引起再出血的危险。但对于[[恶性肿瘤]]可根据具体情况进行切除，术后辅以[[放疗]]、[[化疗]]。

(二)预后

大部分颅内肿瘤出血的病人预后较差，这是由于引起出血的肿瘤多为恶性程度较高的颅内原发肿瘤或转移癌以及出血本身对脑的损害，只有极少数病人由于早期发现，及时得到治疗可获得较好的预后。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
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