面神经炎 - 版本历史

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{{头部模板-炎症}}
[[面瘫]]又叫[[面神经炎]]、[[面神经麻痹]]，就是面部[[肌肉]][[瘫痪]]。它是由支配面部肌肉的[[面神经]][[中风]]而引起的。主要表现为面部肌肉运动受到障碍。面瘫的[[临床表现]]临床主要为双侧一重一轻型[[面肌]]瘫痪，表现为不能蹙额与皱眉，眼不能闭合或闭合不全[[畏光]]，流泪及Bell现象。口角歪向较健侧，鼓腮时从重病侧漏气，漱口时从重病侧漏水，流口水，进食时食物停留于重病侧牙颊之间。单侧型面瘫较少见，其临床[[症状]]和双侧一重一轻型相似。中医称之为口歪眼斜，俗称吊线风、瞄准风(就像木工吊线，士兵瞄准一样)。如双侧同等程度周围性面神经麻痹时，则面无表情，不会笑，双眼不能闭严，[[口唇]]不能闭严，进食时腮内存留食物，言语不清。中医称之为全面瘫，俗称植物瘫、傻瘫。此三种[[周围性面瘫]]起病急，多数是在清晨洗漱时或与他人交谈时发现，在任何年龄均可发病。尤其是单侧型和双侧一重一轻型在[[疾病]]的发展过程中其轻重程度会相互转换;或原发病侧肌肉已[[萎缩]]，较健康一侧开始瘫痪。这就是常见的口角先歪向一侧，后来又歪向另一侧的道理。另外，还有慢性外中风，不属于周围性面瘫，面肌并不瘫痪，口不歪，眼也不斜，表现为头疼、头紧、耳后疼、耳后紧、颈疼、肩疼、背疼、[[腰疼]]、腿疼、脚手发凉、背凉、半身凉、半身紧、面凉、面疼、面紧、面麻、面痒、面[[抽搐]]、面[[痉挛]]、怕凉、怕风等不适感。也属外中风范畴，要比急性面瘫好治的多，但如治疗不当会迁延多年不愈或导致慢性周围性面神经麻痹。　　
==临床表现==
可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部[[表情肌]]突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧[[外耳道]]耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因[[眼轮匝肌]]瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，[[眼睑]]不能闭合或闭合不全，而[[眼球]]则向外上方转动并露出白色[[巩膜]]，称Bell现象。下[[眼睑外翻]]，泪液不易流入[[鼻泪管]]而溢出眼外。病侧[[鼻唇沟]]变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮进病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于[[颊肌]]瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。

若病变波及[[鼓索]]神经，除上述症状外，尚可有同侧舌前2/3[[味觉]]减退或消失。蹬[[骨肌]]支以上部位受累时，因蹬骨肌瘫痪，同时还可出现同侧[[听觉过敏]]。膝状[[神经节]]受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外，还有同侧[[唾液]]、[[泪腺]]分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及[[耳廓]]部位[[带状疱疹]]，称膝状神经节[[综合征]]（Ramsay-Hunt syndrome）。　　
==病因[[病理]]==
发病原因多数是脉络空虚，感受[[风寒]]。其次是[[肝肾阴虚]]，风阳上扰。再次是[[七情]]过极（喜{{百科小图片|bk8di.jpg|[[病毒性脑膜炎]]}}，怒，忧，思，悲，恐，惊），还有[[内囊]]受损，[[颅内出血]]，颅内肿瘤，[[感染]]（如[[脑膜炎]]），耳源性疾病（如[[中耳炎]]），[[肿瘤]]（如[[听神经瘤]]），[[外伤]]（如碰摔伤），[[中毒]]（如[[酒精]]），[[代谢障碍]]（如[[糖尿病]]），[[营养缺乏]]（如[[维生素B]]族），[[免疫]]障碍，[[血管]]机能不全，先天性[[面神经核]]发育不全等诸多因素。特别的，本病的最常见诱因有：掏耳朵、剔牙、饮酒和正在大出汗时突然受凉。

面神经炎在[[脑神经]]疾患中较为多见，这与[[面神经管]]是一狭长的骨性管道的解剖结构有关，当岩[[骨发育异常]]，面神经管可能更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病的外在原因尚未明了。有人根据其早期病理变化主要为面神经[[水肿]]、[[髓鞘]]及轴空有不同程度的变性，推测可能{{百科小图片|bk8dj.jpg|面神经水肿透视}}因面部受冷风吹袭，面神经的营养[[微血管]]痉挛，引起局部组织[[缺血]]、[[缺氧]]所致。也有的认为与[[病毒感染]]有关，但一直未分离出[[病毒]]。近年来也有认为可能是一种[[免疫反应]]。膝状神经节综合征（Ramsay-Hunt Syndrome）则系带状[[疱疹]]病毒感染，使膝状神经节及面神经发生[[炎症]]所致。　　
==鉴别诊断==
根据起病形式和临床特点，诊断多无困难。但需与下述疾病鉴别：

一、中枢性面瘫：

系由于对侧[[皮质]][[脑干]]束受损所致，仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪。

二、与其他原因引起的周围性面瘫相鉴别：

（一）[[急性感染]]性多发性神经根[[神经炎]]：可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他[[颅神经]]及肢体对称性瘫痪和[[脑脊液]][[蛋白]][[细胞]]分离现象等。

（二）桥脑损害：桥脑面神经核及其[[纤维]]损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如[[外展神经]]、[[三叉神经]]、[[锥体束]]、[[脊髓]]丘系等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部[[感觉障碍]]和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫痪）。见于该部肿瘤、炎症、[[血管病]]变等。

（三）[[小脑]]桥脑角损害：多同时损害三叉神经、位听{{百科小图片|bk8dk.jpg|三叉神经部位}}[[神经]]、同侧小脑及[[延髓]]，故除周围性面瘫外，还可有同侧面部[[痛觉]]障碍、[[耳鸣]]、[[耳聋]]、[[眩晕]]、[[眼球震颤]]、肢体[[共济失调]]及对侧肢体瘫痪等症状，称“小脑桥脑角综合征”，多见于该部肿瘤、炎症等。

（四）面神经管邻近的结构病变：见于中耳炎、[[乳突炎]]、[[中耳]][[乳突]]部手术及[[颅底骨折]]等，可有相应的病史及临床症状。

（五）[[茎乳孔]]以外的病变：见于[[腮腺炎]]、[[腮腺]]肿瘤、颌[[颈部]]及腮腺区手术等。除仅有周围性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表现。　　
==疾病治疗==

===西医治疗===
早期以改善局部[[血液循环]]，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。目前治疗方法很多，但有效果的不多，临床上使用最多，效果比较好的主要是贴膏药（如面瘫康）、[[针灸]]、口服[[中药]]、口服及注射[[西药]]等。患者患病后应及时就诊，一般很快就能治愈。治疗方法如下：

（一）[[激素]]治疗：[[强的松]]（20-30mg）或[[地塞米松]]（1.5-3.0mg）1/d，口服，连续7-10天。

（二）改善[[微循环]]，减轻水肿：可用[[706代血浆]]或[[低分子右旋糖酐]]250-500ml，静滴1/d，连续7～10天，亦可加用[[脱水]][[利尿剂]]。

（三）神经营养[[代谢]]药物的应用：[[维生素B1]]50-100mg，[[维生素B12]]100μg，[[胞二磷胆碱]]250mg，[[辅酶Q10]]5-10mg等，肌注1/d。

（四）[[理疗]]：茎乳孔附近[[超短波透热]][[疗法]]，红外线照射，直流电碘{{百科小图片|bk8dl.jpg|超短波}}离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止[[面肌萎缩]]，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。

（五）[[血管扩张剂]]及[[颈交感神经]]节阻滞：可选用[[妥拉苏林]]25mg或[[烟酸]]100mg，口服，3/d或患侧颈[[星状神经节]]阻滞，1/d，连续7-10日。

恢复期除上述治疗外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；[[地巴唑]]10-20mg，3/d。亦可用[[加兰他敏]]2.5-5mg，肌注，1/d，以促进神经机能恢复。

此外，保护暴露的[[角膜]]，防止发生结、[[角膜炎]]，可采用眼罩，滴[[眼药水]]，涂眼药膏等方法。对长期不恢复者可考虑行[[神经移植]]治疗。一般取[[腓肠神经]]或邻近的[[耳大神经]]，连带血管肌肉，[[移植]]至面神经分支，计有效率约60%左右。　　
===中医治疗===
（一）[[方剂]]治疗

【方剂名称】三白五虫汤

【药物组成】[[白芍]]、[[钩藤]]各20 g， [[白芷]]、僵{{百科小图片|bk8dm.jpg|钩藤}}蚕、[[蝉蜕]]、炒[[地龙]]、[[全蝎]]各15g，[[白附子]]6g，[[防风]]、[[川芎]]各10g，[[黄芪]]30g， [[蜈蚣]]（另包）2条。

【制法】除蜈蚣外，以上药物水煎2次兑匀。蜈蚣放瓦片上焙焦，研为细末，分2次用药汤冲服。

【用法用量】早晚分2次服，1剂／d。治疗7 d为一疗程。

【方解】方中防风、白芷、白附子、钩藤[[祛风]]散寒，增强组织代谢，减轻炎症和水肿，促进血液循环畅通；

五虫，即蜈蚣、全蝎、[[僵蚕]]、蝉蜕、地龙，祛风通络，加快[[经络]]气血运行；白芍、川芎[[养血]][[活血]]祛风；黄

芪[[益气]]扶正祛风。诸药组合，能[[祛邪]]、除风寒，使经络得养，血脉流畅，面瘫得以治愈。

（二）针刺治疗

取[[翳风]]、[[听会]]、太阳、[[地仓]]、[[下关]]、[[颊车]]、并配[[曲池]]、[[合谷]]等穴。　　
==病程预后==
一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。约85%病例可完全恢复，不留[[后遗症]]。但6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有[[面肌痉挛]]或[[面肌抽搐]]。前者表现为病侧鼻唇沟的加深，口角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧；后者病侧面肌不自主抽动，紧张时症状更明显，严重时可影响正常工作。少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流泪，可能为面神经修复过程中[[神经纤维]]再生时，误入邻近功能不同的[[神经鞘]]通路中所致。[[肌电图]]检查及面神经[[传导]]功能测定对判断面神经受损的程度及其可能恢复的程度，有相当价值，可在起病两周后进行检查。　　
==预防保健==
时应注意预防，保持精神愉快，保证适当的睡眠和休息。夜间避免受冷风侵袭。一旦患病要注意防护，冷天外出戴[[口罩]]，眼睛闭合不好时应戴眼罩，以防角膜受伤。常用热水洗脸，井经常[[按摩]]局部[[穴位]]，进行必要的表情肌训练。

增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。

[[分类:内科]][[分类:神经系统疾病]]
==参看==
*[[神经病学/面神经炎|《神经病学》- 面神经炎]]
*[[老年病防治/面神经炎|《老年百病防治》- 面神经炎]]
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-'''面神经炎'''又叫[[周围性面瘫]]，就是面部[[肌肉]][[瘫痪]]。它是由支配面部肌肉的[[面神经]][[中风]]而引起的。主要表现为面部肌肉运动受到障碍。面瘫的[[临床表现]]临床主要为双侧一重一轻型[[面肌]]瘫痪，表现为不能蹙额与皱眉，眼不能闭合或闭合不全[[畏光]]，流泪及Bell现象。口角歪向较健侧，鼓腮时从重病侧漏气，漱口时从重病侧漏水，流口水，进食时食物停留于重病侧牙颊之间。单侧型面瘫较少见，其临床[[症状]]和双侧一重一轻型相似。中医称之为口歪眼斜，俗称吊线风、瞄准风(就像木工吊线，士兵瞄准一样)。如双侧同等程度周围性面神经麻痹时，则面无表情，不会笑，双眼不能闭严，[[口唇]]不能闭严，进食时腮内存留食物，言语不清。中医称之为全面瘫，俗称植物瘫、傻瘫。此三种[[周围性面瘫]]起病急，多数是在清晨洗漱时或与他人交谈时发现，在任何年龄均可发病。尤其是单侧型和双侧一重一轻型在[[疾病]]的发展过程中其轻重程度会相互转换;或原发病侧肌肉已[[萎缩]]，较健康一侧开始瘫痪。这就是常见的口角先歪向一侧，后来又歪向另一侧的道理。另外，还有慢性外中风，不属于周围性面瘫，面肌并不瘫痪，口不歪，眼也不斜，表现为头疼、头紧、耳后疼、耳后紧、颈疼、肩疼、背疼、[[腰疼]]、腿疼、脚手发凉、背凉、半身凉、半身紧、面凉、面疼、面紧、面麻、面痒、面[[抽搐]]、面[[痉挛]]、怕凉、怕风等不适感。也属外中风范畴，要比急性面瘫好治的多，但如治疗不当会迁延多年不愈或导致慢性周围性面神经麻痹。
+'''面神经炎'''是指面部[[肌肉]][[瘫痪]]。它是由支配面部肌肉的[[面神经]][[中风]]而引起的。主要表现为面部肌肉运动受到障碍。面瘫的[[临床表现]]临床主要为双侧一重一轻型[[面肌]]瘫痪，表现为不能蹙额与皱眉，眼不能闭合或闭合不全[[畏光]]，流泪及Bell现象。口角歪向较健侧，鼓腮时从重病侧漏气，漱口时从重病侧漏水，流口水，进食时食物停留于重病侧牙颊之间。单侧型面瘫较少见，其临床[[症状]]和双侧一重一轻型相似。中医称之为口歪眼斜，俗称吊线风、瞄准风(就像木工吊线，士兵瞄准一样)。如双侧同等程度周围性面神经麻痹时，则面无表情，不会笑，双眼不能闭严，[[口唇]]不能闭严，进食时腮内存留食物，言语不清。中医称之为全面瘫，俗称植物瘫、傻瘫。此三种[[周围性面瘫]]起病急，多数是在清晨洗漱时或与他人交谈时发现，在任何年龄均可发病。尤其是单侧型和双侧一重一轻型在[[疾病]]的发展过程中其轻重程度会相互转换;或原发病侧肌肉已[[萎缩]]，较健康一侧开始瘫痪。这就是常见的口角先歪向一侧，后来又歪向另一侧的道理。另外，还有慢性外中风，不属于周围性面瘫，面肌并不瘫痪，口不歪，眼也不斜，表现为头疼、头紧、耳后疼、耳后紧、颈疼、肩疼、背疼、[[腰疼]]、腿疼、脚手发凉、背凉、半身凉、半身紧、面凉、面疼、面紧、面麻、面痒、面[[抽搐]]、面[[痉挛]]、怕凉、怕风等不适感。也属外中风范畴，要比急性面瘫好治的多，但如治疗不当会迁延多年不愈或导致慢性周围性面神经麻痹。
 ==临床表现==
 可见于任何年龄，无性别差异。多为单侧，双侧者甚少。发病与季节无关，通常急性起病，一侧面部[[表情肌]]突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧[[外耳道]]耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因[[眼轮匝肌]]瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，[[眼睑]]不能闭合或闭合不全，而[[眼球]]则向外上方转动并露出白色[[巩膜]]，称Bell现象。下[[眼睑外翻]]，泪液不易流入[[鼻泪管]]而溢出眼外。病侧[[鼻唇沟]]变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮进病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于[[颊肌]]瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。