112.247.109.102：以“颅脑损伤伴面神经损伤的发生率约为3％，伤后有外耳道溢血及溢液的病人，其中1/5可出现同侧面肌无力。面神...”为内容创建页面

2014-01-26T03:58:22Z

以“颅脑损伤伴面神经损伤的发生率约为3％，伤后有外耳道溢血及溢液的病人，其中1/5可出现同侧面肌无力。面神...”为内容创建页面

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[[颅脑损伤]]伴[[面神经损伤]]的发生率约为3％，伤后有[[外耳道]][[溢血]]及溢液的病人，其中1/5可出现同侧面[[肌无力]]。面神经损伤的常见原因是[[颅中窝]]岩骨部及[[乳突]]部的[[骨折]]，该部约有50％的纵行骨折和25％的横行骨折伴发第Ⅶ[[颅神经损伤]]。特别是与岩锥长轴平行的纵行骨折，[[面神经]]最易遭受牵扯、[[挫伤]]或骨折片压榨而致早发型或迟发型[[面神经麻痹]]。　　
==诊断==
面神经损伤的程度可根据伤后[[麻痹]]的早迟和程度、电兴奋和[[肌电图]]的检查加以判定。若[[神经]]电反应及肌电图均为阴性则说明神经传导已中继，但还不能确定是解剖性断离还是[[生理]]性阻滞。随着时间的推移，通过多次反复测试常能作出准确的判断。　　
==治疗措施==
面神经损伤的治疗，由于面神经损伤后恢复的可能性较大，早期处理应以非手术治疗为主，采用[[地塞米松]]及适量[[脱水]]以减轻[[创伤]]反应及局部[[水肿]]，给予[[神经营养性]]药物及钙[[阻滞剂]]，以改善神经[[代谢]]及[[血管]]供血状况，常能促进神经机能恢复。[[外科]]性治疗仅用在神经已经断离或严重[[面瘫]]经4～6个月的非手术治疗毫无效果的病人。其目的不仅在于恢复[[面肌]]的运动功能，而且有益于矫正容貌，解除患者心理上的压力。面神经术中误伤的颅内重建已有成功报道，不过，对外伤性面瘫尚无重建报道。早期行[[面神经管]]减压术，不仅效果欠佳，反有加重[[神经损伤]]之虞，故应慎重。在耳神经外科，对面神经膝部附近的损伤，则常经中耳或乳突入路早期探查面神经，发现断离即给予吻合。如系受压[[缺血]]则行减压术，并敞开[[神经外膜]]的[[结缔组织]]鞘。在[[神经外科]]对持久的完全性面瘫多采用替代修复手术，如面一副[[神经吻合术]]或面一隔神经吻合术，另外，面一[[舌下神经吻合术]]，由于利用[[舌下神经]]代替修复面神经之后，将引起一侧[[舌肌]][[萎缩]]，影响语言和[[咀嚼]]，目前已少用。

1.面—[[副神经吻合术]]

此术是将[[副神经]]的中枢段与面神经的周围段行对端吻合，手术方法简单，成功率较高，大部分病人在术后3～5个月即有面部[[肌肉]]运动的恢复。其缺点是原副神经所支配的[[胸锁乳突肌]]和[[斜方肌]]将发生[[瘫痪]]和萎缩，而致垂肩。不过，若采用副神经的[[胸锁乳突肌支]]，保留斜方肢支，则可避免垂肩；或将舌下神经降支再与副神经周围段作一吻合，亦可减少垂肩的弊病。

手术方法：在局麻或全麻下施术，病人仰卧，头偏向健侧。自患[[侧耳]]后乳突根部起，沿胸锁乳突肌前缘向前下至该肌中点稍下方，作一长约7cm左右的切口，分离[[皮下组织]]，首先在胸锁乳突肌前缘上端与[[腮腺]]之间行钝性解剖，藉助手术[[显微镜]]小心识别并游离面神经，再沿神经干逆行而上直至[[茎乳孔]]，高位切断面神经，断端用[[生理盐水]]棉片保护备用。继而游离胸锁突肌前缘，再将该肌向外侧翻开，于其深面近中点之后缘，找出副神经的胸锁乳突肌支（斜方肌支与之并行继续向后进入斜方肌），将此支在紧靠肌肉处切断，并逆行向上游离，以期吻合时没有张力。然后，用7“0”无创缝线行神经对端吻合，[[缝合]]神经外膜4～5针已足。术毕，如常缝合切口各层，皮下置橡皮片[[引流]]24小时，术后给予[[神经生长因子]]以促神经生长。

2.面—[[膈神经]][[吻合术]]

即将膈神经的中枢段与面神经的周围段行对端吻合。此术操作较面一副[[神经吻合]]复杂，需将膈神经自[[颈部]]游离，再经皮下逆行牵至面神经切口，与之吻合。但其优点是膈神经再生力较强，且两侧膈神经之间有较多的吻合支相连，同时，还纳入有第9于第12[[肋间神经]]的[[纤维]]，因此，一侧隔神经切断后，仅有暂时性患侧膈肌[[运动障碍]]，不久即可自行[[代偿]]而恢复。

手术方法：暴露面神经的方法已如上述，仅将切口缩短至[[下颌角]]平面即可。另在[[锁骨]]上3～4cm处，以胸锁乳突肌后缘为中心，作平行于锁骨的切口长约5cm左右。分离皮下组织及[[颈阔肌]]，游离胸锁乳突肌后缘，将其向前翻开，显露[[前斜角肌]]。藉助手术显微镜即可见膈神经由后上向前下越过前斜角肌之浅面，小心循神经切开[[筋膜]]，钝性分离神经至低位，并尽量向下游离，以便获得足够的长度，然后切断。继而沿膈神经中枢段向上分离，直到能将膈神经由胸锁乳突肌深面逆行引入面神经切口为止。最后在无张力的情况下，将膈神经中枢段与面神经周围段行端端吻合。如常缝合切口各层，皮下引流24小时。术后给予神经生长因子。　　
==[[临床表现]]==
早发型者，伤后立即出现面肌瘫痪，患侧失去表情，[[眼睑闭合不全]]，口角偏向健侧，尤以哭、笑时更为明显，患眼常有[[暴露性角膜炎]]。如果面神经损伤在[[鼓索]]神经近端，则同侧舌前2/3[[味觉]]亦丧失。迟发型者常于伤后5～7天出现面肌瘫痪，多因[[出血]]、缺血、水肿或压迫所致，预后较好。　　
==预后==
一般恢复良好的病人大多于伤后数日至3周内即有电反应阳性表现，如果伤后6～8周仍无恢复迹象出现则后果较差。所幸，约有75%的面神经损伤可以恢复，约15%部分恢复，残留永久性面肌瘫痪的仅占10%（Mc Hugh,1959）。

[[分类:疾病]]

面神经损伤 - 版本历史

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