112.247.67.26：以“淡漠型甲亢：与一般典型甲亢症状相反，情绪淡漠，不易激动。特点为： ①老年女性多于男性;②发呆、嗜睡、抑...”为内容创建页面

2014-02-06T06:15:22Z

以“淡漠型甲亢：与一般典型甲亢症状相反，情绪淡漠，不易激动。特点为： ①老年女性多于男性;②发呆、嗜睡、抑...”为内容创建页面

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淡漠型[[甲亢]]：与一般典型甲亢[[症状]]相反，情绪淡漠，不易激动。特点为：

①老年女性多于男性;②发呆、[[嗜睡]]、[[抑郁]];③[[消瘦]]、[[乏力]]、[[面容憔悴早老]];④[[皮肤干燥]]、粗糙而少汗;⑤[[眼睑水肿]]下垂，但明显突眼较少见;⑥[[甲状腺]]呈[[结节]]性或[[腺瘤]]性或[[囊腺瘤]]性变化较多;⑦[[肌肉萎缩]]、身材瘦小且多[[恶病质]]状态;⑧[[心律失常]]者多，有心房纤颤或[[窦性心律不齐]]，一般心率为90～120次/min，伴[[心脏扩大]]，供血不足或[[慢性心力衰竭]];⑨病情较重而表现不典型，易误诊而得不到恰当治疗，可发生[[甲亢危象]];⑩多并发[[贫血]]、[[胃病]]、[[高血压]]、[[高血脂]]、高黏[[血症]]及[[免疫功能]]紊乱等症。
==面容憔悴早老的原因==
1.[[免疫]]因素 1956年 Adams等发现长效[[甲状腺]]刺[[激素]](LATS)作用与[[TSH]]作用相近，它是一种由[[B淋巴细胞]]产生的[[免疫球蛋白]]([[IgG]])，是一种针对甲状腺的[[自身抗体]]，可与甲状腺亚[[细胞成分]]结合，兴奋甲状腺[[滤泡]]上皮分泌[[甲状腺激素]]而引起[[甲亢]]。甲亢患者中60%～90%LATS增多。此后又发现LATS-[[P物质]]，也是一种 IgG，只兴奋人的甲状腺组织，又称为人[[甲状腺刺激免疫球蛋白]](HTSI)，甲亢患者90%以上为阳性。

2.[[遗传因素]]临床上发现家族性[[Graves病]]不少见，同卵[[双胎]]先后患Graves病的可达30%～60%，异卵仅为3%～9%。家族史调查除患甲亢外，还可患其他种甲状腺[[疾病]]如甲状腺功能减低等，或家族亲属中TSI阳性，这说明Graves病有家族[[遗传]]倾向。这种遗传方式可能为[[常染色体隐性遗传]]，或[[常染色体]]显性遗传，或为[[多基因遗传]]。

3.其他发病原因

(1)[[功能亢进]]性[[结节性甲状腺肿]]或[[腺瘤]]，过去认为本病多不属于[[自身免疫性疾病]]，因血中未检出IgG、TSI、IATS等免疫佐证。1988年国内曾报告单[[结节]]检出[[血清]][[甲状腺球蛋白抗体]]和[[微粒体]][[抗体]]，阳性率为16.9%(62/383)，多结节阳性率为54.7%(104/190)。这些结节中[[增生]]的甲状腺组织不受TSI调节，成为自主功能亢进性或功能亢进性[[甲状腺结节]]或腺瘤。目前[[甲状腺腺瘤]]与癌瘤发病还认为系由于[[肿瘤]][[基因]]所致。

(2)[[垂体瘤]]分泌TSH增加，引起[[垂体]]性甲亢，如TSH分泌瘤或[[肢端肥大症]]所伴发的甲亢。

(3)[[亚急性甲状腺炎]]、[[慢性淋巴细胞性甲状腺炎]]、[[无痛性甲状腺炎]]等都可伴发甲亢。

(4)外源性碘增多引起甲亢，称为[[碘甲亢]]。如[[甲状腺肿]]病人服碘过多，服用[[甲状腺片]]或[[左甲状腺素钠]](L-[[T4]])过多均可引起甲亢，少数病人服用[[胺碘酮]]药物也可致甲亢。

(5)异位[[内分泌]]肿瘤可致甲亢，如[[卵巢肿瘤]]、[[绒癌]]，[[消化系统肿瘤]]，[[呼吸系统]]肿瘤及[[乳腺癌]][[等分]]泌类[[促甲状腺激素]]可致临床甲亢。

(6)Albright[[综合征]]在临床上表现为多发性[[骨纤维]]结构不良，[[皮肤色素沉着]]，血中[[AKP]]升高，可伴发甲亢。

(7)家族性[[高球蛋白血症]](TBG)可致甲亢，本病可因家族性有遗传[[基因缺陷]]或与用药有关。
==面容憔悴早老的诊断==
1.[[基础代谢率]](BMR)测定 [[甲亢]]时增高，&gt;15%，与甲亢病情呈平等增减。可用仪器测定或用计算法求得。计算公式：安静时[[脉搏]] 脉压-111-BMR%。

2.血[[胆固醇]]减低 &lt;150mg/L(3.9mmol/L)。

3.24h 肌[[尿酸]]升高 &gt;100mg/L(760mmol/L)。血内肌酸磷酸激酶(CRK)，[[乳酸脱氢酶]]([[LDH]])、[[谷草转氨酶]](SGOT)均升高。

4.外周[[血细胞]] 应&gt;4.5×109/L，中性[[多核]][[白细胞]]应&gt;50%，方可用[[抗甲状腺]]药物。

5.[[甲状腺]]吸131Ⅰ率增高，女性6h为9%～55%。男性为9%～50%，24h为20%～45%。3h为5%～25%。本实验检查受很多药物及含碘食物的影响，故检查前2～3周，应避免这些因素。

6.[[血浆蛋白结合]]碘(PRI) 正常值为0.3～0.63pmol/L，甲亢时增高，&gt;0.63pmol/L。

7.[[甲状腺激素]] T3正常值950～205μg/L，[[T4]]正常值60～14.8μg/L，树脂摄取比值(RUR)为0.8～1.1。游离T4指数([[FT4]]Ⅰ)为 9.6～16.3。[[FT3]]Ⅰ 6.0～11.4pmol/L，FT4为32.5±6.0pmol/L。甲亢时都增高。rT3正常值为0.2～0.8μmol/L，甲亢时也增高，而且有时变化早于T3与T4。

8.[[TSH]] 放免法测定正常值为3～10mU/L，[[垂体]]甲亢时升高，一般甲亢TSH在正常水平或减少。

9.T3抑制试验用于鉴别甲状腺吸131Ⅰ增高的性质。方法是先测吸131Ⅰ值，然后口服T3 60μg/d(3次/d)，6天后再测吸131Ⅰ率，将结果加以对比，也可口服[[甲状腺素片]]60mg，3次/d，8天后再测吸131Ⅰ值，结果对比。正常人及单纯[[甲状腺肿]]者其T3抑制试验的131Ⅰ抑制率&gt;50%，甲亢时抑制&lt;50%，或无抑制，恶性突眼不受抑制。注意老年甲亢与[[冠心病]]病人[[心律失常]]者不宜做此试验，因可引起心律失常。

10.[[TRH]]([[促甲状腺激素释放激素]]) 试验甲亢时T3，T4增高，[[反馈]]抑制TRH，刺激TSH分泌，因此[[静脉注射]]TRH 300mg后，垂体仍不分泌TSH或很少分泌TSH，甲亢病人的TSH不升高。甲低病人TSH水平升高。

11.[[甲状腺抗体]]检查临床上常用有[[甲状腺球蛋白抗体]](TGA)，甲状腺[[微粒体]][[抗体]](TMA)及其他一些抗体如[[抗核抗体]]([[ANA]])、[[抗平滑肌抗体]]([[SMA]])、抗[[线粒体]]抗体 (AMA)、抗心肌抗体(CMA)、抗胃壁[[细胞]]抗体(PCA)等。甲状腺刺激抗体(TSAb)或[[甲状腺刺激免疫球蛋白]](TSI)阳性率最高的甲亢病人中&gt;90%可出现阳性。

1.[[肌腱反射]]松弛时间常用[[跟腱]][[反射]]，正常人跟腱反射松弛时间250～3380ms。约40%甲亢病人&lt;240ms(用仪器测定)。可用于甲亢的辅助诊断和治疗后的随访观察。

2.[[B超]]检查可发现[[甲状腺肿大]]程度、性质，单[[结节]]或多结节。提供诊断帮助。

3.甲状腺扫描及[[放射性核素]]电子计算机断层显像可了解甲状腺肿大情况，单结节或多结节，甲状腺[[代谢]]功能，对鉴别诊断有意义。

1.血总[[甲状腺素]](总T4)测定，在估计患者甲状腺激素结合[[球蛋白]](TBG)正常情况下，T4的增高(超过12ng/dl)提示甲亢。如怀疑 TBG可能有异常，则应测定I125-T3结合比值(正常时为0.99±0.1，甲亢时为0.74±0.12)并乘以T4数值，以纠正TBG的异常，计算出游离甲状腺指数(FT4I)，本病患者结果增高。如正常，应争取作进一步检查。

2.血总T3正常值100～150mg/dl，本病时增高，幅度常大于总T4。

3.[[反T3]](rT3)的测定，血rT3正常均值为50ng.dl，甲亢时明显增高。

4.游离T4(FT4)和游离T3(FT3) FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响，能较总T4和T3总的结果更正确地反映T4功能状态。正常值：FT4为 10.3～25.7pmol/L，FT3为2.2～6.8pmol/L。甲亢患者结果明显高于正常高限。

5.甲状腺摄131I率，如摄碘率增高，3小时大于25%，或24小时大于45%(近距离法)，峰值前移可符合本病，但宜作T3抑制试验，以区别[[单纯性甲状腺肿]]。

6.T3抑制试验方法见前述。正常及单纯甲状腺肿时第二次I率明显下降，达50%以上。本病及[[浸润性突眼]]患者中，TSH对甲状腺的刺激已为TSAb所取代，且不受 T3和T4所抑制，故在眼用T320μg每8小时一次周后，第二次I率不被抑制或小于50%。此法对老年有冠心病者不宜采用，以免引起[[心律紊乱]]或[[心绞痛]]。

7.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验有兴奋反应患者正常，如TSH接近于零，或用灵敏感度较高的[[免疫]]测量分析(immunometric asay)结果TSH低于正常，且不受TRH兴奋，可提示甲亢(包括T3甲亢)。本试验意义与T3抑制试验相似，且可避免摄入T3影响[[心脏]]，加重[[症状]]等缺点，惜[[试剂]]供应尚未能普及。

8.TSAb或TSI 本病患者阳性率约80%～90%，经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。

9.[[抗甲状腺球蛋白抗体]](TGA)和[[抗甲状腺微粒体抗体]](MCA) 在本病中TGA和MCA均可阳性，但其[[滴度]]远不如[[桥本甲状腺炎]]高。
==面容憔悴早老的鉴别诊断==
鉴别诊断时须考虑：①[[单纯性甲状腺肿]]。除[[甲状腺肿大]]外，并无上述[[症状]]和[[体征]]。虽然有时131I摄取率增高，T3抑制试验大多显示可抑制性。[[血清]] T3，rT3均正常。②[[神经官能症]]。③[[自主性高功能性甲状腺]][[结节]]，扫描时[[放射性]]集中于结节处：经[[TSH]]刺激后重复扫描，可见结节放射性增高。④其他。[[结核病]]和风湿病常有[[低热]]、[[多汗]][[心动过速]]等，以[[腹泻]]为主要表现者常易被误诊为[[慢性结肠炎]]。老年[[甲亢]]的表现多不典型，常有淡漠、[[厌食]]、明显[[消瘦]]，容易被误诊为[[癌症]]。单侧[[浸润性突眼]]症需与眶内和颅低[[肿瘤]]鉴别。甲亢伴有[[肌病]]者，需与家族性周期[[麻痹]]和[[重症肌无力]]鉴别。

典型的甲亢有[[高代谢]]症状，甲状腺肿大，[[眼球突出]]等症状，诊断并不困难，但有约20%的甲亢病人[[临床表现]]不典型，多见于老年，年龄较大的病人，有[[慢性疾病]]的病人或是甲亢早期和轻症甲亢病人，症状和体征不典型，往往无眼球突出，甲状腺肿大不明显，特别是有一些病人甲亢症状隐匿，而以某种症状较为突出，容易误诊为另一系统[[疾病]]，常见的不典型表现有以下几点：

1.[[心血管]]型以心血管症状为突出症状，心动过速，[[心律失常]]，[[心绞痛]]或[[心力衰竭]]。

多见于妇女或年龄较大的病人及[[毒性]]结节性甲亢病人，临床上往往诊断为[[冠心病]]，[[高血压性心脏病]]、心律失常等病。此型甲亢病人，心血管症状用[[抗甲状腺]]药物治疗才能缓解，单纯用心[[血管]]药物治疗效果不佳。

2.[[神经]]型以神经精神症状为突出表现，病人[[神经过敏]]，[[注意力不集中]]，情绪急躁、[[坐立不安]]、[[失眠]]，[[幻觉]]，多见于女性，易误诊为神经官能症或[[更年期综合征]]。

3.胃肠型常以腹泻为突出症状 [[大便]]1天数次甚至数十次水样腹泻。无[[脓血便]]，常误诊为[[肠炎]]，慢性结肠炎。有部分病人以[[腹痛]]为主要症状，呈弥漫性或局限性腹痛，可类似[[胆绞痛]]、[[肾绞痛]]、[[溃疡病]]，[[胰腺炎]]，[[阑尾炎]]，往往诊断为[[急腹症]]而收体外科治疗。偶尔少数病人以剧烈[[呕吐]]为主要症状，甚至呈顽固性呕吐而误诊为[[胃肠炎]]。本型多见于中、青年人。

4.[[肌肉]]型以[[肌无力]]、体力减退和周期麻痹为突出表现，往往无突眼，无[[甲状腺肿]]等甲亢体征和症状，或症状出现较晚，多见于中年男性，多在病人饱餐后及摄入大量糖类食品发生。

5.[[恶病质]]型以消瘦为突出症状，体重迅速下降，[[肌肉萎缩]]，皮下脂肪减少或消失，甚至出现恶病质，往往误诊为[[恶性肿瘤]]，多见于老年病人。

6.低热型约半数甲亢病人有低热，[[体温]]一般&lt;38℃，部分病人长期以低热为主要症状，伴有消瘦、[[心悸]]等症状，易误诊为[[风湿热]]、[[伤寒]]、结核病、恶[[急性细菌性心内膜炎]]等，主要见于青年人。本型低热的特点，体温升高与心率加快不呈正比，心率快更显著，应用[[解热]]药[[抗生素]]治疗无效，而抗甲状腺药治疗效果明显。

7.[[肝病]]型以[[黄疸]]、[[上腹]][[胀痛]]、肝大，[[转氨酶升高]]，[[白细胞减少]]为主要症状，往往误诊为肝病。

除上述不典型症状外，还有一些不典型体征，如甲亢性肢端病，[[男性乳房发育]]症，[[白癜风]]，[[指甲]]与[[甲床]]分离症(Plummer甲)，局部[[常色]]素沉着，高糖[[血症]]，多饮[[多尿]]，[[肝掌]]，[[高钙血症]]等。这些都需要有进一步认识，以免误诊。

一般甲亢还需要与单纯性甲状腺肿([[地方性甲状腺肿]])、[[急性甲状腺炎]]、恶急性甲状腺炎、桥本病、[[甲状腺瘤]]、[[甲状腺癌]]、[[自主神经]]功能紊乱等症鉴别，见表1。

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1.[[基础代谢率]](BMR)测定甲亢时增高，&gt;15%，与甲亢病情呈平等增减。可用仪器测定或用计算法求得。计算公式：安静时[[脉搏]] 脉压-111-BMR%。

2.血[[胆固醇]]减低 &lt;150mg/L(3.9mmol/L)。

3.24h 肌[[尿酸]]升高 &gt;100mg/L(760mmol/L)。血内肌酸磷酸激酶(CRK)，[[乳酸脱氢酶]]([[LDH]])、[[谷草转氨酶]](SGOT)均升高。

4.外周[[血细胞]] 应&gt;4.5×109/L，中性[[多核]][[白细胞]]应&gt;50%，方可用抗甲状腺药物。

5.[[甲状腺]]吸131Ⅰ率增高，女性6h为9%～55%。男性为9%～50%，24h为20%～45%。3h为5%～25%。本实验检查受很多药物及含碘食物的影响，故检查前2～3周，应避免这些因素。

6.[[血浆蛋白结合]]碘(PRI) 正常值为0.3～0.63pmol/L，甲亢时增高，&gt;0.63pmol/L。

7.[[甲状腺激素]] T3正常值950～205μg/L，[[T4]]正常值60～14.8μg/L，树脂摄取比值(RUR)为0.8～1.1。游离T4指数([[FT4]]Ⅰ)为 9.6～16.3。[[FT3]]Ⅰ 6.0～11.4pmol/L，FT4为32.5±6.0pmol/L。甲亢时都增高。rT3正常值为0.2～0.8μmol/L，甲亢时也增高，而且有时变化早于T3与T4。

8.TSH 放免法测定正常值为3～10mU/L，[[垂体]]甲亢时升高，一般甲亢TSH在正常水平或减少。

9.T3抑制试验用于鉴别甲状腺吸131Ⅰ增高的性质。方法是先测吸131Ⅰ值，然后口服T3 60μg/d(3次/d)，6天后再测吸131Ⅰ率，将结果加以对比，也可口服[[甲状腺素片]]60mg，3次/d，8天后再测吸131Ⅰ值，结果对比。正常人及单纯甲状腺肿者其T3抑制试验的131Ⅰ抑制率&gt;50%，甲亢时抑制&lt;50%，或无抑制，恶性突眼不受抑制。注意老年甲亢与冠心病病人心律失常者不宜做此试验，因可引起心律失常。

10.[[TRH]]([[促甲状腺激素释放激素]]) 试验甲亢时T3，T4增高，[[反馈]]抑制TRH，刺激TSH分泌，因此[[静脉注射]]TRH 300mg后，垂体仍不分泌TSH或很少分泌TSH，甲亢病人的TSH不升高。甲低病人TSH水平升高。

11.[[甲状腺抗体]]检查临床上常用有[[甲状腺球蛋白抗体]](TGA)，甲状腺[[微粒体]][[抗体]](TMA)及其他一些抗体如[[抗核抗体]]([[ANA]])、[[抗平滑肌抗体]]([[SMA]])、抗[[线粒体]]抗体 (AMA)、抗心肌抗体(CMA)、抗胃壁[[细胞]]抗体(PCA)等。甲状腺刺激抗体(TSAb)或[[甲状腺刺激免疫球蛋白]](TSI)阳性率最高的甲亢病人中&gt;90%可出现阳性。

1.[[肌腱反射]]松弛时间常用[[跟腱]][[反射]]，正常人跟腱反射松弛时间250～3380ms。约40%甲亢病人&lt;240ms(用仪器测定)。可用于甲亢的辅助诊断和治疗后的随访观察。

2.[[B超]]检查可发现甲状腺肿大程度、性质，单结节或多结节。提供诊断帮助。

3.甲状腺扫描及[[放射性核素]]电子计算机断层显像可了解甲状腺肿大情况，单结节或多结节，甲状腺[[代谢]]功能，对鉴别诊断有意义。

1.血总[[甲状腺素]](总T4)测定，在估计患者甲状腺激素结合[[球蛋白]](TBG)正常情况下，T4的增高(超过12ng/dl)提示甲亢。如怀疑 TBG可能有异常，则应测定I125-T3结合比值(正常时为0.99±0.1，甲亢时为0.74±0.12)并乘以T4数值，以纠正TBG的异常，计算出游离甲状腺指数(FT4I)，本病患者结果增高。如正常，应争取作进一步检查。

2.血总T3正常值100～150mg/dl，本病时增高，幅度常大于总T4。

3.[[反T3]](rT3)的测定，血rT3正常均值为50ng.dl，甲亢时明显增高。

4.游离T4(FT4)和游离T3(FT3) FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响，能较总T4和T3总的结果更正确地反映T4功能状态。正常值：FT4为 10.3～25.7pmol/L，FT3为2.2～6.8pmol/L。甲亢患者结果明显高于正常高限。

5.甲状腺摄131I率，如摄碘率增高，3小时大于25%，或24小时大于45%(近距离法)，峰值前移可符合本病，但宜作T3抑制试验，以区别单纯性甲状腺肿。

6.T3抑制试验方法见前述。正常及单纯甲状腺肿时第二次I率明显下降，达50%以上。本病及浸润性突眼患者中，TSH对甲状腺的刺激已为TSAb所取代，且不受 T3和T4所抑制，故在眼用T320μg每8小时一次周后，第二次I率不被抑制或小于50%。此法对老年有冠心病者不宜采用，以免引起[[心律紊乱]]或心绞痛。

7.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验有兴奋反应患者正常，如TSH接近于零，或用灵敏感度较高的[[免疫]]测量分析(immunometric asay)结果TSH低于正常，且不受TRH兴奋，可提示甲亢(包括T3甲亢)。本试验意义与T3抑制试验相似，且可避免摄入T3影响[[心脏]]，加重症状等缺点，惜[[试剂]]供应尚未能普及。

8.TSAb或TSI 本病患者阳性率约80%～90%，经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。

9.[[抗甲状腺球蛋白抗体]](TGA)和[[抗甲状腺微粒体抗体]](MCA) 在本病中TGA和MCA均可阳性，但其[[滴度]]远不如[[桥本甲状腺炎]]高。
==面容憔悴早老的治疗和预防方法==
本病发生率有所升高，应以预防为主：①沿海地区应注意膳食中含碘食物，建议勿用[[高碘]]饮食，防止[[碘甲亢]];②内陆地区([[缺碘]]地区)补碘日期应有限制，服用[[甲状腺片]]剂也应有时限;③普查身体健康时，应加测[[甲状腺]][[B超]]或甲状腺功能以早期发现[[甲亢]]患者，被动发现甲亢患者时，病情多有延误2～3年久。

避免精神诱因，生活规律，劳逸结合，对预防发病有好处。对于外用[[药引]]起的甲亢，只要避免不适当的或滥用甲状腺制剂或含碘药物，完全能够防止发生医源性的甲亢。预防甲亢的发生难度也是很大的。但只要做到饮食有节、[[起居有常]]、不妄作劳、[[恬淡虚无]](无私[[寡欲]]、心情舒畅、精神愉快)、顺应自然规律，加之适当的体育锻炼，不仅能增强机体的[[免疫功能]]，而且对预防甲亢的发生也有一定的积极意义。
==参看==
*[[非依赖性物质伴发依赖]]
*[[小儿单纯性甲状腺肿]]
*[[小儿马方综合征]]
*[[小儿侏儒-视网膜萎缩-耳聋综合征]]
*[[单纯性甲状腺肿]]
*[[头部症状]]
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