2015年4月29日 (三) 09:57 凌潇

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以“面神经麻痹(面神经炎,贝尔氏麻痹,亨特综合症),俗称"面瘫","歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊线风”是以面部表情肌群运...”为内容创建页面

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面神经麻痹([[面神经炎]],[[贝尔氏麻痹]],亨特综合症),俗称"[[面瘫]]","歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊线风”是以面部[[表情肌]]群运动功能障碍为主要特征的一种[[常见病]],一般[[症状]]是[[口眼歪斜]]它是一种常见病、[[多发病]]，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的[[抬眉]]、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。　　
==面神经麻痹的病因==
（1）[[感染性]]病变（约42.5%）：感染性病变多是由潜伏在[[面神经]][[感觉神经]]节内休眠状态的[[带状疱疹]]（VZV）被激活引起。

（2）耳源性[[疾病]]

（3）特发性（常称Bell[[麻痹]]

（4）[[肿瘤]]（约5.5%）：、

（5）[[神经]]源性：约13.5%，

（6）[[创伤]]性：

（7）[[中毒]]：如[[酒精中毒]]。长期接触有毒物；

（8）[[代谢障碍]]：如[[糖尿病]]、[[维生素]]缺乏；

（9）[[血管]]机能不全；

（10）先天性[[面神经核]]发育不全。　　
==面神经麻痹的分型==
面神经麻痹分为中枢型和周围型。{{百科小图片|bk94l.jpg|面神经麻痹的分型}}1．中枢型：为核上组织（包括[[皮质]]、皮质[[脑干]][[纤维]]、[[内囊]]、[[脑桥]]等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部[[肌肉]]麻痹。从上到下表现为[[鼻唇沟]]变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即[[瘫痪]][[面肌]]对侧），不能吹口哨和鼓腮等。多见于[[脑血管病]]变、[[脑肿瘤]]和[[脑炎]]等。

2．周围型：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、[[角膜反射]]消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。多见于受寒、耳部或[[脑膜]][[感染]]、[[神经纤维瘤]]引起的周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前2/3[[味觉]]障碍。　　
==面神经麻痹的[[临床表现]]==
多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额[[皱纹]]消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧[[口唇]]不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿[[颊间隙]]内，并常有口水自该侧淌下。由于[[泪点]]随[[下睑]]内翻，使泪液不能按正常[[引流]]而外溢。它分为周围性和中枢性两种（见面[[神经麻痹]]的分型）。其中[[周围性面瘫]][[发病率]]很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。平常人们所常说的面瘫，在多数情况下是指面神经炎而言。因为面瘫可引起十分怪异的面容，所以常被人们称为“毁容病”。　　
==面神经麻痹的治疗注意事项==
心理因素易引发面瘫

调查显示，心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一。面神经麻痹发生前，有相当一部分病人存在身体[[疲劳]]、[[睡眠不足]]、[[精神紧张]]及身体不适等情况。

应注意保持良好心情

防止面瘫最好的办法是平时要注意保持良好的心情，保证充足的睡眠，并适当进行体育运动，增强机体免疫力。

面神经麻痹只是一种症状或[[体征]]，必须仔细寻找病因，如果能找出病因并及时进行处理，如[[重症肌无力]]、[[结节病]]、肿瘤或[[颞骨]]感染，可以改变原发病及面瘫的进程。面神经麻痹又可能是一些危及生命的[[神经科]]疾患的早期症状，如[[脊髓]]灰白质炎或Guillian-Barre[[综合征]]，如能早期诊断，可以挽救生命。下表显示面神经不同部位的体征及可能的病因。　　
==面神经麻痹的典型病例==
病例1：患者男性，60岁。因生气后突然双眼闭合不全，伴[[头晕]]、言语欠流利，无头痛及二便障碍。查体：[[内科]]系统未见异常。双侧周围性面瘫，四肢[[腱反射]]活跃，左指鼻试验欠准，右[[巴彬斯基征]]阳性。血、[[尿常规]]、肝功、[[血糖]]、[[血沉]]均正常，[[心电图]]示，多发性房性[[期前收缩]]、左前分支[[传导阻滞]]。[[头部]]CT扫描：未见异常。头部[[磁共振]]（MRI）检查：T1 加权象见双侧桥脑基底部有低信号，T2加权象则呈[[高信号]]，诊断为双侧桥[[脑梗塞]]。经用[[神经细胞]]活化剂、[[血管扩张剂]]、抗血小板凝聚等药物治疗1个月，症状体征好转出院。

病例2：患者女性，28岁。以口角歪斜、头晕、[[头痛]]、[[复视]]、右肢麻木[[乏力]]3天入院。既往史、个人史、[[月经]]史、婚育史、家族史均正常。体验：BP14/8kpa，神志清楚，发育正常，内科查体正常。[[神经系统]]：[[眼球]]运动正常，[[瞳孔]]右侧0.3cm，左侧0.4cm，对光反射正常，左鼻唇沟稍浅，伸舌轻偏右，右半身痛、[[触觉]]减退。右侧肌力Ⅳ级、腱反射（＋），右巴氏征（＋），头颅CT[[平扫]]见：左侧[[大脑脚]]片状密度不均、边界不清的高度影，内部散在[[钙化]]点。增强见不规则强化，边界仍不清，周围可见增粗的条状血管影像，延迟5分钟扫描见：强化区密度减弱考虑左大脑脚[[脑血管畸形]]。8年后，上述症状再发复入院。MRI扫描见：左大脑脚及桥脑中下部有一不规则异常信号，约1.5cm×1.5cm×2.8cm大小，T1加权相呈高低[[混杂信号]]，T2加权相呈中心高信号，周边部位低信号，未见明显占位效应，动静脉血管显影良好，病灶区未见明显供血[[动脉]]及引流[[静脉]]，示[[中脑]]及桥脑海绵状[[血管瘤]]。

病例3：患者男性，8岁。家人发现，双眼发呆，左右转动不动，次日发现口角左斜并流口水。第三天进食发呛，行走不稳呈[[蹒跚]]状，易跌倒，第五天检查发现双眼水平性和垂直性[[眼球震颤]]，双眼外展力弱，右侧面肌、[[斜方肌]][[无力]]，双侧[[软腭]]提举力弱，[[吞咽]]发呛，[[构音困难]]，[[发音不清]]，伸舌偏右，无[[肌萎缩]]。双[[下肢]]腱反射活跃，双巴彬斯基氏征阳性，四肢[[主动运动]]困难，右侧为著，无感觉障碍和[[脑膜刺激征]]。二个月后症状逐渐加重，双侧面瘫和四肢瘫更明显。无明显[[颅内压增高]]体征。头颅正侧位及颅底平片无异常。[[脑脊液]]正常，三月后死亡。本例后经[[尸检]]，[[病理]]诊断脑干髓内多形[[成胶质细胞瘤]]，病变以桥脑为主，累及两侧，[[延脑]]上部受累，并波及[[小脑]]上蚓部。　　
==面神经麻痹的中医治疗方案==
【治疗】

体针（之一）

(一)取穴

主穴：[[地仓]]、水沟、颧髎、[[四白]]、太阳、[[丝竹空]]、[[翳风]]、[[睛明]]。

配穴：[[合谷]]、内庭。

(二)治法

每次选主穴4～5穴，配穴1穴。面部穴可用透刺法，据透刺之两穴间距离选针。并以针尖到达止穴后再刺入0.3寸左右为宜。进针时，宜迅速[[点刺]]破皮，然后慢慢送针，不可提插捻转，针身与[[皮肤]]成10～15度交角，针尖指向止穴。可用左手[[拇指]]或[[食指]]贴附在皮肤上，感觉针尖和针身的位置、方向和深浅。最佳者应将针身置于[[肌纤维]]之间，但不可过深。配穴宜直刺，用小幅度[[振颤]]法，使得气明显后留针。均留针20～30分钟。在留针期间行针1～2次，施捻转法，平补平泻。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔5～7天。

(三)疗效评价

疗效判别标准：痊愈：患部完全恢复正常；显效：患部基本正常，仅笑时口角稍向健侧歪斜，或皱眉时额纹比健侧浅；有效：患部明显恢复，患眼尚闭合不严，口角轻度歪斜；无效：治疗后无好转或略有改善。

共观察938例，结果痊愈767(81.7％)，显效107例(11.4％)，有效52例(5.5％)，无效12例(1.4％)，总有效率为98.6％[5～8]。

电针

(一)取穴

主穴：[[牵正]]、地仓、水沟、[[阳白]]、[[鱼腰]]、翳风、[[下关]]。

配穴：合谷、行间、[[外关]]、[[后溪]]。

牵正[[穴位]]置：[[耳垂]]前方0.5寸处。

(二)治法

每次选2～3个主穴，配穴一般取1～2穴，如为[[后遗症]]，则宜取3～4穴。针刺前，先用左手[[指腹]]或[[手掌]]在患侧面部由轻到重向耳根方向[[推拿]]数次。针刺方法如下：额纹消失或变浅，眼裂增大，宜针阳白向下透鱼腰，[[迎香]]向上刺至眶下；鼻唇沟变浅，口角低垂歪斜，针地仓透[[颊车]]；[[太阳穴]]深刺。症候明显部位，接负极；正极可接于太阳穴，如为面肌麻痹后遗症可接双[[下关穴]]。采用慢波，电流强度以面部轻度抽动为宜。电针治疗，据观察在发病后15天应用效果较好。如早期用电针，通电时间须控制在5～10分钟左右，病程超过半月者，通电时间可延长至15分钟。亦可在得病后先针刺5～7次，再加用电针，以利恢复。电针每日1次，10次为1疗程，疗程间隔3～5天。

(三)疗效评价

共治疗948例，痊愈率为75.5～93.3％，总有效率为95.7～97.2％。其中，面神经麻痹后遗症18例，治愈1例，显效2例，有效5例，无效10例，总有效率为44.4％[9～15]。

穴位敷贴

(一)取穴

主穴：分组。1、阳白、四白、牵正、地仓；2、下关、翳风；3、[[阿是穴]]。

配穴：颊车、太阳、[[大椎]]、[[大迎]]、[[瞳子髎]]。

阿是穴位置：共九个刺激点。第1点在患侧内颊膜部[[咬合]]线上，相当于第二臼齿相对区，在此点前后0.5厘米处各为1刺激点，然后在咬合线上下约0.5厘米的平行线上各选和前3点相对应的刺激点6个。

(二)治法

贴敷药物：分组。1、[[麝香]]2克，[[全蝎]]1.5克，[[白胡椒]]1.5克，[[白花蛇]]1克，[[蜈蚣]]1条。共研细末。2、[[川芎]]、[[当归]]各500克，[[黄连]]600克，[[植物油]]500克，同置煎枯去渣，炼至滴水成珠，加[[黄丹]]360克，搅匀，收膏，取膏用文火熔化后，加入[[天牛]]粉286克，搅匀，分摊于纸上配，每帖膏重2克。

治疗时，第1组药物用于第1组穴位，每次取4穴，主穴为主，酌加配穴。皮肤常规[[消毒]]后，医者捏起穴区皮肤，右手持经严密消毒之[[手术刀片]]，在穴位上轻割皮肤，成“X”型，并挤出少量血，然后将撒有药粉之小块[[伤湿止痛膏]](或[[胶布]])贴在穴位上。注意不可割划太深，每周1次，穴位轮换。

第2组穴采用第2组药物贴敷，每次取主穴1个，酌加配穴1个。贴时将膏药加温融化，5天一换，穴位轮用。

第3组穴为点刺加芥末贴敷。先将芥末粉10克(小儿及少女用5～7克)，用温水调成糊状，摊在[[纱布]]上，面积约2～3厘米，厚0.5厘米。先令患者以1.3％[[食盐水]]漱口，然后用消毒[[三棱针]]以雀啄式在阿是穴每个刺激点，迅速点刺10～20下，然后将芥末敷于面颊外侧相应部位，约相当于下关、颊车、地仓3穴。病情重者，可加敷太阳等穴。敷后12～24小时取下。局部[[红肿]]，起水泡，宜按[[烫伤]]治疗。敷药后如出现热痛或流泪等，系正常现象，多在4小时左右停止。

上述方法，可单用一种，亦可轮用。一、二两组穴位，可以互相交替应用。

(三)疗效评价

穴位贴敷法治疗本病患者869例，痊愈668例(76.9％)，显效111例(12.8％)，有效67例(7.7％)，无效23例(2.6％)，总有效率为97.4％[15～18]。

针罐

(一)取穴

主穴：分组。1、阿是穴；2、地仓、颊车、太阳。

配穴：睛明、[[承浆]]、[[听会]]、大迎、丝竹空。

阿是穴位置：[[颧髎穴]]下后方1寸许。

(二)治法

主穴每次用1组，交替轮用。配穴为透针所到之止穴，据主穴需要而定。第一组阿是穴，以28或30号[[毫针]]进3针，分别自皮下透向睛明、地仓、颊车，施捻转手法，平补平泻，运针1～2分钟后，[[出针]]，然后在针处[[拔火罐]]10～15分钟。第二组，在患侧地仓进2针，沿皮透刺至承浆；再从颊车进针2支沿皮透刺到听会和[[大迎穴]]；太阳进针2支，沿皮透刺至丝竹空和[[四白穴]]，留针20分钟。上述2组均为隔日1次，15次为一疗程。平时嘱患者自行[[按摩]]患部。

(三)疗效评价

以多针透刺配合拔火罐，共治800例，结果痊愈783例(97.9％)，显效12例(1.5％)有效5例(0.6％)，有效率达到100％[19]。

温针

(一)取穴

主穴：下关。

配穴：颊车、地仓、颧髎、太阳、四白、迎香、阳白、水沟、承浆、牵正。

(二)治法

主穴必取，酌加配穴3～4穴，交替轮用。下关穴取患侧，以28号毫针深剌[[得气]]后，[[针柄]]上置一1寸长之[[艾条]]段，距皮肤约1寸左右，点燃灸灼，以病人感[[温热]]为度，待艾段燃尽出针。备用穴采用针剌或透剌之法。下关穴温针，也可用95％[[酒精]]中浸过之[[棉球]]，燃着后烧针，热度以病人能耐受为度。第一疗程每日一次，共针10次，停针3～5天，继续下一疗程，改为隔日1次。

(三)疗效观察

共观察237例，结果痊愈196例（82.7％），显效21例（8.9％），有效18例（7.6％），无效2例（0.8％），总有效率99.2％[20～22]。

电针加穴位红外线照射

(一)取穴

主穴：阳白、下关、地仓、禾髎、鱼腰。

配穴：翳风、合谷。

(二)治法

主穴每次取3～4穴，酌加配穴。先以毫针刺，提插结合捻转手法持续1分钟后，即接通电针仪，用疏密波，强度以面部肌肉出现轻微抽动为宜，刺激15～20分钟。取针后，用红外线灯照射，灯与皮肤距离为31～40厘米左右，照射时间约15～20分钟。为防止红外线损伤眼睛，照射前，宜以3×3厘米纱布数层将患者双眼盖住。在照射过程中，要调整灯距，以免灼伤皮肤。亦可电针后，留针照射。照射完毕出针，再按摩10～15分钟。隔日1次，5～7次为一疗程，停针3～5天再作下一疗程。

(三)疗效评价

以上法共观察221例，有效率在98～100％之间[23～25]。

综合法

(一)取穴

主穴：分组。1、[[夹脊]]颈1～7，地仓、四白、阳白、下关；2、臼间、纠正；3、上2(腕踝针穴)。

配穴：[[攒竹]]、迎香、翳风、合谷、[[足三里]]。

臼间穴位置：[[口腔]]内后壁，上下臼齿咬合线上。

纠正穴位置：手[[小指]]尺侧[[指掌]][[关节]][[横纹]]头[[赤白肉际]]处。

(二)治法

主穴每次可取1组，亦可2组或3组综合取用。疗效不满意时，可酌加或改用配穴。第1组穴操作法：先取体穴2～3个，行透刺法，法同前述。在留针期间，以皮肤针叩刺夹脊颈1～7，包括[[督脉]]及椎旁，反复以中等度手法叩刺3～5遍，然后用艾条温灸至穴区潮红。第2组穴，针尖朝向[[屏间切迹]]底水平线进针，针深约2寸，提插2～3次，得气后即予出针；纠正穴可用28号毫针深刺，透[[合谷穴]]，略作捻转，使针感强烈后出针。患侧颊内粘膜如有[[瘀血]]，可用消毒三棱针点刺[[出血]]。第3组上2区，相当于[[内关穴]]而稍低些。用32号毫针2寸长，成30度角速刺入皮内，进后，放平针体，使针尖向肘部并与[[前臂]]平行，在皮下缓缓送入1.5寸左后，患者应无疼痛或酸麻胀等感觉，留针30分钟。第一、二组穴宜隔日1次，第3组穴可每日1次。15次为一疗程，疗程间隔3～5天。

(三)疗效评价

共治682例，痊愈339例(49.7％)，显效188例(27.6％)，有效98例(14.4％)，无效47例(6.9％)，总有效率93.1％[26～28]。

刺血

(一)取穴

主穴：为口腔内粘膜刺区，共三个。后区：患侧大臼齿对侧；中区：串侧小臼齿对侧；前区：患侧上下犬齿对侧。

(二)治法

每次可选定一个刺区。上部病变较重者取后区，中部病变较重者取中区，下部病变较重者取前区。如病程短者，可探寻得[[口腔粘膜]]的麻痹区或[[硬结]]处。治疗时，先令患者用温盐水漱口，清洁口腔，再以消毒之铍针(如无铍针可用手术刀代替)在选好之刺区，对口腔粘膜划割，作斜切口，长1.0～1.5厘米，深0.1～0.3厘米(小儿酌减)。然后用拇指与食、中指按摩挤压，并以[[压舌板]]向下刮血，体壮多出，体弱少出，直至血色鲜红为止。术后以5％盐水棉块蘸少许白糖敷贴刺血处。上法每日或隔日施行1次。注意：操作时应严格消毒，有[[出血倾向]]者及孕妇禁用本法。

(三)疗效评价

以上法共治1248例，结果痊愈828例，显效247例，有效163例，无效10例，总有效率99.2％[29]。

苇管器灸

(一)取穴

主穴：阿是穴。

阿是穴位置：患[[侧耳]]道口。

(二)治法

先应制作苇管器这一灸具。施灸时，令病人取卧位，将纯艾制成半个花生米大小的艾炷，放在苇管器半个鸭嘴形处，用线香点燃后，将胶布封闭苇管器内端插入耳道内。施灸时，以耳部感到温热为宜，一般皮肤温度约升高2～3℃，每次灸3～9壮。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔3天。

(三)疗效评价

以上法共治51例，结果治愈33例，显效8例，有效9例，无效1例。总有效率为98.04％[20]。

体针（之二）

（一）取穴

主穴：阳白透鱼腰、阳白透攒竹、阳白透丝竹空、颧髎透迎香、颧髎透地仓、颧髎透[[夹承浆]]、颊车透颧髎、下关透颧髎。

（二）治法

一般每次取三对穴，交替应用。按所透两穴之间的距离选取相应长度的毫针，以15度夹角的方向行沿皮透剌至预定穴区。透剌完毕，以食、拇指将针柄向一个方向捻转，直到针下出现阻滞而不能作单方向旋捻时，再行牵拉：紧握针柄，向透剌相反方向进行快速、轻柔、有弹性的牵拉，每组穴牵拉3分钟左右，每隔10分钟行上述方法一次。共3～4次。在最后一次时，将瘫痪肌群牵拉至与患侧基本对称的位置，并以胶布固定针柄，留针1小时后，反捻针柄取针。第一个月隔日针1次，第二个月隔2日针1 次，第三个月隔3日针1 次，一般须治三个月。

（三）疗效评价

本法主要用于难治性重症面肌瘫痪患者。共治42 例，病程均在3个月以上。结果痊愈26例，显效11例，好转4例，无效1例。总有效率达97.6％[31]。

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[[分类:面瘫]]
==参看==
*[[自我调养治病/面神经麻痹|《自我调养巧治病》- 面神经麻痹]]
*[[手穴手纹诊治/面神经麻痹|《手穴手纹诊治》- 面神经麻痹]]

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	*[[手穴手纹诊治/面神经麻痹\|《手穴手纹诊治》- 面神经麻痹]]		*[[手穴手纹诊治/面神经麻痹\|《手穴手纹诊治》- 面神经麻痹]]
		+	*[[面瘫]]

面神经麻痹 - 版本历史

2015年4月29日 (三) 09:57 凌潇

2015年4月29日 (三) 00:59 凌潇

112.247.109.102：以“面神经麻痹(面神经炎,贝尔氏麻痹,亨特综合症),俗称"面瘫","歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊线风”是以面部表情肌群运...”为内容创建页面

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-面神经麻痹([[面神经炎]],[[贝尔氏麻痹]],亨特综合症),俗称"[[面瘫]]","歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊线风”是以面部[[表情肌]]群运动功能障碍为主要特征的一种[[常见病]],一般[[症状]]是[[口眼歪斜]]它是一种常见病、[[多发病]]，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的[[抬眉]]、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。
+面神经麻痹(亨特综合症),俗称"[[面瘫]]","歪嘴巴"“歪歪嘴”、“吊线风”是以面部[[表情肌]]群运动功能障碍为主要特征的一种[[常见病]],一般[[症状]]是[[口眼歪斜]]它是一种常见病、[[多发病]]，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的[[抬眉]]、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。
 ==面神经麻痹的病因==
 （1）[[感染性]]病变（约42.5%）：感染性病变多是由潜伏在[[面神经]][[感觉神经]]节内休眠状态的[[带状疱疹]]（VZV）被激活引起。