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<p>以“<a href="/%E9%9D%92%E6%98%A5%E5%89%8D%E6%9C%9F%E9%97%AD%E7%BB%8F" title="青春前期闭经">青春前期闭经</a>：女孩6～9岁可从尿中查出去氢表<a href="/%E9%9B%84%E9%85%AE" title="雄酮">雄酮</a>(DHEA)及其<a href="/%E7%A1%AB%E9%85%B8%E7%9B%90" title="硫酸盐">硫酸盐</a>，10岁起迅速升高，此乃<a href="/%E8%82%BE%E4%B8%8A%E8%85%BA" title="肾上腺">肾上腺</a>功能初现的表...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[青春前期闭经]]：女孩6～9岁可从尿中查出去氢表[[雄酮]](DHEA)及其[[硫酸盐]]，10岁起迅速升高，此乃[[肾上腺]]功能初现的表现，来源于肾上腺的[[雄激素]]促使[[阴毛]]、[[腋毛]]出现，身材迅速长高，因为[[下丘脑]]-[[垂体]]-[[卵巢]]轴尚待进一步发育完善，[[雌激素]]水平尚低，[[子宫内膜]][[增殖]]较差，还不会引起[[出血]]，故[[月经]]推迟来潮。[[初潮]]前这一阶段未见月经来潮属于[[生理]]现象，有些女孩在初潮后尚有一年半载的月经数月来潮一次，且为无排卵月经也属正常。<br /> ==青春前期闭经的原因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[闭经]]有生理性和[[病理]]性之分。青春期前、[[妊娠期]]、[[哺乳期]]、[[绝经]]后[[月经]]的停止，均属于[[生理性闭经]]。此处讨论的只是病理性闭经的问题。<br /> <br /> 月经是由[[下丘脑]]-[[垂体]]-[[卵巢]]轴的[[周期性]]调节造成[[子宫内膜]]周期脱落形成的，因此在下[[丘脑]]、垂体、卵巢和[[生殖]]道特别是[[子宫]]的各个环节上出现的任何器质性或功能性的变化，均可能引起闭经。其他[[内分泌腺]]的器质性和功能性异常，也可能影响月经以致发生闭经。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 与月经有关的器官包括子宫、卵巢、垂体及下丘脑，任何一个环节发生障碍都可能出现闭经。根据障碍发生的部位可分为子宫性、卵巢性、垂体性及下丘脑性4种类型。<br /> <br /> 1.[[子宫性闭经]] 闭经的原因在子宫。虽卵巢功能正常，但子宫内膜不能产生正常的反应，因而不来月经。引起子宫性闭经常见的[[疾病]]有：<br /> <br /> (1)[[先天性子宫发育不全]]或缺如：[[胚胎]]时由于[[副中肾管]]发育不全或不发育所致。表现为原发闭经。青春发育后，[[第二性征]]如[[乳房]]，外生殖器，阴、[[腋毛]]等均发育正常。若测基础[[体温]]有时可显示有排卵，还可表现有周期性[[乳房胀痛]]及小腹不适。[[染色体]]及[[性腺]]均为正常女性。各种卵巢[[激素]]及垂体[[促性腺激素]][[FSH]]，[[LH]]等均在正常女性水平。[[盆腔检查]]及[[B超]]证实无子宫。若原发闭经伴周期性[[腹痛]]者应考虑是先天性子宫或[[阴道]]的[[畸形]]，如阴道有隔或[[处女膜闭锁]]等。因生殖道不畅，经血不能排出。B超可发现[[子宫积血]]和[[阴道积血]]。手术将通道打开会恢复正常月经。而先天性子宫发育不全或缺如则永远不会有月经。<br /> <br /> (2)子宫内膜损伤或粘连：常发生于[[人工流产]]后，产后或[[流产]]后刮宫，由于过度搔刮损伤了子宫内膜，或手术后[[感染]]造成[[宫腔粘连]]，出现闭经。当宫腔部分粘连时，使经血不能流出，表现为闭经同时伴有周期性腹痛及下坠感。将[[症状]]与基础体温对照，或B超发现子宫积血，即可明确诊断。<br /> <br /> 有些感染如结核性[[子宫内膜炎]]，流产或产后严重的子宫内膜炎均可使内膜遭破坏而导致闭经，一般为继发闭经。若少女在青春期前感染[[子宫内膜结核]]则表现为原发闭经。<br /> <br /> (3)子宫治疗：子宫或子宫内膜切除后或宫腔内放射治疗后均可出现子宫性闭经。<br /> <br /> (4)对[[雄激素不敏感综合征]]：又称[[睾丸女性化]]。这是一种特殊形式的子宫性闭经。患者[[核型]]为46，XY，性腺为[[睾丸]]，由于[[靶器官]]缺乏[[雄激素]][[受体]]或受体不能发生正常的[[生物]]功能，因而未能发育为正常男性。完全型睾丸女性化外表极似女性，有乳房发育，但子宫缺如阴道上段为盲端。患者往往于青春期后原发闭经来就诊。<br /> <br /> 2.[[卵巢性闭经]] 指原发于卵巢本身的疾患或功能异常所致的闭经。可为先天的，亦可是后天的。卵巢性闭经诊断的2个主要[[内分泌]]指标是[[雌激素]]水平低落和促性腺激素水平升高。<br /> <br /> (1)[[先天性卵巢发育不全]]：又称[[Turner综合征]]。是少女原发闭经中最多见的一种。这是一种[[性染色体]]异常的疾病，多数是X染色体数目异常，基本核型是45，X，也可为性染色体结构异常，如X染色体等臂，长臂或[[短臂]]的缺失，环状X染色体等。还有些是多种核型的[[嵌合体]]。本病患者除原发闭经和第二性征不发育外，多有一组躯体异常表现，如身材矮小、颈状蹼、多面[[痣]]、[[桶状胸]]，[[肘外翻]]及其他畸形。少数与46，XX嵌合的病例可能表现为继发闭经或偶有正常月经。<br /> <br /> (2)单纯[[性腺发育不全]]：包括46，XX单纯性腺发育不全和46，XY单纯性腺发育不全。二者除核型不同外，[[临床表现]]相似。均表现为原发闭经，第二性征不发育。个高，四肢长，体形为阉割型。性腺多呈条索状。核型为XY的性腺易发生[[肿瘤]]。[[北京协和医院]]曾报道过5例XY单纯性腺发育不全，均切除性腺，病理证实4例已发生肿瘤，其中性腺[[母细胞瘤]]2例，性索瘤与[[支持细胞]]瘤各1例。所以XY单纯性腺发育不全者均应尽早手术切除性腺。<br /> <br /> (3)[[卵巢早衰]]：又称早绝经，即绝经发生在40岁以前。偶见于20岁以下青年女性。多数为继发闭经，极少为原发闭经。卵巢[[萎缩]]，雌激素水平低落，FSH升高达绝经水平。卵巢早衰的真正机制尚不十分清楚。有人观察到卵巢早衰与[[自身免疫]]系统有关，因发现卵巢早衰常与多种自家[[免疫]]病相伴随，如[[Addison病]]，[[甲状腺炎]]，[[甲状旁腺]]功能低下，[[重症肌无力]]，[[糖尿病]]等，能测出抗卵巢组织的[[抗体]]，已观察到卵巢上有抗促性腺激素受体抗体，阻碍FSH与[[细胞膜]]上的受体结合。亦有报道发现卵巢早衰有家族因素，患者母亲或姐妹中有早绝经的情况。<br /> <br /> (4)卵巢不敏感[[综合征]]：临床表现同卵巢早衰，可为原发闭经或早绝经。与卵巢早衰不同的是此类患者卵巢中有为数不少的正常卵泡，但处于休止状态，不能发育成熟和[[排卵]]。卵巢不敏感综合征的发病机制亦不十分清楚。较多的解释是卵巢存在抗促性腺激素受体抗体或受体后生物[[功能障碍]]。该病的生殖激素变化与卵巢早衰相同，若B超或[[腹腔镜]]见到卵巢不萎缩且有小卵泡存在，则可以与卵巢早衰进行鉴别。<br /> <br /> (5)去卵巢综合征：卵巢切除或组织被破坏。多由于手术切除双侧卵巢或双侧卵巢经[[放射治疗]]后，卵巢组织被破坏以致功能丧失，表现为原发或继发闭经。严重[[卵巢炎]]症也可破坏卵巢组织而致闭经。<br /> <br /> 3.[[垂体性闭经]] 垂体的病变所致促性腺激素的合成及分泌障碍，从而影响卵巢功能而导致闭经。<br /> <br /> (1)[[原发性]]垂体促性腺功能低下：是一种少见的[[遗传病]]，表现为孤立性促性腺激素缺乏，患者常常原发闭经，[[性征]]不发育，有些还伴有[[嗅觉障碍]]。垂体促性腺激素FSH与LH以及卵巢[[性激素]]均为低水平。<br /> <br /> (2)[[继发性]][[垂体前叶]]功能低下：由于垂体损伤、[[出血]]、[[炎症]]、放射及手术等破坏了垂体前叶功能，造成促性腺激素及垂体前叶其他激素，如[[促甲状腺激素]]及[[促肾上腺皮质激素]]等的缺乏。故除有性腺功能低下外，有时还会有[[甲状腺功能低下]]和[[肾上腺皮质]]功能低下，表现出闭经、[[消瘦]]、[[乏力]]、[[怕冷]]，[[低血糖]]，[[低血压]]、低[[基础代谢]]及[[性欲减退]]等。由于产后大出血、[[休克]]引起垂体前叶组织[[缺血]][[坏死]]而发生的席汉综合征是继发性垂体前叶功能低下的典型情况。<br /> <br /> (3)垂体肿瘤：亦是垂体性闭经较常见的病因，可通过直接破坏垂体前叶功能或因破坏了下丘脑与垂体间调节通道，干扰了生殖激素的分泌与调节，导致闭经。垂体肿瘤的种类很多，如[[生长激素]]瘤、[[泌乳素瘤]]、促甲状腺激素[[腺瘤]]、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺激素腺瘤的[[混合瘤]]以及[[无功能垂体腺瘤]]等。与闭经有关的最常见的[[垂体瘤]]是泌乳素瘤。<br /> <br /> 4.[[下丘脑性闭经]] 指障碍在下丘脑或下丘脑以上。由于下丘脑[[促性腺激素释放激素]](GnRH)缺乏或分泌形式失调而导致闭经。包括下丘脑-垂体单位功能异常，[[中枢神经系统]]-下丘脑功能异常，以及其他内分泌异常引起的下丘脑不适当的[[反馈]]调节所致的闭经。<br /> <br /> (1)下丘脑-垂体单位功能异常：可为先天性下丘脑-垂体功能缺陷，亦可为继发于损伤后，肿瘤、炎症及放射等所致的[[下丘脑激素]]GnRH合成和分泌障碍。临床上最常见的下丘脑-垂体单位功能异常所致的闭经是[[高泌乳素血症]]。这是由于下丘脑[[泌乳素]][[抑制因子]](主要是[[多巴胺]])缺乏，使垂体分泌过多的泌乳素。此外，任何其他原因妨碍了多巴胺对泌乳素分泌的抑制，都可发生高泌乳素血症。如肿瘤压迫[[垂体柄]]会阻断多巴胺对泌乳素分泌的抑制;某些药物因能消耗多巴胺的贮备或阻断[[多巴胺受体]]作用而使泌乳素分泌增加，如 [[甲氧氯普胺]]([[灭吐灵]])，[[氯丙嗪]]([[冬眠灵]])等药物。其他[[垂体腺瘤]]、甲状腺功能低下、吸吮[[乳头]]和[[胸部]]刺激等亦可引起泌乳素分泌增加。升高的泌乳素水平还可作用于下丘脑，抑制GnRH的合成与释放;作用于垂体，降低垂体对GnRH的敏感性;作用于卵巢，干扰卵巢[[甾体激素]]的合成。除闭经外，泌乳也常常是高泌乳素血症的重要表现之一。然而许多患者自己不能发现泌乳，约半数以上是因闭经或[[月经不调]]就诊时体检发现的。[[实验室检查]]会发现血泌乳素水平升高，&amp;amp;gt;30ng/ml，[[促卵泡激素]](FSH)，[[促黄体生成激素]](LH)相当或低于正常早卵泡期水平，雌激素水平低落。为除外垂体瘤，应做鞍区[[影像学]]检查。必要时还应当检查[[视野]]，以警惕肿瘤压迫[[视神经]]所致的[[视野缺损]]。<br /> <br /> (2)中枢-下丘脑功能异常：精神因素，外界或体内环境的改变可以通过中枢神经系统经[[大脑皮质]]，丘脑及下丘脑的[[神经内分泌]]途径，或经[[大脑]][[边缘系统]]影响下丘脑功能而导致闭经。在青年女子中，较常见的典型情况如[[受精]]神刺激，情绪[[紧张]]或更换环境后可突然闭经。FSH，LH和[[雌二醇]](E2)水平可在正常范围，由于GnRH脉冲分泌的节律受到干扰导致无排卵从而出现闭经。因刻意[[减肥]]，追求苗条身材所致的[[神经性厌食]]在青少年女孩中屡见不鲜。她们从节食到[[厌食]]或形成怪癖的饮食习惯，严重消瘦，闭经，以致发生[[甲状腺]]、[[肾上腺]]，性腺及[[胰腺]]等多器官的功能低下，甚至发生水及[[电解质紊乱]]和极度[[营养不良]]危及生命，此类患者多数可追问出与精神心理因素有关的病史。一般FSH，LH和E2水平均低下。此外，[[假孕]]也是一种精神心理因素导致的中枢下丘脑功能异常。常发生于盼子心切的[[不育]]妇女。<br /> <br /> (3)其他内分泌异常引起不适当的反馈调节：<br /> <br /> ①[[雄激素过多]]：过多的雄激素可来自卵巢及(或)肾上腺。临床上在青少年女子中最常见的是[[多囊性卵巢综合征]]。其主要的病理生理特点是雄激素过多及持续无排卵，表现为闭经或[[月经失调]]，多毛和[[肥胖]]，以及卵巢多囊性增大等一系列症状与[[体征]]。过多的雄激素主要来源于卵巢，部分来自肾上腺。增加的雄激素在周围组织内转化为雌激素。这种持续的无周期性的雌激素转化使垂体对Gn-RH的敏感性增强，导致LH分泌增多，并失去周期性，而FSH相对不足。多囊性卵巢综合征患者血循环中的雄激素水平约比正常女性高50%～100%。若雄激素异常升高，应注意与其他情况进行鉴别，如卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤，酶缺陷所致的[[先天性肾上腺皮质增生]]及其他性发育异常。<br /> <br /> 先天性肾上腺皮质增生是女孩中另一种较常见的雄激素过多情况。是由于肾上腺皮质在合成[[类固醇激素]]过程中缺乏某种酶而生成过多的雄激素，使下丘脑-垂体-[[性腺轴]]功能受干扰而出现月经不调或闭经。除此之外，患者常有不同程度的[[男性化]]甚至[[生殖器畸形]]。<br /> <br /> ②[[甲状腺激素]]异常：甲状腺激素参与体内各种物质的新陈代谢。因此，甲状腺激素过多或过少都可直接影响生殖激素及生殖功能，如有些[[甲亢]]患者可表现有[[月经过少]]或闭经。<br /> <br /> ③分泌性激素肿瘤：以卵巢和肾上腺肿瘤多见。肿瘤分泌过多的性激素可通过反馈机制抑制下丘脑及垂体的分泌调节功能，破坏其周期性，导致无排卵或闭经。根据血中雌激素或雄激素水平异常增高的特点，可判断肿瘤分泌激素的性质。仔细的盆腔检查，相应部位的影像学检查，如[[盆腔]]及肾上腺B超、[[CT]]扫描、[[MRI]]等有助于肿瘤的确诊。<br /> <br /> ④运动与闭经：运动员、芭蕾舞演员等因从事大运动量活动，身体中脂肪过少，会出现[[运动性闭经]]。能量的消耗以及训练和比赛的精神压力均可影响神经内分泌[[代谢]]功能，使下丘脑GnRH分泌异常，导致闭经。<br /> <br /> ⑤药物性闭经：有些药物能影响下丘脑功能而引起闭经，特别是[[噻嗪类]][[镇静药]]，大剂量应用常能引起闭经泌乳，停药后月经能恢复。少数妇女注射长效[[避孕]]针或长期口服大剂量[[避孕药]]后导致继发闭经，是药物对下丘脑-[[垂体轴]]持续性的抑制所致。<br /> <br /> ⑥肥胖：肥胖有时伴其他内分泌异常。这里指单纯肥胖。体重与下丘脑-垂体-性腺轴关系密切。[[脂肪组织]]是雌激素蓄积场所，又是雄激素腺外转化为雌激素的主要部位。过多的脂肪组织导致雌激素的增加。这种无周期性生成的雌激素通过反馈机制，对下丘脑-垂体产生持续的抑制，导致无排卵或闭经。<br /> <br /> 【分型说明】<br /> <br /> 根据病理的发生部位，可以把闭经的病原划分为四个区：<br /> <br /> &lt;center&gt;{{图片|gxqc2iut.jpg|350px|闭经}}&lt;/center&gt;<br /> <br /> 第一区 下生殖道或子宫病变<br /> <br /> 第二区 [[卵巢病]]变<br /> <br /> 第三区 [[脑垂体]]病变<br /> <br /> 第四区 下丘脑及中枢神经病变<br /> <br /> 其他 肾上腺或[[甲状腺病]]变<br /> ==青春前期闭经的诊断==<br /> 1.[[阴道]]脱落[[细胞]]检查 是较常用的了解[[雌激素]]水平的方法。用棉棍浸[[生理盐水]]后取阴道上段侧壁的脱落细胞，涂在玻片上，固定和[[染色]]后，观察表、中、底各层细胞的百分比。表层细胞所占百分比越高，反映雌激素水平越高。<br /> <br /> 2.宫颈黏液 如发现[[闭经]]患者宫颈黏液为透明的、拉力好的稀薄黏液，涂在玻璃片上干燥后在[[显微镜]]下可见羊齿状结晶，表明该患者[[卵巢]]有分泌雌激素的功能。<br /> <br /> 3.药物性试验 这是临床上常用的对闭经诊断性试验，尤其是在缺乏[[激素测定]]的实验设备时，药物试验对估价卵巢功能及[[子宫内膜]]功能有重要帮助。<br /> <br /> (1)[[孕激素]]试验：对闭经患者应用[[黄体酮]]，[[肌注]]20mg/d，连续3～5天;或甲羥[[孕酮]]([[安宫黄体酮]])5～10mg/d，连服5～7天，停药后3～7天(一般最长不超过2周)出现[[撤药性出血]]者为试验阳性，提示：子宫内膜有功能，可排除[[子宫性闭经]];卵巢有分泌雌激素的功能，子宫内膜受一定水平雌激素影响后才能对孕激素起反应而脱落[[出血]]。表明闭经不是缺乏雌激素，而是因各种无排卵所致孕激素缺乏。若孕激素试验阴性，即停药后无出血，提示以下几种可能：一是卵巢功能低下，没有适当的雌激素作用于子宫内膜;二是卵巢功能正常，但子宫内膜缺陷或受损，不能对雌激素发生反应，即不排除子宫性闭经;三是不排除[[妊娠]]。<br /> <br /> (2)雌激素试验：对孕激素试验阴性的闭经患者口服[[己烯雌酚]]1mg/d，或[[炔雌醇]]10µg/d，或相当[[生物]]效应的其他雌激素，连续20天。最后3～5天加黄体酮20mg/d，肌注。停药后3～7天观察有无撤退出血。若仍无出血，提示病变可能在[[子宫]]，即子宫性闭经。用上述试验有撤退出血者，说明子宫内膜对雌、孕激素的作用有反应，能发生正常的生长和脱落变化，闭经的原因应在卵巢或更高部位。应进一步测[[性激素]]水平来确诊。<br /> <br /> 4.性激素水平的测定 [[垂体]][[激素]]的测定对诊断闭经的原因尤其有重要意义。闭经且雌激素低下的患者应进一步测定血[[FSH]]，[[LH]]和[[泌乳素]]([[PRL]])的水平。若FSH与LH升高，提示为[[卵巢性闭经]]，若FSH，LH低下，病因可能在垂体或[[下丘脑]];FSH，LH相当于正常卵泡期水平，闭经是由于下[[丘脑]]分泌功能失调所致;若LH升高而FSH相对不足，[[多囊性卵巢综合征]]的诊断应当考虑;若PRL异常升高，闭经是由于[[高泌乳素血症]]所引起，应进一步检查高泌乳素血症的原因，特别应注意[[垂体瘤]]的可能。<br /> <br /> 当FSH、LH水平均低下时，[[垂体兴奋试验]]可进一步区别病变在垂体还是在下丘脑。垂体兴奋试验是将[[黄体]]生成激素释放激素(LHRH)100µg溶于生理盐水5ml，[[静脉]]注入，30s内注完。于注射前和注射后15，30，60，120min取血测LH。若注射后30～60min LH值升至注射前3倍以上，提示垂体功能良好，对下丘脑激素LHRH反应正常，闭经的原因在[[丘脑下部]]或更高部位。若注射后，LH不增加或增加不明显，表明垂体缺乏反应，闭经的原因可能在垂体。<br /> <br /> 5.基础[[体温]]测定 可间接了解[[排卵]]功能。排卵后的黄体分泌孕酮，孕酮有升高体温的作用。正常[[月经周期]]中卵泡期体温比较平稳，一般波动在36.5℃以下。排卵后体温上升O.3～0.5℃，维持12～16天，在[[月经]]前1天或月经来潮当天下降至卵泡期水平。这种前半周期低而后半周期升高的基础体温称双相体温，一般提示有排卵或黄体形成。无此变化的体温称单相体温，表示无排卵。闭经患者基础体温多为单相，但子宫性闭经因其卵巢功能是正常的，因此可表现有双相基础体温。<br /> <br /> 6.其他检查 [[盆腔]][[B超]]可协助诊断是否有先天性子宫缺如或[[畸形]]。鞍区的[[影像学]]检查可诊断是否有垂体瘤。[[诊断性刮宫]]，子宫[[碘油造影]]及内[[镜检]]查可了解宫腔及内膜情况。此外若需除外其他[[内分泌]]异常或发育畸形时，还应检查其他有关腺体如[[甲状腺]]、[[肾上腺]]等的激素水平，[[生化]]，[[病理]]生理检查及[[染色体检查]]等。<br /> ==青春前期闭经的鉴别诊断==<br /> [[青春前期闭经]]的鉴别诊断：<br /> <br /> 1、[[继发性闭经]]：曾有[[月经]]但后来[[停经]]的情况则称为继发性闭经。继发性闭经是指月经来潮后出现停经6个月以上者，或在月经稀发的妇女中停经达到3个正常的间隔周期者。<br /> <br /> 2、[[运动性闭经]]：轻女运动员，在体育比赛或[[紧张]]的训练过程中出现的[[闭经]]，称为“运动性闭经”。有的年轻妇女在外出旅游，或紧张的工作学习中也可出现闭经，其[[病机]]与本病相似，也可参照运动性闭经进行治疗。本病多与精神过度紧张，导致[[内分泌]]功能紊乱有关。[[中医学]]认为，由于精神过度紧张，[[气机]]运动逆乱，冲任功能失调，[[血海]]不能满盈所致。<br /> <br /> 3、[[垂体性闭经]]：垂体性闭经：[[垂体]][[肿瘤]]所致的闭经可伴有[[头痛]]，视物不清，或泌乳;垂体前时[[坏死]]之闭经，发生于产后大出血，表现为[[性欲减退]]，[[生殖器]][[萎缩]]，[[乏力]][[怕冷]]，[[毛发脱落]]。<br /> <br /> 4、[[子宫性闭经]]：[[子宫内膜]]受[[卵巢]]分泌的[[性激素]]的刺激而有[[周期性]]改变，当子宫内膜剥离脱落时即有月经来潮，因此，在先天性无子宫或[[子宫发育不良]]，子宫内膜损坏或[[子宫]]切除的病例，即使卵巢功能健全，性激素分泌正常，也[[无月经来潮]]，这种闭经的原因在子宫，故又称子宫性闭经。<br /> <br /> 5、[[卵巢性闭经]]：如果卵巢缺如或发育不良、卵巢损坏或早衰，使体内无性[[激素]]产生时，子宫内膜即不能生长，也不能发生周期性变化和剥脱，月经不能来潮，这种闭经，称为卵巢性闭经。<br /> <br /> 1.[[阴道]]脱落[[细胞]]检查 是较常用的了解[[雌激素]]水平的方法。用棉棍浸[[生理盐水]]后取阴道上段侧壁的脱落细胞，涂在玻片上，固定和[[染色]]后，观察表、中、底各层细胞的百分比。表层细胞所占百分比越高，反映雌激素水平越高。<br /> <br /> 2.宫颈黏液 如发现闭经患者宫颈黏液为透明的、拉力好的稀薄黏液，涂在玻璃片上干燥后在[[显微镜]]下可见羊齿状结晶，表明该患者卵巢有分泌雌激素的功能。<br /> <br /> 3.药物性试验 这是临床上常用的对闭经诊断性试验，尤其是在缺乏[[激素测定]]的实验设备时，药物试验对估价卵巢功能及子宫内膜功能有重要帮助。<br /> <br /> (1)[[孕激素]]试验：对闭经患者应用[[黄体酮]]，[[肌注]]20mg/d，连续3～5天;或甲羥[[孕酮]]([[安宫黄体酮]])5～10mg/d，连服5～7天，停药后3～7天(一般最长不超过2周)出现[[撤药性出血]]者为试验阳性，提示：子宫内膜有功能，可排除子宫性闭经;卵巢有分泌雌激素的功能，子宫内膜受一定水平雌激素影响后才能对孕激素起反应而脱落[[出血]]。表明闭经不是缺乏雌激素，而是因各种无排卵所致孕激素缺乏。若孕激素试验阴性，即停药后无出血，提示以下几种可能：一是卵巢功能低下，没有适当的雌激素作用于子宫内膜;二是卵巢功能正常，但子宫内膜缺陷或受损，不能对雌激素发生反应，即不排除子宫性闭经;三是不排除[[妊娠]]。<br /> <br /> (2)雌激素试验：对孕激素试验阴性的闭经患者口服[[己烯雌酚]]1mg/d，或[[炔雌醇]]10µg/d，或相当[[生物]]效应的其他雌激素，连续20天。最后3～5天加黄体酮20mg/d，肌注。停药后3～7天观察有无撤退出血。若仍无出血，提示病变可能在子宫，即子宫性闭经。用上述试验有撤退出血者，说明子宫内膜对雌、孕激素的作用有反应，能发生正常的生长和脱落变化，闭经的原因应在卵巢或更高部位。应进一步测性激素水平来确诊。<br /> <br /> 4.性激素水平的测定 垂体激素的测定对诊断闭经的原因尤其有重要意义。闭经且雌激素低下的患者应进一步测定血[[FSH]]，[[LH]]和[[泌乳素]]([[PRL]])的水平。若FSH与LH升高，提示为卵巢性闭经，若FSH，LH低下，病因可能在垂体或[[下丘脑]];FSH，LH相当于正常卵泡期水平，闭经是由于下[[丘脑]]分泌功能失调所致;若LH升高而FSH相对不足，[[多囊性卵巢综合征]]的诊断应当考虑;若PRL异常升高，闭经是由于[[高泌乳素血症]]所引起，应进一步检查高泌乳素血症的原因，特别应注意[[垂体瘤]]的可能。<br /> <br /> 当FSH、LH水平均低下时，[[垂体兴奋试验]]可进一步区别病变在垂体还是在下丘脑。垂体兴奋试验是将[[黄体]]生成激素释放激素(LHRH)100µg溶于生理盐水5ml，[[静脉]]注入，30s内注完。于注射前和注射后15，30，60，120min取血测LH。若注射后30～60min LH值升至注射前3倍以上，提示垂体功能良好，对下丘脑激素LHRH反应正常，闭经的原因在[[丘脑下部]]或更高部位。若注射后，LH不增加或增加不明显，表明垂体缺乏反应，闭经的原因可能在垂体。<br /> <br /> 5.基础[[体温]]测定 可间接了解[[排卵]]功能。排卵后的黄体分泌孕酮，孕酮有升高体温的作用。正常[[月经周期]]中卵泡期体温比较平稳，一般波动在36.5℃以下。排卵后体温上升O.3～0.5℃，维持12～16天，在月经前1天或月经来潮当天下降至卵泡期水平。这种前半周期低而后半周期升高的基础体温称双相体温，一般提示有排卵或黄体形成。无此变化的体温称单相体温，表示无排卵。闭经患者基础体温多为单相，但子宫性闭经因其卵巢功能是正常的，因此可表现有双相基础体温。<br /> <br /> 6.其他检查 [[盆腔]][[B超]]可协助诊断是否有先天性子宫缺如或[[畸形]]。鞍区的[[影像学]]检查可诊断是否有垂体瘤。[[诊断性刮宫]]，子宫[[碘油造影]]及内[[镜检]]查可了解宫腔及内膜情况。此外若需除外其他内分泌异常或发育畸形时，还应检查其他有关腺体如[[甲状腺]]、[[肾上腺]]等的激素水平，[[生化]]，[[病理]]生理检查及[[染色体检查]]等。<br /> ==青春前期闭经的治疗和预防方法==<br /> 注意事项<br /> <br /> 1、[[月经过少]]或[[月经后期]]都可发展为[[闭经]]，积极治愈月经过少或后期，可以减少闭经的[[发病率]]。<br /> <br /> 2、明确闭经的病因和部位，对治疗闭经的效果与预后估计有一定的参考价值。如下[[丘脑]]性闭经，由精神因素、环境改变、[[营养不良]]等引起，药物治疗预后较佳。又如由[[结核杆菌]]引起的[[子宫性闭经]]，[[子宫内膜]]已被破坏，恢复[[月经]]的可能性较少。又如用[[孕激素]]试验阳性的(用[[黄体酮]]后能转经)，预后较好。<br /> <br /> 3、闭经伴[[不孕]]者因家庭、个人和周围环境的影响而精神抑郁，临床检查与化验无明显异常，对这些患者在药物治疗同时精神安慰和鼓励，一旦[[大脑皮质]][[抑制解除]]，[[内分泌]]功能恢复正常而受孕。也有领养一个小孩后，患者很快[[怀孕]]，这是常见的典型例子。<br /> <br /> 4、[[中医]]文献中有终生不来月经而受孕者，称为“[[暗经]]”的，对此需要谨慎，用药前要仔细询问病史。<br /> <br /> 5、目前服用[[减肥药]]的妇女为数不少，有部分妇女由此而闭经，也有因[[肥胖]]而节食，导致[[厌食]]而闭经，还有多次人流手术而闭经，以上闭经都是可以预防的，有些药物必须在医生指导下服用，防止其[[不良反应]]。<br /> <br /> 6、对顽固性闭经单用[[中药]]或[[西药]]效果不佳者可采用中西药结合周期治疗，待起效后逐渐减少西药剂量，最终中医治疗。<br /> ==参看==<br /> *[[闭经溢乳综合征]]<br /> *[[月经不调]]<br /> *[[闭经]]<br /> *[[女性生殖部位症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;青春前期闭经,青春前期闭经的治疗_青春前期闭经的原因,青春前期闭经怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;青春前期闭经,青春前期闭经治疗,青春前期闭经原因,青春前期闭经症状&quot; metad=&quot;医学百科青春前期闭经症状条目页面。介绍青春前期闭经是怎么回事，青春前期闭经的原因，青春前期闭经怎么办，如何治疗等。青春前期闭经：女孩6～9岁可从尿中查出去氢表雄酮(DHEA)及其硫酸盐，10...&quot; /&gt;<br /> [[分类:女性生殖部位症状]]</div>

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