112.247.67.26：以“项痈是在项部多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。祖国医学称为“对口疮”或搭背。病...”为内容创建页面

2014-02-06T06:30:34Z

以“项痈是在项部多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。祖国医学称为“对口疮”或搭背。病...”为内容创建页面

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[[项痈]]是在项部多个相邻的[[毛囊]]及其所属[[皮脂腺]]或[[汗腺]]的急性化脓性感染。祖国医学称为“[[对口疮]]”或搭背。病损部常呈紫红色[[炎症]][[浸润]]、界限不清，[[脓肿]]表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。[[感染]]严重时，患者可伴全身[[中毒症状]]等。临床需要及早给予[[抗生素]]等全身治疗。[[痈]]较大，或经过[[消炎]]治疗仍继续向周围扩展，或[[全身症状]]严重时，宜及时行手术引流。
==项痈的病因==
(一)发病原因

[[致病菌]]为金黄[[葡萄球菌]]。多见于成人，最常发生在后项部厚韧皮肤处，有时可延及整个项部。[[皮肤]]不洁、局部[[擦伤]]、机体[[抵抗力]]降低是受[[感染]]的重要诱因。

[[糖尿病]]患者因[[白细胞]]功能不良，游动迟缓较易患[[痈]]。

(二)发病机制

感染常从一个[[毛囊]]底部开始。由于项部皮肤厚韧，感染不易向表面穿透，而沿阻力较弱的皮下脂肪柱向深部的疏松[[皮下组织]]蔓延，随后沿着[[深筋膜]]向四周扩散，侵及附近的许多脂肪柱;再向上侵犯毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈。其[[病理]]特点是皮下深部组织的[[浸润]]性[[化脓性炎症]]，在皮肤表面有多处开口，其开口均由毛囊伸出皮肤表面。
==项痈的症状==
初起病灶中心可出现单个脓头，脓头周围[[皮肤]][[肿胀]]发硬，微隆起，界限不清，呈紫红色或鲜红色，有时可呈[[橘皮]]样改变，触痛明显而[[发热]]。随之[[红肿]]逐渐加剧，病灶表面中央出现多个黄白色脓头，破溃后呈蜂窝状，排出较多的血性脓液，脓头和脓头之间的皮肤常[[坏死]]发黑。继而[[痈]]的整个中央部逐渐坏死、溶解、脱落，形成“火山口”状，含有大量坏死组织和脓液。[[局部淋巴结肿大]]有[[压痛]]。

在病变未局限以前，痈极易向四周和深部扩散，波及范围广，最后可形成一个很大的[[溃疡]]面。

[[颈痈]]范围常较大，由于[[颈部]]皮肤厚韧致密，较固定，[[水肿]]时组织压力大，故患者常感剧痛，影响[[睡眠]]。且局部易发生坏死，[[毒素]]吸收，而多伴有明显的[[全身症状]]，如[[寒战]]、[[高热]]、[[头痛]]、[[厌食]]等。

1.病史和[[临床表现]] 中年人于项后发生的初为单个脓头，而后呈紫红色、边界不清的片状肿胀，表面可见多个“脓头”，有剧痛;局部区域[[淋巴结肿大]];可有寒战、高热、[[乏力]]、头痛等[[全身不适]]。

2.[[实验室检查]] [[白细胞]]总数升高，[[中性粒细胞]]升高。伴发[[糖尿病]]者，[[空腹]][[血浆葡萄糖]]、[[糖化]][[血清蛋白]]、[[糖化血红蛋白]]高于正常人。
==项痈的诊断==

===项痈的检查化验===
1.外周血象

(1)[[白细胞计数]]：[[发热]]者可有[[白细胞]]总数升高。

(2)[[白细胞分类计数]]：白细胞总数升高时常伴有[[中性粒细胞]]升高。

2.[[糖尿病]]有关检查

(1)[[空腹]][[血浆葡萄糖]]测定：两次测定空腹[[血糖]]均升高，应考虑患糖尿病的可能。

(2)[[糖化]][[血清蛋白]]：此试验不受临床血糖波动的影响，高于正常有助于糖尿病的诊断。

(3)[[糖化血红蛋白]]：糖化血红蛋白值与血糖浓度呈[[正相关]]，且为[[不可逆反应]]。糖尿病时常高于正常的2～3倍。

3.细菌学检查

(1)[[细菌培养]]：对多发、反复[[感染]]者，可由[[脓肿]]直接抽取脓液进行细菌培养，阳性结果有助于[[疖]]菌的诊断。

(2)药物敏感性试验：在脓液细菌培养的同时，行药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据。

1.外周血象

(1)白细胞计数：发热者可有白细胞总数升高。

(2)白细胞分类计数：白细胞总数升高时常伴有中性粒细胞升高。

2.糖尿病有关检查

(1)空腹血浆葡萄糖测定：两次测定空腹血糖均升高，应考虑患糖尿病的可能。

(2)糖化血清蛋白：此试验不受临床血糖波动的影响，高于正常有助于糖尿病的诊断。

(3)糖化血红蛋白：糖化血红蛋白值与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应。糖尿病时常高于正常的2～3倍。

3.细菌学检查

(1)细菌培养：对多发、反复感染者，可由脓肿直接抽取脓液进行细菌培养，阳性结果有助于疖菌的诊断。

(2)药物敏感性试验：在脓液细菌培养的同时，行药物敏感性试验可为临床药物治疗提供科学依据。
===项痈的鉴别诊断===
需要与[[疖]]鉴别，因疖是单个[[毛囊]]的[[感染]]，故仅有局部红、肿、痛、[[硬结]]，病灶范围小，多不伴有全身[[中毒症状]]。
==项痈的并发症==
[[痈]]易并发[[脓毒血症]]、[[菌血症]]等[[全身性感染]]。
==项痈的预防和治疗方法==
注意个人卫生，保持[[皮肤]]清洁.及时治疗[[疖]]，以防[[感染]]扩散。[[糖尿病]]患者应积极治疗。
===项痈的西医治疗===
(一)治疗

1.全身治疗

(1)[[支持疗法]]：局部或[[全身症状]]严重者，应卧床休息，给予[[高热]]量和易[[消化]]饮食。长期[[发热]]进食少的患者，要注意防止水与电解质[[代谢]]紊乱，根据情况给以[[静脉]][[补液]]。病情重、全身情况差者，可采用少量多次[[输血]]，以增强[[抵抗力]]。[[中毒症状]]较重者，可在使用大量有效[[抗生素]]的同时，加用适量[[肾上腺皮质激素]]，以减轻中毒症状，改善患者一般情况。

(2)抗生素治疗：早期选用[[青霉素类]]、[[头孢菌素类]]、[[红霉素]]类等。[[感染]]严重、全身症状明显者，应考虑[[静脉滴入]]抗生素。

(3)积极治疗伴发病：如[[糖尿病]]等。

(4)[[中医]][[中药]]治疗：按病情轻重施以[[辨证论治]]。

①[[实热]]型(正盛邪实)：宜用[[清热解毒]]，[[活血化瘀]]法，可用[[仙方活命饮]]加减([[穿山甲]]、[[皂角刺]]、[[当归尾]]、[[银花]]、[[赤芍]]、[[乳香]]、没药、[[天花粉]]、[[陈皮]]、[[防风]]、[[贝母]]、 [[白芷]]、[[甘草]])。

②[[阴虚]]火毒型([[正虚邪实]])：宜用[[滋阴]][[生津]]、[[清热]]托毒法，可用[[竹叶]][[黄芪]]汤加减(竹叶、黄芪、[[人参]]、[[煅石膏]]、[[半夏]]、[[麦冬]]、[[白芍]]、[[川芎]]、[[当归]]、[[黄芩]]、[[生地]]、[[生姜]]、[[灯心草]]、甘草)。

③腐肉不脱，[[引流]]不畅者，可加用[[透脓散]](当归、黄芪、[[炒山甲]]、川芎、皂角刺)。

2.局部处理

(1)药物[[湿敷]]：早期局部可用4%高渗盐水、50%[[硫酸镁溶液]]浸泡[[无菌]][[纱布]]，加温至37～40℃作局部温湿敷，每天2～4次，每次半小时，效果较好。能加速[[炎症]]的消散和脓液排出。亦可用70%[[乙醇]]湿敷，或外敷[[鱼石脂软膏]]等。晚期[[外科]]切开引流。

(2)封闭注射：[[青霉素]]80万U的0.25%[[普鲁卡因溶液]]20～30ml，作病灶底部扇形封闭。

方法：在[[痈]]的上下方(或两侧)，距其边缘2～3cm的正常[[皮肤]]处取一点，[[进针]]后斜向痈的深面[[穿刺]]，达病灶底部的正常深层组织，回抽无血后，边[[退针]]边注射。每点朝3个向呈扇面注射。但不可将溶液注入病灶中，以免引起感染扩散。

(3)切开引流：痈的[[红肿]]范围较大，或经过[[消炎]]治疗仍继续向周围扩展，或全身症状较严重者，宜及时行手术引流。

手术应在全麻下进行。手术刀应由外向内切，切口深度达痈的底部，四周应稍许超过痈的边缘。切开后用组织钳提起[[皮瓣]]，在皮瓣下用剪刀进行潜形游离，尽量剪去[[坏死]]组织，[[伤口]]内用干纱布堵塞[[止血]]，术后48～72h开始换药，每天1～2次。如[[伤面]]过大不能自行愈合，待健康[[肉芽组织]]成长后，再行植皮。

(二)预后

及早、联合、大剂量的应用有效抗生素治疗，正确处理[[局部感染]]病灶，一般预后良好。
==参看==
*[[皮肤病科疾病]]
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