112.247.109.102：以“近年来，鞘内注射化疗药物成为防治中枢神经性白血病(CNS)最有效的方法之一。而随之发生的中枢神经系统的毒...”为内容创建页面

2014-01-26T09:41:43Z

以“近年来，鞘内注射化疗药物成为防治中枢神经性白血病(CNS)最有效的方法之一。而随之发生的中枢神经系统的毒...”为内容创建页面

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近年来，[[鞘内注射]][[化疗药物]]成为防治中枢神经性[[白血病]](CNS)最有效的方法之一。而随之发生的[[中枢神经系统]]的[[毒性]]作用或[[并发症]]却给病人带来极大的痛苦。我们采用鞘内注射化疗药物治疗135例白血病患者，经细心护理，减少了注射过程及注射后的并发症。现将其总结如下：　　
==1 临床资料==
本组135例，男78例，女57例，年龄14～59岁。其中[[急性淋巴细胞性白血病]](ALL)65例，[[急性非淋巴细胞性白血病]](AML)54例，慢粒急变6例，CNS 10例。鞘内注射1次的38例，2～5次44例，6～10次33例，10次以上20例。最多的1例在9年内共注射30次。观察时间2天至10年。　　
==2 [[注射方法]]==
2.1 [[术前准备]]

2.1.1 做好[[普鲁卡因]]皮试。

2.1.2 准备[[消毒]]物品及注射过程中所需药品和腰穿包。

2.1.3 对病人进行必要的心理护理，消除其恐惧心理。

2.1.4 注射点定位：以左右[[髂后上棘]]的连线与后正中线的交接处作为注射点，并做好标记。

2.2 鞘内注射方法


2.2.1 病人去枕侧卧，[[背部]]与床板垂直，头向胸前屈曲，双手抱膝，使其紧贴[[腹部]]，使[[脊柱]]尽量后突以加宽脊椎间隙，便于进针。

2.2.2 常规[[皮肤]]消毒，戴[[无菌]]手套，铺孔巾，暴露[[穿刺]]部位。用1%～2%普鲁卡因2～4ml自皮下到椎间[[韧带]]作[[局部麻醉]]。

2.2.3 用左手固定穿刺点皮肤，右手持[[穿刺针]]垂直于脊柱缓慢刺入约4～6cm。当针头穿过韧带与硬[[脑脊膜]]时，可感到阻力突然消失，此时可将针芯慢慢拔出，如有[[脑脊液]]溢出，应立即插上针芯。

2.2.4 将已准备好的鞘内注射药物用4ml[[生理盐水]]稀释后，加入[[地塞米松]]5mg，待拔出针芯后立即接上[[注射器]]，缓慢推注。

2.2.5 推注完毕后再将针芯插入，拔出穿刺针，覆盖[[无菌敷料]]，用[[胶布]]固定。嘱病人去枕平卧6～8小时。

2.3 常用药物及剂量 [[甲氨喋呤]]：初次用量为5mg，以后7.5～10mg；[[阿糖胞苷]]及[[环胞苷]]：首次用量25mg，以后为50mg。均配用地塞米松5mg。CNS患者每周注射2次，病情缓解后及预防注射时每4～6周1次。　　
==3 [[副作用]]观察==
鞘内注射后，病人因病情、年龄、性别、药物[[稀释剂]]量及配方等不同，出现副作用也不同。本组患者在注射后主要[[副反应]]见附表。

鞘内注射甲氨喋呤、阿糖胞苷及环胞苷等化疗药物，用药后患者可发生一系列的[[不良反应]]。在鞘内注射过程中至术后8小时内，发生[[头痛]]、[[头晕]]或[[恶心]]、呕吐者一般[[症状]]较轻，给予对症治疗后，常在24小时内消失，少数患者卧床2～3天均可消失。我们在观察中发现：由于推注速度过快，致[[颅内压]]力突然增加，有4例患者同时发生头痛、恶心、[[呕吐]]及颈项[[强直]]等严重[[脑膜]]刺激症，立即[[静脉注射]]地塞米松5～10mg加高渗[[葡萄糖]]液及止痛、[[镇静]]等处理后数小时症状缓解，24小时内消失。当减慢推注速度(约15分钟)，并边回抽边推注，上述症状的发生明显减少，且发生程度也比较轻微。8例鞘内注射6次以上者有[[腰部]]酸痛，活动时显著，考虑为多次穿刺损伤所致。以后我们根据病人体重、年龄及性别，尽量选用小号针，避免副反应的发生。本组病例中有2例发生严重并发症，1例CNS患者鞘内注射6次后脑膜刺激症突然加重，并伴有[[发热]]，脑脊液检查见大量[[白细胞]]，并培养出[[假单胞菌]]，其原因是由于注射过程中[[无菌操作]]不严格所致。经用大量[[抗生素]]后恢复正常。另1例在鞘内注射7次并颅脑放疗后，[[意识障碍]]加重，有[[痴呆]]、[[共济失调]]、[[语言障碍]]及双[[下肢]][[轻度瘫痪]]，最后死于白质[[脑病]]。由此看来，采取正确有效的护理措施，可减少副反应及并发症的发生。　　
==4 护理==
4.1 严密观察生命[[体征]]。注射后注意患者面色、[[口唇]]、[[瞳孔]]等。如发现出汗、恶心、呕吐、[[口唇发绀]]、[[瞳孔不等]]大、颈项强直等，立即停止穿刺，并作相应的处理。

4.2 穿刺时，宜选用小号穿刺针，避免药物外渗及穿刺损伤。当针头刺入[[皮下组织]]后缓慢进针，防止因用力过猛刺伤[[马尾]]神经或[[血管]]，以致产生下肢疼痛或脑脊液进入[[血液]]而影响结果判断。推注药物速度应缓慢，边回抽边推注，使脑脊液逐渐与药物混合稀释后缓慢注入。并根据所测脑脊液的压力，适当调整推注的药物剂量。对颅内压较高者可缓慢放1～2ml脑脊液。在多次鞘内注射后可出现[[颅内压降低]]，术后易发生低颅压性头晕、头痛等不适，此时可多注入1～2ml生理盐水以减轻症状。白血病人[[抵抗力]]低下，极易发生[[感染]]，因此操作过程中一定要严格无菌技术。

4.3 心理护理。术前要做好病人的解释工作，使病人了解鞘内注射化疗药物，不仅可预防CNS，而且可维持疗效，延长CNS的缓解期，又能有效根治CNS，从而取得病人的积极配合。术后勤观察、多关心患者，解除病人的顾虑及紧张、恐惧的心理。

4.4 预防感染，做好饮食护理。鞘内注射化疗药物过程中，注意无菌操作。术前术后定时消毒病室，保持室内清洁，同时减少陪护人员，限制探视。[[化疗]]期间嘱病人多饮水，以清淡流质饮食为佳。为避免化疗后呕吐、恶心引起的[[食欲下降]]，早餐要吃饱，中餐要吃少，晚餐推迟1～2小时。

经采取以上护理措施，明显地降低了副反应的发生率，增强了病人战胜[[疾病]]的信心，保证了治疗方案的顺利进行。　　
==附表 135例580次鞘内注射后副作用==
发生情况副作用例数(%) 次数(%) 

头痛、头晕 21(15.56) 82(14.14)

恶心、呕吐 20(14.81) 38(6.55)

[[腰痛]] 26(19.26) 48(8.28)

颈项强直 9(6.67) 10(1.72)

下肢麻木 14(10.47) 16(2.76)

下肢轻度瘫痪 5(3.70) 5(0.06)

发热、大汗 4(2.97) 4(0.07)

合计 99(73.33) 203(35.00)

[[分类:注射]]

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