112.247.109.102：以“静脉血栓形成（venous thrombosis）　　 ==疾病概述== 静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性...”为内容创建页面

2014-01-26T05:07:45Z

以“静脉血栓形成（venous thrombosis）　　 ==疾病概述== 静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性...”为内容创建页面

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[[静脉血栓形成]]（venous thrombosis）　　
==疾病概述==
静脉血栓形成是[[静脉]]的一种急性非化脓性[[炎症]]，并伴有[[继发性]][[血管]]腔内[[血栓形成]]的疾病。病变主要累及四肢浅表静脉或[[下肢深静脉]]。其临床特点为患肢局部[[肿痛]]、皮下可扪及有[[压痛]]的条索状物或伴有病变远端浅表[[静脉曲张]]等[[静脉回流]]受阻现象。偶可因[[血栓]]脱落而造成[[肺栓塞]]。本病在年龄和性别上无特异性。手术后并发[[下肢静脉血栓形成]]的[[发病率]]为27.8％。下肢静脉血栓形成61.2％，[[下腔静脉血栓形成]]14.3％，两者共占75.5％；[[上腔静脉血栓形成]]20．4％，[[上肢静脉血栓形成]]4.1％。其中并发肺栓塞2％。　　
==疾病分类==
[[普通外科]]　　
==疾病描述==
静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。病变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。　　
==[[症状]][[体征]]==
[[发热]]、患肢肿痛、肢体远端脉搏有无改变，能在体表扪到有压痛的条索状物，有感染病灶存在及足靴区营养性改变，如[[脱屑]]、[[瘙痒]]、[[色素沉着]]、[[湿疹]]及[[溃疡]]形成等。　　
==病因[[病理]]==
19世纪中期，R.L.K.菲尔肖提出的[[深静脉]]血栓形成的三个要素──[[静脉血]]流迟缓、[[血液]]高凝状态和静脉内膜损伤，至今仍为[[血管外科]]界所公认。绝大多数静脉血栓形成发生在[[盆腔]]及[[下肢]]的深静脉，这与下肢静脉的解剖及功能有密切关系：下肢静脉具有较多的[[静脉瓣]]，人体站立或坐位时，下肢的静脉压远高出身体其他部位。下肢静脉回流端赖[[肌肉]]收缩时所产生的"泵"的作用，因此，站立和坐位时，下肢静脉血回流较缓慢。当无明显的静脉内膜损害时血栓形成常常发生在静脉瓣膜袋里。血栓与血管壁无紧密粘连，易于脱落并可导致肺栓塞。 70％的下肢血流经深静脉流回[[心脏]]，30％经[[浅静脉]](大隐、[[小隐静脉]])。浅静脉在[[大腿]]根部流入深静脉（[[股静脉]]）。因此，[[髂静脉]]、股静脉内血栓形成，深静脉血流阻塞后浅静脉将扩张，血流增加，以补偿深静脉的血流阻塞。于是出现[[大隐静脉曲张]]及患肢可凹性[[水肿]]。血栓形成在腘静脉者，[[小腿]]部[[肌肉压痛]]明显，前足急剧[[背屈]]时，诱发[[小腿肌]]肉深部疼痛（霍曼斯氏征）。　　
==诊断检查==
1.询问有无[[外伤]]史，受伤时间及治疗情况，有无长期卧床、手术、[[妊娠]]、[[分娩]]及口服避孕药物史，有无反复[[静脉穿刺]]或静脉内留置输液[[导管]]史。症状和病期是否一致，起病的部位及发展情况，疼痛的性质，有无发热、患肢肿痛等。

2.局部检查时应注意患肢有无压痛，压痛的部位，[[肿胀]]情况(须每日用卷带尺在最粗平面精确地测量周长，并与健侧同一平面作比较)，[[皮肤]]的颜色和温度(与对侧相比，最好用皮肤温度测量器测量)，肢体远端脉搏有无改变，能否在体表扪到有压痛的条索状物，有无[[感染]]病灶存在及足靴区营养性改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹及溃疡形成等。

3.诊断有困难时或为明确病变范围，可行[[超声]]检查、脉冲[[多普勒]]频谱检查、[[静脉造影术]](可有效地判断有无血栓、血栓的位置、范围、形态和侧支循环)。

4.静脉测压，行足背静脉[[穿刺]]，针接压力传感器或有刻度的透明塑料管(盛满[[肝素]]-[[生理盐水]]溶液)测量静脉压，正常压力一般为12.7kPa(130cmH20)，作[[踝关节]]伸屈活动时，[[腓肠肌]]收缩，压力明显下降，一般可降至5.9kPa(60cmH20)，停止活动后压力回升，回升时间超过20s。主干静脉有血栓形成和堵塞者，无论静息或活动时的压力均明显升高，回升时间增速，一般不超过12s。　　
==鉴别诊断==
急性下肢静脉血栓形成的诊断往往不困难。产后、[[骨折]]及[[创伤]]、手术后的病人，若出现[[肢体疼痛]]、肿胀、浅静脉怒张，应考虑本病的可能。诊断有困难时，可行静脉压测量及静脉造影术，[[放射性核素]][[下肢静脉造影]]有助于诊断，且较安全。[[多普勒超声]]血流探测仪可用以检查髂外、股静脉的血栓形成，对肌肉深层或盆腔内的静脉血栓的检查不准确。125I标记人体[[纤维蛋白原]]试验对诊断新鲜的肌肉深层的小腿静脉血栓形成最有价值，若能连续检查数天，准确率可达85％以上。

对疼痛不显著，[[肢体肿胀]]明显者，应当注意与[[淋巴水肿]]鉴别，后者病程缓慢，[[皮肤增厚]],无浅静脉曲张,卧床抬高肢体后，肿胀消退不明显。　　
==治疗方案==
一、治疗

1.[[下肢深静脉血栓形成]]后，应卧床休息，患肢位置应高于心脏平面20～30cm，患肢需穿[[弹力袜]]或用弹力[[绷带]][[包扎]]。

2.血栓形成已超过5d者，可采用抗凝治疗，选用肝素或者[[香豆素]]类[[衍生物]]，也可加用[[右旋糖酐]]、[[丹参]]等。

3.通常对血栓形成未超过3d者，可用[[溶栓]]和祛聚[[疗法]]，常用的药物是[[尿激酶]]和[[链激酶]]，也可用冬菱[[克栓酶]](DF-521)或组织[[凝血酶原]]激活物(t-PA)；病期超过3d者，都只能用抗凝、祛聚疗法。

4.血栓形成在48h以内，应采用静脉血栓取出术。手术取栓是简单、安全而有效的方法。

二、[[术前准备]]

1.按术前一般准备常规。

2.配血200～800ml备用。

3.准备取栓用Fogarty气囊导管。

三、[[麻醉]]要求

可用[[硬脊膜]]外或[[局部浸润麻醉]]。

四、术中注意点

1.如果病期短，不足24h，估计血栓范围局限，只需切开患侧股静脉，吸除新鲜血栓，见近、远侧都有新鲜血涌出时，便可关闭切口。

2.如果病期较长，已超过24h，估计血栓已向近、远侧扩展者，可辅用Fogarty气囊导管取栓。具体方法是，先在健侧利用[[大隐静脉]]一根分支，向近侧插入Fogarty导管，进入[[下腔静脉]]，在取栓时注入肝素生理盐水，使囊充盈，暂时堵塞下腔静脉，以防血栓脱落而发生肺栓塞。

3.再切开患侧股静脉，插入另一根Fogarty导管，向近侧伸入达到[[髂总静脉]]，用肝素生理盐水充盈导管后，缓慢地将囊拉出，血栓将随之而被取出。证明有鲜血涌出后，抽瘪腔静[[脉气]]囊，恢复血流通畅。

4.带囊导管再向远侧插入腘静脉，充盈肝素生理盐水后，同样缓慢地将血栓拉出，证明有鲜血涌出时，表明血栓已被取出，可关闭切口。

五、术后处理

1.应用肝素、右旋糖酐、丹参等，防止再度血栓形成。

2.抬高患肢，弹力绷带包扎。

3.注意观察患肢[[血液循环]]。

4.鼓励患者及早活动下肢。

5.预防性应用[[抗生素]]。

六、出院标准

切口愈合，肢体血液循环良好。　　
==预防治疗==
静脉血栓形成后，若局限于小腿静脉内，血栓可渐渐[[机化]]，血流再通，多数不遗留症状，少数向上蔓延至股静脉或髂股静脉,因此过程常为渐进,不易及时诊断，最终发展成慢性[[下肢静脉功能不全]]，肢体肿胀不易消退。因深静脉[[瓣膜]]在血栓形成及炎症过程中受到破坏，即使血流再通,重力作用产生的静水压力,使组织内纤维素积聚，脂肪[[结缔组织]]硬化，皮肤产生[[淤滞]]性[[皮炎]]的改变，甚至发生[[静脉淤滞]]性溃疡，造成肢体一定程度的病废。

下肢深静脉血栓形成的早期，易于脱落。若[[栓子]]大，[[栓塞]]于左右[[肺动脉]]主干，可造成大片肺栓塞，这常是[[猝死]]的原因之一。因此，预防下肢静脉血栓形成十分重要。

对年老、[[肥胖]]及既往有[[血栓性静脉炎]]的患者尤应注意加强预防。鼓励骨折、外伤及术后患者主动活动肢体，行[[深呼吸]]运动促进静脉回流。尽可能早期[[离床活动]]。盆腔及下肢手术时，操作应轻柔，避免损伤血管，术后穿着弹力袜以促进下肢静脉回流。对手术的患者，为对抗术后可能发生的血液高凝状态，可使用肝素或右旋糖酐以降低[[血小板]]的活动。深静脉血栓形成以非手术治疗为主。[[急性期]]需卧床休息，抬高患肢，可减轻疼痛，促使局部炎症消退。为防止血栓蔓延，应用肝素及香豆素类药物进行抗凝治疗。为防止血栓引起静脉功能不会，在发病早期就应开始溶栓治疗，常用药物为链激酶和尿激酶。

为预防肺栓塞，髂静脉血栓形成后48小时内可行静脉血栓取除术。对病程稍长，血栓不易取除而又有肺栓塞危险者，可在下腔静脉腔内或腔外安置滤栓装置以防止发生肺栓塞。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]][[分类:内科]]
==参看==
*[[医疗康复/静脉血栓形成|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 静脉血栓形成]]

静脉血栓形成 - 版本历史

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