112.247.67.26：以“{{头部模板-肿瘤}} 顶叶肿瘤发生率较额、颞叶者低，肿瘤多为胶质瘤，约占颅内胶质瘤的8.52％；其次为脑膜瘤，...”为内容创建页面

2014-02-05T15:42:33Z

以“{{头部模板-肿瘤}} 顶叶肿瘤发生率较额、颞叶者低，肿瘤多为胶质瘤，约占颅内胶质瘤的8.52％；其次为脑膜瘤，...”为内容创建页面

新页面

{{头部模板-肿瘤}}
顶叶肿瘤发生率较额、[[颞叶]]者低，[[肿瘤]]多为[[胶质瘤]]，约占颅内胶质瘤的8.52％；其次为[[脑膜瘤]]，约占颅内脑膜瘤的6.50％；再其次为转移瘤。好发于成年人。[[顶叶]]功能甚为复杂，它主要是分析、综合各种感觉信息，借以分辨和确定刺激性质和部位。因此，顶叶肿瘤的损害主要表现为对侧半身的[[感觉障碍]]，多数病人均可出现肯定的[[症状]]和[[体征]]，尤其伴有局限性[[感觉性]][[癫痫]]发作，则更有定位诊断价值。经过几十年来对顶叶的失结构症、[[偏瘫]]感觉无知症、[[失定向]]症、Gerstmann[[综合征]]等的研究，人们对顶叶症状的认识有了更进一步的提高。根据病人出现的症状和体征，均能作出较为准确的定位诊断。但确有少数病例，特别是生长缓慢的脑膜瘤，即使累及大部顶叶，也可无明显的症状出现。　　
==表现==
;顶叶肿瘤时引起的损害主要表现为病灶对侧的感觉障碍，并累及[[视觉]]和语言等功能。

1.感觉障碍; 感觉障碍分般感觉障碍和[[皮层]]感觉障碍。顶叶肿瘤所致的一般痛、[[温觉]]障碍多不明显，即使出现，也都发生在肢体远端，呈非常轻微的手套或袜子型的感觉障碍。这是由于[[丘脑]]也接受部分痛、温觉的冲动所造成的。皮层感觉障碍主要表现为病变对侧肢体位置觉、两点分辨觉、[[触觉定位]]及图型觉的障碍。如病人在闭眼情况下，对手里所握持的物体，虽然能感觉到，但不能判断该物体的重量、大小、形状、质地等，甚至在皮肤上写简单的数字也不能认知，因此，不能完成对物体的综合分析，称为实体觉丧失，这是[[中央后回]][[顶上小叶]]广泛破坏而引起的结果。[[皮质]]感觉障碍还可表现为感觉忽略症，当刺激患侧肢体时，感觉可完全正常或稍减退，如同时刺激两侧肢体，则只引起健侧肢体的感受，而患侧肢体全然被忽略。当[[触觉]]刺激患侧肢体的因素已经除去之后，病人在一段时间内仍感到有受该刺激的感觉继续存在，称为触觉滞留现象。

2.体象障碍; 病人对自体结构的认识发生困难，这种现象尤其右侧顶叶病变多见，产生的机理，目前尚未得到充分的了解。[[临床表现]]甚多，如病人对自己的偏瘫漠不关心，不注意，好像与已无关，毫无[[焦虑]]之意，称为偏瘫失注症。病人对自己的偏瘫全然否认，甚至当将[[瘫痪]]的肢体提示给病人时，坚决否认是自己的肢体，有时认为是别人的手或脚，或以无关的理由来解释肢体不能活动的原因，此种现象称偏瘫不识症。有的病人出现失去肢体的感觉，认为自己的肢体已不复存在，瘫痪的肢体并非是自己的，自己的肢本已丢失。另一种表现是感觉到肢体多出了一个或数个，这种表现称为幻多肢症。另外还有病人出现[[手指]][[失认症]]，身体左右[[定向障碍]]、自体遗忘症等。

3.失结构症; 失结构症也叫作结构[[失用症]]。系指对空间物体结构排列、建筑、绘画、图案等涉及空间的关系，不能进行正确的认识和辨别，不能组合，不能理解彼此之间的关系，不能正确地使用工具进行工作，致使生活感到困难。临床可用绘画、搭积木等方法进行检查，病人虽然可模仿，且各个构成部分似尚在，但缺乏布局能力及比例关系，或上下左右倒置，排列过于拥挤或分散，失去原物的形状，没有空间的概念，缺乏立体的关系。失结构症产生的机理，目前尚未取得一致的意见。

4.Gerstmann综合征; 见于顶叶后下部的[[角回]]、[[缘上回]]以及顶叶移行于[[枕叶]]部位的病变时，其临床表现主要以手指失认症、左右失定向症、失写、失算为主。手指失认症最多见，常为两侧性，嘱病人出示指定的手指，则手指辨认不能，对手指使用混乱，尤其以[[拇指]]、[[小指]]、中指最为严重，手指失认症是Gerstmann综合征的重要组成部分。左右失定向症不仅对自体而在辨认他人肢体时也不能分辨左右，但对周围环境的左右定向却不一定有影响。[[失写症]]，主要表现为写字发生困难，但阅读或抄写时可以不出现障碍。失算症以笔算障碍明显。

5.[[失读症]]; 左侧[[大脑半球]]顶枕叶病变时常致失读症，即阅读能力丧失，同时伴有书写能力障碍。失读症可分为两种：

（1）皮质下失读症：病人不能读懂书写或印刷的文字和不能读音，但自发的书写和抄写不受障碍。病人可依靠书写表达自己的思维，但不能读懂自己所写的文章或书信。皮质下失读症常伴有[[偏盲]]。

（2）皮质性失读症：病人除不认识和不能读懂文字外，还常伴有失写，且不能听写、抄写和自发性书写。

6.癫痫发作; 顶叶肿瘤所致之癫痫发作多为局限性发作，且常为感觉性，表现为病灶对侧发作性[[感觉异常]]，首发部位以拇指和[[食指]]多见，但足部开始者也并非少见，以阵发性麻木、[[触电]]样感觉或疼痛为主，向固定方向扩展，但也可为运动性呈局限性肌[[痉挛]]或阵挛，或先以感觉症状开始继以运动性症状发作，甚至演变为[[癫痫大发作]]。发作后常有两点辨别觉。实体觉、位置觉等一过性感觉障碍。

7.偏瘫或[[单瘫]]; 顶叶肿瘤时常出现病变对侧肢体的偏瘫或单瘫。瘫痪并非顶叶本身的症状，是肿瘤向前侵及运动区所致。与瘫痪症状出现的同时，可以见到深层[[反射亢进]]，但肌张力增高却不明显。

8.其它; 顶叶肿瘤时，有时还可出现病变对侧肢体的[[肌萎缩]]、[[视物变形]]产生的[[视错觉]]、对侧下1/4盲或同位性偏盲，以及对地理环境关系认识方面的障碍等。　　
==辅助==

===[[颅骨]]平片===
顶叶肿瘤与大脑半球其它部位的肿瘤一样，根据肿瘤性质的不同，有些肿瘤也可引起颅骨不同程度的改变，如脑膜瘤可引起小范围的颅骨内板的[[骨质增生]]或破坏等。　　
===[[超声波]]===
顶叶肿瘤的超声波检查多见有中线波向对侧移位。　　
===[[脑电图]]===
顶叶肿瘤的[[脑电图检查]]表现特点是：局限性δ波或θ波的出现范围较广，一般以病侧顶部为主，扩散到枕、颞后、颞前、额后、顶下等部位，特别是顶部[[大脑镰]]旁肿瘤时，慢波的出现范围更广，往往不易与颞枕肿瘤区别。δ波局限于顶部或顶枕时，有顶叶肿瘤的可能性较大。顶叶深部肿瘤，局限性δ波一般不明显，多显示5～7次/秒局限性散在性或连续性θ波和懒波。顶叶肿瘤容易引起病侧半球（约30%）或两侧半球（约10%）的广泛性散在性慢波，有时显示广泛性棘慢波，且病例或两侧背景α波常有紊乱。　　
===[[脑血管造影]]===
顶叶肿瘤的脑血管造影特点是：在前后位像上[[大脑前动脉]]呈平行侧移位，[[大脑中动脉]]凸面分支向下移或部分分开。侧位像上中[[动脉]]主干下压，肿瘤所在部位的[[血管]]受压。

（1）顶叶大脑镰旁肿瘤：前后位像示前动脉向对侧移位，为直线形，远端移位显著。侧位像示肿瘤偏前时，胼周动脉及其分支呈弧形；肿瘤偏后时胼周动脉末端被压向前下或胼周动脉被推挤向前弯曲，末端分支变直或呈弧形。中动脉组向前推挤稍下移，或其末梢分散等现象。

（2）顶叶矢状窦旁肿瘤：前后位像示前动脉向对侧移位，上端明显，胼周动脉分支下压呈弧形，大脑镰征阳性。大脑中动脉组均受压变低。侧位像见中动脉组向下移位，胼周动脉略下移或平直，因此处多为脑膜瘤，故常示大脑前动脉及中动脉纡曲增粗。

（3）额顶肿瘤：前后位像示大脑前动脉呈弧线形向对侧移位。大脑中动脉组轻度压低移位。整个血管变化无“○”字型表现。侧位像示大脑中动脉主干受压变平较明显，额顶[[升支]]动脉改变较其它部位肿瘤显著，表现为受挤压、拉直、分支相互分开等现象。　　
===[[脑室]]造===
因[[侧脑室]]体后部及三角区与顶叶相对应，故顶叶肿瘤多示侧脑室体下压，[[透明隔]]、[[第三脑室]]呈斜线向对侧移位。肿瘤偏后接近枕部，即顶[[枕区]]肿瘤，可致三角区及[[枕角]]皆下移。　　
===脑CT检查===
CT对颅内肿瘤，特别是幕上肿瘤的诊断，比其它辅助诊断技术有更多的优点，是目前较为理想的检查诊断方法。　　
==鉴别==
（一）[[慢性硬膜下血肿]]; 顶叶慢性硬膜下血肿是临床上常见的[[疾病]]，以中、青年多见。其[[临床经过]]与[[脑瘤]]相似，但都有[[头部外伤]]史，其伤情多较轻微，故常被病人所[[遗忘]]而不主动诉说，甚至追问病史时也记不清。经数月甚至年余才逐渐出现临床症状。早期症状多为[[头痛]]、[[头晕]]，亦可查出局限性感觉性癫痫或偏身感觉障碍，仔细检查可以发现一些顶叶损害的症状和体征。颅骨平片检查可有慢性[[颅内压增高]]表现，通常无骨折线。超声波检查发现中线波移位（双侧性可能无移位）。脑电图检查可有局限性慢波出现。[[颈动脉造影]]常示无血管区可明确诊断。

（二）[[脑脓肿]]; 顶叶脑脓肿的发生率较颞、[[额叶]]不见，多为[[血源]]性感染，[[急性期]]多有全身性表现（[[高热]]、周围血像[[多形核白细胞]]增多）和急性[[颅内压]]增等，腰穿显示[[脑脊液]]有化脓性改变，很容易与脑瘤鉴别诊断。但顶叶慢性脑脓肿，病程较长，其临床症状与顶叶肿瘤相似，多数难以鉴别，只有手术探查时才能明确诊断。

（三）[[脑血管病]]变; 在脑中动脉病变时，如血管畸形、[[动静脉瘘]]、[[动脉瘤]]、[[动脉硬化]]等，可出现顶叶征候群。大脑中动脉供血的顶、颞、枕叶接合部容易发生[[缺血]]性软化。优势半球角回软化时有失写、失读与Gerstmann综合征出现，应注意仔细检查与肿瘤鉴别。　　
==预防==
预防：

[[一级预防]]指促进健康及减少危险因素。这种第一道防线的作用是促进一般人群的健康生活方式，减少接触环境中的有害因素，以此来完全避免[[癌症]]的发生。据目前所知，除了要防止空气、饮水、食物和工作场所的致癌剂和可疑致癌剂外，改变生活方式中的吸烟、饮酒以及其他不良习惯等都是一级预防的内容。

[[分类:生物]][[分类:临床]]
{{底部模板-肿瘤}}

顶叶肿瘤 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{头部模板-肿瘤}} 顶叶肿瘤发生率较额、颞叶者低，肿瘤多为胶质瘤，约占颅内胶质瘤的8.52％；其次为脑膜瘤，...”为内容创建页面