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2014-01-25T23:08:35Z

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[[颅内占位性病变]]（intracranial space occupying lesion）　　
==疾病分类==
[[肿瘤科]]，[[神经内科]]　　
==疾病概述==
颅内占位性病变是在[[颅腔]]内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以[[颅内压增高]]（即成人颅压＞1.96kPa或200mmH2O）和局灶性[[神经]]损害为特征，其中以颅内肿瘤，[[脑脓肿]]等为常见。　　
==[[症状]][[体征]]==
一、病史

详询起病缓急，注意症状发生的先后次序，尤其是首发症状。有无[[头痛]]、[[头晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、精神及[[意识障碍]]、癫癎发作或运动[[感觉障碍]]。

二、一般体检

注意有无[[皮下结节]]、[[淋巴结肿大]]、[[皮肤]][[血管痣]]、黑痣、[[色素沉着]]、紫纹、[[头部]][[畸形]]、隆起、[[压痛]]、[[血管]]怒张、头颈部及眼部血管杂音、[[肝脾肿大]]、[[病理]]性[[肥胖]]等。详查心肺等脏器。

三、脑局灶症状


1.[[大脑半球]]

(1)[[额叶]]：①[[精神障碍]]：如思维贫乏、语无伦次、迫害妄想、[[情感淡漠]]、[[孤僻]]、欣快、哭笑，定向、记忆、计算、分析、理解力差，或[[痴呆]]、行为幼稚、懒散、不爱清洁、乱跑、谩骂、意识朦胧、[[嗜睡]]等。轻精神症状，如[[失眠]]、[[多梦]]、[[健忘]]、情绪不稳、[[精神紧张]]、注意力不集中等。②癫癎：对侧部分性运动性发作，包括[[皮层]]扩延性发作或持续部分性癫癎。③对侧[[偏瘫]]，[[单瘫]]，[[面瘫]]，[[运动性失语]](主侧半球)，两眼同向侧视障碍，额叶性[[共济失调]](躯干为重)，强握、摸索[[反射]]，单侧或双侧[[嗅觉]]缺失。病侧[[原发性]][[视神经萎缩]]，对侧视[[盘水肿]](Foster-Kennedy[[综合征]])。

(2)[[颞叶]]：①癫癎：钩回发作：先有难闻气味，伴鼻吸气、舐舌尝味及[[咀嚼]]动作，继之以迷梦样梦境状态，如似曾相识症或旧事如新症，也有全身性大发作、[[失神]]小发作。②精神障碍：[[焦虑]]、恐惧、淡漠、迟纯、错觉、[[幻觉]]、感知综合障碍(如[[视物变形]])等。③[[感觉性失语]](主侧半球)，对侧同向[[偏盲]]或上限象偏盲，对侧肢体共济失调。其他如[[锥体束]]征、[[瞳孔不等]]大等。

(3)[[顶叶]]：①癫癎：对侧部分性感觉性癫癎。②偏身感觉障碍：对侧偏身，[[上肢]]及肢体远端较重，主要损害实体觉、图形觉、两点辨别觉、位置觉、对点单感等，而浅感觉多不受影响。③体象障碍：自体感知不能(失肢体感)，病觉缺失(否认有偏瘫)，幻多肢。④[[结构性失用症]]：不能描绘简单图形，或不能以积木搭成图形，可有半侧空间疏忽遗漏，多数为左侧空间，其特点为描绘图形的一半或描绘在纸的一侧(右侧)。⑤其他：失写、失算、左右不分及[[手指]][[失认症]](Gerstmann综合征)。[[失语]]、失读、[[视觉]]性空间[[定向障碍]](体外空间或环境方位的失认)，如患者起床活动后找错床位。对侧同向偏盲或下象限盲。对侧[[轻瘫]]或偏侧[[萎缩]]。

(4)[[枕叶]]：对侧同向偏盲(中心[[视力]]可保存)，两侧枕叶病变引起两眼完全[[失明]]；但[[瞳孔]]对光反应仍保存，可有幻觉，单独出现或为癫癎先兆，如间歇性闪光、暗点、图案等。可有视觉变形、视觉失认(能见物体、图画而不认识)。

2.“中线”结构

其特点是[[肿瘤]]所在部位并不完全反映该部位损害的症状，如不论肿瘤长在[[纹状体]]或[[丘脑]]，一般而论很少有纹状体或丘脑的症状。其次常发生严重精神障碍，大多数病例无癫癎发作，缺乏明显的单侧功能丧失的症状。

(1)[[第三脑室]]：①“[[脑室]]危象”为[[脑脊液]]循环突然梗阻，随即产生急性颅内压增高症状，持续时间不长，间歇发作。②精神障碍：呈进展性，可有波动及缓解。近事[[记忆减退]]、虚构、欣快、忧郁或淡漠、智力衰退，甚至痴呆。③突然跌倒：[[下肢肌]]突然失去张力，意识完全清楚，约5～15min。发作不规则，机制不明。

(2)丘脑：颅内压增高症状。①运动感觉障碍常见对侧轻偏瘫伴感觉缺损，但典型“[[丘脑综合征]]”往往缺如。可有[[步态]]不稳、共济失调、眼震。侵犯[[基底核]]时则有不自主运动与肌强直，累及[[中脑]]、[[四叠体]]时可有眼球活动受限、同向[[运动障碍]]、瞳孔不等大、对光反应消失等，还可有[[耳鸣]]、单[[侧耳]]聋([[听神经]]受压)。②精神障碍：淡漠、[[抑郁]]、躁狂、冲动、幻觉、妄想，记忆减退，可发展至严重痴呆，称“丘脑性痴呆”。③[[内分泌失调]]：肥胖、[[多尿]]、[[月经不调]]等。④丘脑外侧受损，常有明显的神经体征，且在脑室系统阻塞症状之前出现，如轻偏瘫、偏侧性感觉障碍；丘脑内侧受损，早期出现[[精神衰退]]，而客观感觉改变缺如，或出现较晚。

(3)[[侧脑室]]：脑室为“静区”，肿瘤需长得足够大时才产生症状。颅内压增高症状，对侧偏身感觉减退、偏盲和(或)轻偏瘫，可伴步态不稳，肢体共济失调、失语、失读、性格改变、[[遗忘]]、抑郁等。[[侧脑室脉络丛]][[乳头]]瘤，多见于儿童，病程短，急性起病者可能为乳头瘤[[出血]]，严重时有[[蛛网膜下腔出血]]。

(4)[[胼胝体]]：①精神障碍：欣快、淡漠、记忆衰退、[[失定向]]力、痴呆，还可有嗜睡、遗忘。缄默等。②“胼胝体综合征”：左手[[失用症]]是重要体征之一。③[[植物神经]]症状：[[多汗]]，皮肤划纹征，“鸡皮”，[[呃逆]]，[[心动过速]]，[[体温]]调节障碍。

3.[[小脑]]

[[小脑半球]]：患侧肢体共济失调，如指鼻及[[跟膝胫试验]]不稳准，快复轮替运动不能、辨距不良、回缩现象、[[构音困难]]、[[眼球震颤]]、肌张力减低，深反射迟钝或消失，步态不稳、向患侧跌倒等。

[[小脑蚓]]部：躯干共济失调为主，[[步态蹒跚]]，左右摇晃，站立不稳。

小脑桥脑角：[[眩晕]]、患侧耳鸣、[[耳聋]]、面部感觉障碍、[[周围性面瘫]]、眼震及[[小脑性共济失调]]，可出现声音嘶哑、[[吞咽困难]]，对侧锥体束征等。

4.[[脑干]]虽可引起特征性的交叉性[[瘫痪]](同侧[[脑神经]][[麻痹]]及对侧肢体瘫痪)或交叉性感觉障碍，但脑干横径不大，往往表现双侧[[颅神经]]和长束受损征。

(1)中脑(四叠体或[[顶盖]]、[[大脑脚脚底]]及被盖和[[松果体]])：①颅内压增高；除一般颅内压增高症外，儿童[[叩诊]]有“破壶”征。②[[眼球]][[运动神经]]核上性、核性、核间性和核下性损害：早期有复视，松果体及四叠体最常见的体征是两眼同向仰视麻痹，偶而合并同向俯视麻痹，常伴瞳孔扩大及对光反应消失，此外，可见单侧或双侧[[睑下垂]]，[[内直肌]]、[[下直肌]]、[[下斜肌]]及[[上斜肌麻痹]]。③小脑[[结合臂]]损害：常见躯干性共济失调，偶而单侧或双侧肢体共济失调，肌张力低，水平型眼震。④锥体束损害：[[大脑脚底]]、被盖部病变早出现、顶盖病变晚出现[[痉挛性偏瘫]]，至终末期则四肢瘫。[[昏迷]]者有[[去大脑强直]]及[[强直]]性[[抽搐]]、头后仰、[[角弓反张]]，体温升高或降低。⑤精神症状：嗜睡、易[[疲劳]]、记忆力衰退、性格改变等。

(2)桥脑和[[延髓]]：①呕吐、呃逆、进食呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、[[说话不清]]，可有[[括约肌]]障碍，面部感觉障碍，[[角膜反射]]消失，单侧或双侧外展、[[面神经麻痹]]。咽反射消失，耳鸣及耳聋，水平或垂直型眼震。②锥体束损害出现较早，偏瘫在脑神经麻痹的对侧，可发展成四肢瘫，单侧或双侧小脑性共济失调，感觉障碍不显著，可有病灶对侧[[痛觉]]与[[温觉]]障碍，无颅内压增高征或出现晚。③精神障碍，淡漠、嗜睡、冲动等。

(3)枕[[大孔]]区：①延髓、上颈髓损害症状：感觉及运动障碍，括约肌功能障碍，[[晚期]]有[[呼吸]]功能障碍，可有[[猝倒]]、垂直性眼震、[[核间性眼肌麻痹]](两眼同向侧视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球[[单眼]]眼震，但辐辏正常，刺激[[前庭]]时仍可见患眼内收，另一眼外展时可见粗大水平眼震)。②后组[[颅神经损害]]：说话带鼻音、[[软腭]][[无力]]、吞咽困难、[[舌肌]]及[[胸锁乳突肌]]萎缩。③小脑症状：步态不稳、动作笨拙、眼震、肌张力低、[[腱反射]]迟钝等。④上颈[[脊神经]]及[[脑膜]]刺激症状：枕[[颈部]]痛、颈强直、强迫头位等。⑤可有[[脊髓空洞症]]型综合征。

(4)[[第四脑室]]：常有强迫头位，头位变动阻塞脑脊液通路时出现头痛、呕吐和眩晕，称Bruns征(第四脑室[[棘球蚴病]])。

5.[[蝶鞍]]区

[[垂体]]及其附近：①[[内分泌]][[功能障碍]]：垂体功能亢进([[巨人症]]、泌乳-[[闭经]]综合征、[[肢端肥大症]])，垂体功能减退([[侏儒]]、[[粘液性水肿]]、[[阳痿]]、月经不调)，[[库欣综合征]](向心性肥胖、紫纹、多毛、皮肤光薄、[[血压]]和[[血糖]]增高、阳痿、闭经)等。②神经受压症状：[[视力减退]]、视神经萎缩、两颞侧偏盲、[[眼肌麻痹]]等。[[丘脑下部]]：[[尿崩症]]，肥胖性[[生殖器]][[退化]]综合征，嗜睡，幼年时起病者可有性早熟症，[[间脑]]性癫癎(潮红、出汗、流泪、[[流涎]]、[[发热]]、瞳孔扩大、[[血压升高]]、脉搏加快)等。　　
==疾病病因==
有无发热、[[结核]]、[[寄生虫感染]]、[[慢性中耳炎]]及其他[[感染]]、癌肿、[[外伤]]史。　　
==诊断检查==
1.神经检查

详查[[神经系统]]，并应结合病史而有所侧重，如[[鞍区病变]]，应查视力视野、眼底；小脑桥脑角病变则应注意听力、前庭功能检查等。

2.精神检查一般常规检查。

3.辅助检查参阅[[神经外科]]颅内肿瘤节，必要时作MRI检查。　　
==治疗方案==
1.病因治疗

2.对症治疗如降低颅压、抗癫癎、控制精神症状等。

[[分类:症状]][[分类:诊断学]]
==参看==
*[[神经精神疾病诊断学/颅内占位性病变|《神经精神疾病诊断学》- 颅内占位性病变]]

颅内占位性病变 - 版本历史

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