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2014-02-06T00:46:49Z

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[[鞍结节脑膜瘤]]于1899年由Stewart首次介绍，Cushing等于1929年将其称之为“鞍上[[脑膜瘤]]”。包括起源于[[鞍结节]]、[[前床突]]、鞍隔和[[蝶骨]]平台的脑膜瘤。
==鞍结节脑膜瘤的病因==
(一)发病原因　　[[鞍结节脑膜瘤]]的发生原因目前尚不清楚。有人认为与内环境改变和[[基因变异]]有关，但并非单一因素所致。[[颅脑外伤]]、[[放射性]]照射、[[病毒感染]]等使[[细胞]][[染色体突变]]或细胞分裂速度增快可能与[[脑膜瘤]]的发生有关。近年来，[[分子]][[生物学]]研究已经证实，脑膜瘤最常见为22对[[染色体]]上缺乏一个[[基因]]片段。　　(二)发病机制　　鞍结节脑膜瘤多呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖开呈致密的灰色或暗红色组织，有时可含砂粒体，瘤[[内出血]][[坏死]]可见于[[恶性脑膜瘤]]。[[鞍结节]]及其附近[[蝶骨]]平台[[骨质增生]]，有时[[鞍背]][[骨质]]变薄或吸收。[[病理]]类型常见有[[内皮细胞]]型、[[血管]]型、成纤维型、砂粒型等，恶性脑膜瘤及[[脑膜肉瘤]]较少见。
==鞍结节脑膜瘤的症状==
1.[[视力]]、[[视野]]障碍为[[鞍结节脑膜瘤]]最常见[[症状]]。几乎所有病人都有视力、视野的改变，80%以上的病人为首[[发症]]状。[[视力障碍]]多为缓慢、进行性减退，可持续数月或数年。早期一侧[[视力减退]]伴颞侧视野缺损，单侧视力障碍占55%，随后对侧视[[神经]]和[[视交叉]]受压表现为双眼视力下降或双侧[[视野缺损]]，双侧视力障碍者占45%，最后可导致[[失明]]。但双侧视力或视野的改变往往不对称，不规则，甚至极少数病人一侧已经失明而另一侧尚属正常。这部分病人常首诊于[[眼科]]。此外，由于[[视神经]]、视交叉受压，眼底常出现[[视盘]][[原发性]][[萎缩]]，可高达80%。晚期由于[[颅内压增高]]，也可同时发生[[继发性]]眼底[[水肿]]。　　2.头痛为早期常见症状。约半数以上病人有[[头痛病]]史。多以额部、颞部、[[眼眶]]等间歇性[[疼痛]]为主，不剧烈。颅内压增高时，[[头痛]]加剧，伴有[[呕吐]]，常在晚间和清晨发作。　　3.[[垂体]]和[[丘脑下部]][[功能障碍]] 垂体[[内分泌]]功能障碍和[[下丘脑损害]]症状较少见，但[[肿瘤]]长大后压迫垂体时，也可发生[[垂体功能减低]]的症状，如性欲下降、[[阳萎]]或[[闭经]];丘脑下部受累时，也可出现多饮、[[多尿]]、[[肥胖]]及[[嗜睡]]等表现。　　4.邻近结构受累症状影响[[嗅束]]时有一侧或两侧[[嗅觉]]减退或消失。累及[[额叶]]时可产生嗜睡、记忆力减退、[[焦虑]]等精神症状。压迫[[海绵窦]]时可引起动[[眼神经]][[麻痹]]及[[眼球突出]]等。　　5.颅内压增高症状肿瘤晚期，由于肿瘤增大或由于肿瘤突入[[第三脑室]]内阻塞[[室间孔]]导致[[脑脊液]][[循环障碍]]，发生[[脑积水]]所致。主要表现为头痛、[[恶心]]、呕吐、[[视盘水肿]]等。　　6.其他少数病人以[[癫痫]]为主诉就诊，有的病人可出现[[锥体束]]征。　　鞍结节脑膜瘤由于缺乏特异性的症状及[[体征]]，故不易早期发现，因此凡发现成年人有进行性视力减退、单或双颞侧[[偏盲]]，伴有头痛，眼底有原发性[[视神经萎缩]]或Foster-Kennedy[[综合征]]者，即应考虑鞍结节脑膜瘤的可能性，确诊主要靠影像检查。[[CT]]、[[MRI]]的普及为此病诊断提供了简单易行、安全可靠的诊断手段。在无上述检查设备的基层[[医院]]，[[颅骨]][[X线]]拍片及[[脑血管造影]]也有一定的诊断价值。
==鞍结节脑膜瘤的诊断==

===鞍结节脑膜瘤的检查化验===
[[腰椎穿刺]]测压可有增高(晚期)，[[脑脊液]]化验[[细胞]]数正常，[[蛋白]]略有增高。　　1.[[颅骨]][[X线]]平片约半数病人头颅平片可有阳性发现。以[[鞍结节]]及其附近的[[蝶骨]]平台[[骨质增生]]，呈[[结节]][[增生]]特征，有时还可见[[鞍背]][[骨质]]吸收，少数出现局部[[骨质破坏]]。[[蝶鞍]]一般不扩大。　　2.[[CT]]检查 [[鞍结节脑膜瘤]]在CT片上可见鞍上等密度或高密度区，注射[[对比剂]]后[[肿瘤]]影像明显增强，骨窗像可见鞍结节骨质密度增高或疏松，冠状扫描可以判断肿瘤与蝶鞍、[[视交叉]]及[[颈内动脉]]的关系。应当指出的是，在CT逐渐普及以后，现在对可疑[[鞍区病变]]者多首先采用CT检查。但对鞍上高密度病变，应注意经[[脑血管造影]]与[[动脉瘤]]相鉴别，以防术中意外。　　3.[[MRI]]检查其作用与CT相同，但显示肿瘤与周围重要结构的比邻关系更加清楚，而且T2加权像上肿瘤信号的高低将有助于了解[[脑膜瘤]]的质地，即T2加权像[[高信号]]提示肿瘤含水量较高，质地偏软;低信号或等信号则表示肿瘤[[纤维化]]和[[钙化]]成分较多，质地偏硬，不利于切除。MRA可以帮助了解肿瘤供血情况。　　4.脑血管造影肿瘤较小时，不一定有[[血管]]移位现象。中等以上大小肿瘤可有大脑前[[动脉]]第一段及[[前交通动脉]]向上、向后移位，动脉管腔变细，少数可引起动脉闭塞。通常[[眼动脉]]增粗并有分支向鞍结节脑膜瘤供血，有时可见鞍结节为起点向周围呈放射状的异常血管。
===鞍结节脑膜瘤的鉴别诊断===
[[鞍结节脑膜瘤]]应与以下[[疾病]]鉴别：

1.[[垂体腺瘤]] 通常以[[垂体]][[内分泌障碍]]为主，70%以上病人出现内分泌障碍，50%以上病人以此为首[[发症]]状。[[视神经受压]]初期以[[视野缺损]]为主，[[视力]]改变不明显。[[颅骨]]X片约97%病人出现[[蝶鞍扩大]]、变形或[[骨质破坏]]。

2.[[颅咽管瘤]] 年龄多较轻，[[尿崩症]]和[[肥胖]]等[[丘脑下部]]受累[[症状]]明显，66%～74%病人鞍上和(或)鞍内有[[钙化]]，特别是蛋壳样钙化对确定诊断更有价值。

3.[[视交叉]]部[[蛛网膜炎]] [[视力减退]]缓慢，常有症状缓解期，[[视野]]改变很不规则，[[蝶鞍]]正常，[[鞍结节]]附近无骨质[[增生]]及破坏，[[CT]]扫描鞍区无团块状影。

4.[[球后视神经炎]] 发病急，常为双眼视力丧失，进展较快，多为向心性[[视野缩小]]，非手术治疗效果明显。蝶鞍无扩大，无内分泌障碍，CT扫描无鞍区占位表现。

5.异位[[松果体瘤]] 发病年龄以7～20岁见，多以尿崩症为首发症状，并伴有其他[[内分泌]]异常(70%左右)，[[视神经]]可有[[原发性]][[萎缩]]，[[肿瘤]]钙化不常见。
==鞍结节脑膜瘤的并发症==
1.[[视神经]]、[[视交叉]]损伤是[[鞍结节脑膜瘤]]最常见[[并发症]]。除直接损伤外，供应[[视路]]的[[血管损伤]]也是术后[[视力减退]]甚至[[失明]]的原因。预防关键是手术应在[[显微镜]]下操作，并注意仔细辨认视神经、[[颈内动脉]]及[[动眼神经]]等，并注意保护。　　2.颈内动脉及其分支损伤在直视下操作，疑为[[脑血管痉挛]]及[[脑梗死]]情况时，及早应用[[罂粟碱]]、[[尼莫地平]]可以起到预防及治疗作用。　　3.[[动眼神经损伤]] 如[[肿瘤]]与动眼神经相邻，分离牵拉该[[神经]]经常使病人在术后出现暂时的[[动眼神经麻痹]]。　　4.[[垂体柄]]及[[丘脑下部损伤]] 术后出现暂时或永久性[[尿崩]]或其他[[内分泌]]紊乱，酌情给[[垂体后叶素]]、[[长效尿崩停]]及其他[[激素]]等。　　5.[[癫痫]]发作术后常规应用[[抗癫痫药物]]，尤其术前有癫痫发作者更应注意预防。
==鞍结节脑膜瘤的预防和治疗方法==
预防：无特殊。
===鞍结节脑膜瘤的西医治疗===
1.手术治疗手术切除是治疗[[鞍结节脑膜瘤]]最有效的治疗方法。直径小于3cm小型[[肿瘤]]较易全切除，可获得治愈的良好效果;直径大于5cm的大型肿瘤，因与[[视路]]、[[垂体]]、[[下丘脑]]、[[海绵窦]]、[[颈内动脉]]及其分支关系密切，手术全切除难度较大。近年来，随着现代诊断设备如[[CT]]、[[MRI]]、电生理检测等的发展及[[显微外科技术]]的提高以及[[超声]]吸引、[[激光刀]]的应用，鞍结节脑膜瘤全切除率逐步提高，手术效果不断改善。鞍结节脑膜瘤的[[手术入路]]主要取决于肿瘤的大小及生长方向。常用的手术入路主要有翼点入路、[[纵裂]]入路及单侧[[额下入路]]等，通常右额开颅即可。如肿瘤较大，也可以取过中线的双额开颅。肿瘤偏左时，也可以左额开颅。无论如何入路，骨窗前缘应尽量低，直抵前颅窝底，以保证术中不必要过分牵拉[[额叶]]脑底面。近年也有人报道，经蝶入路切除鞍旁[[脑膜瘤]]取得成功的报道。开颅时[[额窦]]开放时，应注意封闭，以防鼻漏。

对于较小的肿瘤，先分离肿瘤与[[鞍结节]]的附着点，切断供应[[动脉]]，可使用[[双极电凝]]。如将肿瘤的附着处全部游离，四周再分离，肿瘤即可完整切下。分离时注意保护双侧颈内动脉和[[视神经]]。肿瘤大时，不可企图完整切除。应先在瘤内分块切除(用超声[[吸引器]])，再四周分离。肿瘤较大时，其后方常影响到[[丘脑下部]]，分离时应注意。另外，肿瘤的后上方可能与前动脉——[[前交通动脉]]相连，手术中应注意分离后保护之。分离和切除肿瘤可以在[[手术显微镜]]下进行，对保护颈内动脉和视神经不受损伤是十分有帮助的。

手术如能全切肿瘤是理想的，但因肿瘤大，与视神经和颈内动脉粘连紧密，病人高龄等不利因素，全切常有困难。在这种情况下不应勉强全切，先尽量瘤内切除肿瘤，达到视神经减压的目的。对残存的肿瘤用[[二氧化碳]]激光烧灼，可望延长复发的时间。

2.立体定向放射[[外科]]治疗主要适用于：

(1)年龄大，全身情况差，不能耐受手术治疗者。

(2)肿瘤直径&lt;3cm，且不伴有[[颅内压增高]]者。

(3)肿瘤[[切除术]]后有残留者。

预后：早期较小肿瘤，手术多可完全切除而治愈，[[死亡率]]很低。如肿瘤较大，手术危险性增加。文献报道本病的手术死亡率差异很大(2.6%～67.0%)。术后[[视力]]、[[视野]]好转者27.8%～72.2%，但仍有5.6%～38.9%病人术后视力恶化。Rosenstein等认为术后病人视力恢复与下列因素有关：术前[[视力障碍]]在2年以上;肿瘤直径小于3cm;术前视力不低于0.7;[[眼底检查]][[视盘]]正常等。对未能全切的鞍结节脑膜瘤术后可以行[[放疗]]。对影响视力的复发脑膜瘤可考虑再次手术切除肿瘤。
==鞍结节脑膜瘤的护理==
[[鞍结节脑膜瘤]]的发生原因尚不清楚。有人认为与内环境改变和[[基因变异]]有关，但并非单一因素所致。[[颅脑外伤]]、[[放射性]]照射、[[病毒感染]]等使[[细胞]][[染色体突变]]或细胞分裂速度增快可能与[[脑膜瘤]]的发生有关。[[分子]][[生物学]]研究已经证实，脑膜瘤最常见为22对[[染色体]]上缺乏一个[[基因]]片段。
==鞍结节脑膜瘤吃什么好？==
一、[[脑膜瘤]]术后[[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生) 　　1、羊奶[[冰糖]]煮鸡蛋羊奶250克，碎冰糖50克，鸡蛋1～2个。以清水少许煮溶冰糖，倒入羊奶煮沸，再加入鸡蛋，搅拌均匀，煮至将沸，即可食用。具有补中和胃、[[润燥]][[养血]]之功效。适用于各种[[肿瘤]]手术后[[脾胃虚弱]]者。　　2、[[龙眼]][[猪骨]]炖乌龟 [[龙眼肉]]50克，猪[[脊骨]]连肉带髓250～500克，乌龟500克。龙眼肉洗净，猪骨剁碎，乌龟切块，加水适量久熬，放盐调味食用。具有[[健脾生血]]、滋肾[[养阴]]之功效。适用于肿瘤手术后身体虚弱者。　　3、[[枸杞]]瘦肉甲鱼汤 [[枸杞子]]40克，猪瘦肉150克，甲鱼560克。枸杞子洗净，猪瘦肉切细，甲鱼去[[内脏]]切块。上述食物放锅内，加适量水炖熟，撒盐调味，食之。具有[[滋阴]]养血、[[补益肝肾]]之功效。适用于肿瘤手术后[[血虚]]气弱者。　　二、脑膜瘤吃哪些对身体好? 　　(1)宜进抗[[脑瘤]]的食物，如[[小麦]]、薏米、[[荸荠]]、海蜇、[[芦笋]]、炸[[壁虎]]、炸[[全蝎]]、炸[[蜈蚣]]、炸[[蚕蛹]]、鲎、[[海带]]。 　　(2)宜吃具有保护颅内血管作用的食物：[[芹菜]]、[[荠菜]]、[[菊花脑]]、[[茭白]]、向日葵籽、海带、海蜇、[[牡蛎]]、[[文蛤]]。 　　(3)宜吃具有防治[[颅内高压]]作用的食物：[[玉米须]]、赤豆、[[核桃仁]]、[[紫菜]]、[[鲤鱼]]、鸭肉、[[石莼]]、海带、蟹、[[蛤蜊]]。 　　(4)宜吃具有保护视力的食物：[[菊花]]、[[马兰头]]、荠菜、[[羊肝]]、[[猪肝]]、鳗鲡。　　三、脑膜瘤最好不要吃哪些食物? 　　1、禁忌烟、酒、生蒜、[[芥菜]]等辛辣食物。　　2、术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量少进牛奶、糖类等产气食物，防止引起[[肠胀气]]。若抽出咖啡色液体时提示[[消化道]]内有[[出血]]，应暂禁饮食或灌注冰流质，[[止血]]后方可进食。　　3、忌高盐食物。避免由于钠离子在机体[[潴留]]可引起[[血压升高]]，进而导致[[颅内压升高]]。　　4、忌[[咖啡]]、可可等[[兴奋性]]饮料。 　　5、忌发霉、烧焦食物，如霉花生、霉黄豆、烧焦鱼肉。 　　6、忌油腻、腌腊鱼肉、油煎、烟熏食品。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
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鞍结节脑膜瘤 - 版本历史

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