112.247.109.102：以“雷诺（Raynaud）综合征是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜...”为内容创建页面

2014-01-26T03:58:39Z

以“雷诺（Raynaud）综合征是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜...”为内容创建页面

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雷诺（Raynaud）[[综合征]]是指肢端[[动脉]]阵发性[[痉挛]]。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端[[皮肤]]颜色间歇性苍白、[[紫绀]]和潮红的改变。一般以[[上肢]]较重，偶见于下肢。

现代针灸治疗[[雷诺病]]，国内较早的报道见于1974年[1]，在同一年国外学者也发表了用[[耳针]]治愈本病的文章[2]。但直至80年代初，仍以个案报告为主[3]，强调用艾灸或温针之法，温[[通经]]脉。近年来陆续有多病例的临床观察资料出现，仍主张针刺与艾灸结合，以引导阳气，温通经脉，或指端放血，[[活血]][[行气]]。操作时，特别重视气至病所。据本文收集的74例患者统计，针灸治疗雷诺病的有效率在95％左右。

关于针灸治疗本[[病机]]理的报道，目前尚未见到。　　
==致病原因==
[[雷诺氏病]](雷诺氏综合症)主要为肢端[[小动脉]]的痉挛，其原因未完全明确，可能与下列因素有关：

1、[[中枢神经系统]]功能失调，使[[交感神经]][[功能亢进]];

2、血循环中肾上腺素和[[去甲肾上腺素]]含量增高;

3、病情常在月经期加重，[[妊娠期]]减轻，因此有人认为与[[内分泌]]有关;

4、肢体小动脉本身的缺陷，对正常[[生理]]现象表现出过度反应所致;

5、也有人认为，初期是肢端小动脉对寒冷有过度反应，其后由于长期的[[血管痉挛]]，使动脉内膜[[增生]]、血流不畅，若再有使肢端小动脉血流减少的各种[[生理因素]]，即可作用于病变动脉而引起发作;

6、患者常有家族史，提示可能与遗传有关;

7、[[免疫]]和[[结缔组织病]]，如[[系统性红斑狼疮]]、[[硬皮病]]、[[结节性多动脉炎]]、[[皮肌炎]]、[[类风湿性关节炎]]、[[多肌炎]]、[[混合性结缔组织病]]、[[乙型肝炎]]抗原所致的[[血管炎]]、药物所致的血管炎以及Sjogren综合征等;

8、阻塞性动脉病变，如[[闭塞性动脉硬化]]、[[血栓栓塞]]性[[脉管炎]]等;

9、[[物理因素]]，如震动性损伤、直接的动脉[[创伤]]、寒冷损伤等;

10、某些药物所致，如[[麦角]]、铅、铊、砷等中毒，[[聚氯乙烯]]，β-[[阻滞剂]]，[[细胞毒]]药物，[[避孕药]]等;

11、影响[[神经]]血管机制的因素如[[颈肋]]、[[前斜角肌综合征]]，[[胸廓]]，出口综合征，[[拐杖]]使用不当压迫腋部，[[肿瘤]]压迫[[臂丛]]和[[锁骨]]下[[血管]]，[[颈椎]]炎或[[髓核]]破裂，[[周围神经炎]]，[[脊髓空洞症]]或[[脊髓痨]]等;

12、[[血液]]中[[冷凝集素]]增多或[[冷球蛋白血症]]，[[真性红细胞增多症]]，阵发性[[血红蛋白尿]]等;

13、有些与[[偏头痛]]和[[变异性]][[心绞痛]]有关。　　
==[[并发症]]==
雷诺病可使[[小血管]]闭塞，结果导致指端[[缺血]][[坏死]]。严重者可出现指(趾)末端[[指腹]]变平、[[坏疽]]，末节[[指骨]]可因缺血而坏死、被吸收、溶解，出现变短或截指现象。在一些[[抵抗力]]低的患者，指端缺血而发生[[溃疡]]有可能导致[[骨髓炎]]、[[败血症]]等[[疾病]]，这也是本病最严重的并发症，正确而及时地应用抗感染药物有助于防止这些并发症的发生。　　
==治疗==
体针

(一)取穴

主穴：分组。1、[[缺盆]]；2、[[照海]]、[[三阴交]]。

配穴：分组。1、[[手三里]]、[[内关]]、[[小海]]、[[十宣]]；2、[[环跳]]、[[阳陵泉]]、足十宣。

足[[十宣穴]]位置：两足十趾尖端，距[[趾甲]]0.1寸处。

(二)治法

主穴与配穴之第1组用于上肢病变，其中拇[[食指]]病重者加手三里，中指重者加内关，[[无名指]]、[[小指]]重者加小海。主穴与配穴之第2组用于[[下肢]]病变。主穴每次必取，配穴据症酌取。[[缺盆穴]]，用1寸针直刺，[[得气]]后作小幅度雀啄法提插，不留针，此穴要注意进针方向及深度，以免引起[[气胸]]。手足十宣穴，用[[消毒]][[三棱针]][[点刺]][[出血]]。余穴深刺，反复提插探寻，使针感放射至[[手指]]尖或[[足趾]]尖。留针30分钟。每日1次，18次为一疗程，疗程间隔1周。

(三)疗效评价

疗效判别标准。痊愈：临床[[症状]]消失，1年内未发；显效：冬季遇寒而少有复发(趾或指变色和疼痛)。

共治31例，痊愈21例(67.8％)，显效10例(32.2％)，其总有效率为100％[5]。

[[针灸]](之一)

(一)取穴

主穴：分组。1、[[尺泽]]、[[合谷]]；2、[[足三里]]、三阴交。

配穴：[[气海]]、[[关元]]。

(二)治法

主穴针剌，1组用于上肢，2组用于下组。尺泽、三阴交施先泻后补法。合谷、足三里施烧山火手法，具体操作如下：右手持1.5～2寸针，左手食指紧按穴区，针剌至得气后，一次插入所需深度。[[拇指]]向前反复捻转至针下沉紧，连续慢提重插，倘热生，[[出针]]，急闭其穴。会感迟钝者可配合震刮术。有热感后，针尖朝向病变处，反复探寻，促使针感放散至病所。以上四穴均不留针。出针后，配穴用[[艾条]]温和灸30分钟。每是1次，10次为一疗程。

疗效评价；共治33例，结果痊愈19例，显效12例，有效2例。有效率为100％[7]。

针灸(之二)

(一)取穴

主穴：[[极泉]]、[[臂中]]、[[阳池]]、三阴交。

配穴：体虚加关元、足三里；心情[[抑郁]]加[[太冲]]、合谷。

臂中[[穴位]]置：肘[[横纹]]与[[腕横纹]]中点连线的中点。

(二)治法

分法进行。一法为针刺，由医者施行。主穴均取，据症酌加配穴。患者取仰卧位，以28号[[毫针]]刺之。[[极泉穴]]用2寸长毫针，直刺得气后，略退至皮下，但针尖不可出皮外，继沿[[腋窝]]朝前臂方向行扇形刺激，反复提插探寻使针感向患肢末端放散，然后施紧提慢插手法1分钟，取针。臂中穴，取2寸针，施[[合谷刺]]法：即先直刺，得气。再提升向左向右作斜刺，针芒略向指端行紧插慢提手法1分钟。须会针感先达到中指和无名指，继达拇指，最终到小指，即去针。[[阳池穴]]，取1.5寸针，直刺1寸许，得气后留针15～25分钟。三阴交，取2寸针，直刺施捻转迎随的先补后泻之法。即顺时针方向捻转后，令针感先沿[[胫骨]]内缘向阴股方向[[传导]]，然后以押手截住该穴上方，作逆时针方向捻转，使针感下行放散至足趾，施术1～2分钟。并将长约1寸许之艾条段置于[[针柄]]上，燃着。留针15～25分钟。合谷、太冲采取上下交叉刺法，每次选1穴，直刺得气后略作提插捻转，使针感向肢端放散。足三里，取2寸针，直刺得气；[[关元穴]]取1.5～2寸针，直刺，使针感向周围或[[会阴]]部放散。留针15～25分钟。在留针期间，除三阴交外，阳池、足三里及关元，均可加用温针。

另一法为艾灸，由患者自行操作。于每晚睡前，用艾条雀啄灸阳池、足三里2穴(双侧)，约20～30分钟，以局部[[皮肤潮红]]为度。

上述方法每日1次，25次为一疗程，疗程间隔3～5天。

(三)疗效评价：

疗效判别标准：痊愈：治疗二疗程，临床症状完全消失，治疗后2年以上未复发；显效：治疗一、二个疗程，临床症状基本消失，治疗后1年以上未复发；好转：治疗一、二个疗程，临床症状基本消失，停止治疗1年以内轻度复发，但未作治疗而自行恢复；无效：治疗一、二个疗程，临床症状在治疗期间间歇发作，停止治疗半年内仍多次复发，须再行治疗。

共治43例，痊愈23例(53.5％)，显效16例(37.2％)，好转3例(7.0％)，无效1例(2.3％)。

曾以针刺[[八风]]、[[八邪]]与上法对照，结果发现，10例病人，经用八风、八邪治疗4周，无1例有效。表明上法疗效是明显的[4]。

穴位[[激光]]照射

(一)取穴

主穴：十二井穴中患指(趾)井穴。

(二)治法

单指(趾)患病取该指(趾)井穴，如小指取[[少冲]]，无名指取[[关冲]]；多指(趾)患病，取多个井穴。用氦氖激光治疗仪照射，输出功率8毫瓦，波长6328埃，直接照射穴位，光斑1.5～2毫米，距离30～50厘米，每穴照射10分钟。每日1次，1月为一疗程，疗程间歇2～3天。一般需二疗程。

(三)疗效评价

共治40例，痊愈26例，显效10例，有效4例，其总有效率为100％[6]。　　
==雷诺病的[[辨证论治]]==
1．[[脾肾阳虚]]

(1)治法：[[益气]]温经，和营通络。

(2)[[方剂]]：[[黄芪桂枝五物汤]]加减。

(3)组成：[[黄芪]]30g，[[桂枝]]10g，[[白芍]]12g，[[丹参]]30g，[[细辛]]3g，[[炙甘草]]5g，[[生姜]]3片。

(4)备选方：[[右归丸]]，适用于偏[[肾阳不足]]者，见遇寒则四肢冷甚，指趾皮肤颜色苍白或青紫，[[肢体麻木]]疼痛，[[腰膝酸软]]发凉，[[畏寒]]怕冷．舌质淡，苔白，脉沉细弱。[[制附子]]6g，桂枝6g，[[淫羊藿]]10g，[[菟丝子]]10g，[[山茱萸]]15g，[[鹿角胶]]6g，[[枸杞子]]15g。

(5)加减：若[[肌肤甲错]]者，加红花10g、[[地鳖虫]]10g；[[皮肤溃疡]]者，加[[蒲公英]]10g；[[脾虚]]泄者加云苓15g、[[白术]]15g[[健脾]]止泻；[[寒邪]]重者，加[[干姜]]3g、[[小茴香]]6g以[[温经散寒]]；[[气机]]阻滞，加[[木香]]6g、[[陈皮]]l0g[[理气]]。

(6)临证事宜：本证虽以阳气亏虚为主，相当于疾病的早期，[[阳虚]]则鼓动[[无力]]，易致气机阻滞，血行迟缓，而使脉络闭阻，可诱发或加重病情，故在温经同时可酌加调理气血之剂。

2．阳虚寒凝

(1)治法：[[温阳]]散寒，活血通络。

(2)方剂：[[当归四逆汤]]加减。

(3)组成：[[当归]]15g，白芍15g，桂枝10g，细辛3g，[[通草]]5g，[[吴茱萸]]5g，[[甘草]]5g。

(4)备选方：①若女性患者[[手足厥寒]]，指尖有如[[白蜡]]，继则青紫，伴[[头晕目眩]]，形寒怕冷，[[月经]]后期，量少，色淡，[[舌淡苔白]]，脉沉细者，多见于新陈代谢低下或身体虚弱的女性，可予[[温经汤]]温经散寒，[[祛瘀]][[养血]]。当归9g，吴茱萸9g，白芍6g，[[川芎]]6g，[[人参]]6g，桂枝6g，[[丹皮]]10g，甘草6g。

②[[阳和汤]]加减，适用于肢端[[皮肤苍白]]，发凉，伴冷痛麻木，而无[[发热]]，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细者。

(5)加减若寒重拘挛疼痛者，加[[川乌]]3g、[[蜈蚣]]10g以逐寒通络；手指疼痛者，加[[片姜黄]]10g、[[制乳没]]各10g以[[活血止痛]]；畏寒甚者，加[[附片]]3g、[[肉桂]]3g以温经通阳；疼痛明显者，加[[延胡索]]6g、[[地龙]]10g。

(6)临证事宜，本型以阳虚为本，寒邪阻络为标，临证时应注意[[标本]]兼治，扶正而不忘[[祛邪]]，祛邪亦不可伤正；虽以阳虚为本，但不宜纯用辛热之品温阳祛寒，因此类证型多伴阴血之不足，故应以温经散寒为其大要，使阳气温通，去[[经络]]中寒邪；另外要中病即止，不宜过剂。

3．[[气滞血瘀]]

(1)治法：理气活血，[[化瘀]]通络。

(2)方剂：[[血府逐瘀汤]]加减。

(3)组成：[[桃仁]]12g，红花9g，当归9g，川芎5g，[[赤芍]]6g，[[牛膝]]9g，[[柴胡]]3g，[[枳壳]]6g，延胡索3g，[[郁金]]6g。

(4)备选方：[[身痛逐瘀汤]]，适用于气血痹阻经络所致的四肢[[痹痛]]，肢末端青紫，局部发凉，疼痛明显者，舌质紫黯，[[苔薄白]]，[[脉弦]]迟或涩。

(5)加减：伴有[[气虚]][[乏力]]，可加黄芪15g、[[党参]]15g[[补气]]通络；病在下肢，以足趾为患者，加牛膝15g、[[益母草]]10g引药下行；[[血瘀]]肢痛较甚者，加[[乳香]]l0g、没药10g、[[血竭]]6g、丹参10g以加强活血通络之力。

(6)临证事宜：本型多因情绪波动或受寒而使得脉络瘀滞加重，从而使病情加重，在治疗时要注意有无诱因，若有诱因存在，应去除诱因而缓解病情；要注重理气药与祛瘀药适当[[配伍]]，气行则血行之故也；临证时酌加引经药，以使药效达于病所，若痛在上肢，多予[[桔梗]]、[[桑枝]]等引药上行，如痛在下肢，则加[[川牛膝]]、益母草等引药下行。

4．气虚血瘀

(1)治法：[[益气活血]]，温经[[通脉]]。

(2)方剂：[[补阳还五汤]]加减。

(3)组成：黄芪60g，当归15g，党参15g，桂枝6g，赤芍10g，地龙10g，川芎l0g，红花10g，桃仁10g。

(4)备选方：丹参通脉汤，适于阳气大虚，气血瘀阻，而见肢体持续青紫、发凉、麻木、胀痛，舌紫黯有[[瘀点]]，脉沉细或涩者。丹参30g，赤芍15g，当归30g，[[鸡血藤]]30g，川芎10g，桂枝15g，片姜黄10g，三棱10g，[[莪术]]10g，肉桂6g。

(5)加减：皮肤[[脱屑]]或增厚紫黯者，可酌加红花10g、地鳖虫6g；倦怠食少者，加白术15g、[[焦山楂]]10g等。

(6)临证事宜：补阳还五汤应用时黄芪用量宜大，开始可用小剂量，根据病情需要逐渐加大剂量；在补气活血通络基础上可酌加理气之品，以使补气而不阻滞气机。

5．瘀热阻络

(1)治法：[[清热解毒]]，活血通络。

(2)方剂：济生[[解毒]]汤加减。

(3)组成：[[金银花]]10g，[[连翘]]10g，蒲公英10g，[[紫花地丁]]10g，[[黄芩]]10g。当归15g，赤芍10g，[[玄参]]10g，桃仁10g，红花10g。

(4)备选方：①桑络汤加减：适用于肢端潮红，皮肤温度上升，伴[[肿胀]]疼痛，[[口干]]而苦，舌质红，苔黄腻，[[脉滑]]数者。桑枝15g，[[络石藤]]15g，赤芍10g，[[忍冬藤]]15g，[[木瓜]]10g，[[蚕沙]]15g，[[防己]]10g，[[薏苡仁]]30g，[[全蝎]]5g。②[[四妙勇安汤]]：适用于本病的终末期，患肢末端肿胀发红，灼热疼痛，并发生溃疡、坏疽，[[舌红]]，苔黄腻，脉滑数者。金银花10g，玄参30g，当归15g，丹参30g，赤芍12g，蒲公英30g，[[黄柏]]15g，[[苍术]]10g，益母草20g，[[生薏苡仁]]30g，[[王不留行]]10g，甘草6g。

(5)加减：[[热毒]]较甚，可加[[野菊花]]10g、[[板蓝根]]10g加强清热解毒之力；血瘀痛甚者加乳香10g、没药10g、丹参15g加强[[活血化瘀]]止痛之力；皮肤溃疡者，加蒲公英10g、[[天花粉]]6g。

(6)临证事宜：临床运用，应根据病情变化随证加减使用，若热毒甚者，温补之品应慎用，免犯“实实”之戒。　　
===饮食自[[疗法]]===
(1)[[猪蹄]]1只，[[毛冬青]]30克、鸡血藤50克、丹参50克。猪蹄洗净与上述药

一起煮，猪蹄烂熟后，弃药渣，吃猪蹄喝汤，孕妇禁用。

(2)当归20克，红枣40枚，煨熟后吃枣喝汤。

(3)鸡蛋1只，黑木耳15克、[[紫菜]]10克、煮汤后加佐料食之。　　
==外治自疗法==
(1)[[硫磺]]20克、血竭10克、[[丁香]]10克、[[白胡椒]]6克、研成细末后用醋调成

糊状，敷于手足心，每2日换一次。

(2)[[葱白]]30克，生姜、桂枝、红花、[[地肤子]]各15克，煎汁熏洗患处，每日

次，每次30分钟左右。

(3)苍术、[[附子]]、川乌、[[草乌]]、[[生麻黄]]、甘叶、红花各10克，煎水熏洗患处。

破溃者不可用。

(4)将等量附子、川乌、丁香、[[皂矾]]、白胡椒研成末后装入手套内，套在手指或

足趾上。　　
==[[临床表现]]==
病人常因受寒或手指接触[[低温]]后发作，亦有因情绪激动，[[精神紧张]]而诱发者。其发作时的特征是指(趾)部皮肤颜色突然变白，继而变为青紫，然后转为潮红，呈间歇性发作。以手指多见而足趾少见。发作常自小指与[[环指]]尖开始，随着病变进展逐渐扩展至整个手指甚至掌部，但拇指较少发病，伴有局部发凉、麻木、刺痛和酸胀不适或其他异常感觉。全身和局部温度时有降低，但[[桡动脉]]或[[足背动脉搏]]动正常。初发时，发作时间多为数分钟至半小时左右即自行缓解。皮肤转为潮红时，常伴有烧灼[[刺痛感]]，然后转为正常色泽。若在发作时局部加温，揉擦患肢，挥动肢体等，可使发作中止。病情进展时症状加重，发作频繁，每次发作可持续一小时以上，有时需将手足浸入温水中才能中止发作。　　
==辅助检查==
1．冷刺激试验 2.反应性[[充血]]试验 3．握拳试验 4．甲皱[[微循环]]　　
==诊断标准==
目前对雷诺病尚无统一的标准，参照国内外专家学者拟定诊断标准，若符合如下各条标准方可诊断。即使这样，也有个别病例，出现雷诺现象12年后，才显现硬皮病改变，因此要认真寻找病因。

1．好发于20～40岁性格内向的。

2．寒冷或情绪激动能诱发雷诺现象发作。

3．双侧受累。

4．罹患区动脉搏动正常。

5．一般无组织坏死表现，或仅在[[晚期]]出现最小程度的指皮下坏死，通常仅仅局限于指尖　。

6．无其他系统可解释。

7．病程在2年以上。　　
==诊断==
绝大多数雷诺综合征病人，可依据肢端皮肤颜色间歇性改变的病史，作出诊断。但最好能察看到症状发作时的情况，皮色改变的性质、范围、程度和持续时间。将病人的手或足浸入冷水或暴露于冷空气中，即可诱发上述典型症状。

为了迟早发现可能丰承的相关疾病，询问病史时应着重注意有无全身[[结缔组织]]疾病和[[动脉硬化]]、脉管炎等血管疾患的病史，有无血管[[外伤]]史；有无[[麦角胺]]、β-受体阻滞剂和避孕药物用药史；有无长期应用震动性工具的职业史。

体检应着重观察有无提示全身结缔组织病的[[体征]]：如皮肤变薄、发紧、[[毛细血管扩张]]、[[皮疹]]、[[口唇]]干燥；[[关节]][[滑膜]]增厚、渗液或提示[[关节炎]]的其它证据。仔细观察手指皮肤有无溃疡或已愈溃疡的角化过度区；注意周围动脉搏动；尚应警惕和注意[[腕管综合征]]的存在。对没有发现相关疾病的患者，应进行长期随访。　　
==治疗措施==
雷诺综合征治疗的最重要方面当是针对原发病治疗。本病的对症治疗分为[[药物疗法]]、[[生物反馈]]和手术，依据病人具体情况加以选用。

1.药物疗法临床上采用的药物有下述几种：

⑴普里斯科耳（Priscol）：又名[[妥拉苏林]]（tolazoline），口服每次～50mg，每日～6次，饭后服用。局部疼痛剧烈和形成溃疡的，每次剂量可增至50～100mg。肌注、[[静脉]]或[[动脉内注射]]剂量每次～50mg，每日～4次。某些病人可引起[[潮热]]、[[晕厥]]、头眩、[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]和鸡皮肤等[[副作用]]。

⑵[[利血平]]（reserpine）：因其具有去[[儿茶酚胺]]和去[[血清]]素作用。是治疗雷诺征历史较久、疗效较好的药物。为许多作者受举荐。口服剂量相差很大。Kontos报告口服1mg/d，疗程为1～3年，可使症状发作次数减少；程度减轻。

1967年Abboud等首先报道应用动脉内注射利血平治疗雷诺综合征，获得满意疗效，近年来，许多学者相继报道直接[[穿刺]][[肱动脉]]，然后缓慢注入利血平（0.25～0.5mg加入2～5ml[[生理盐水]]）可使症状明显改善，作用时间维持10～14天。间隔2～3周需要重复注射，因有损伤动脉之贻，故限制了此法的应用。但不少学者认为对合并肢端溃疡的严重病例，仍值试用。

静脉阻滞后注射利血平是一种局部给药途径。方法是先在[[肘关节]]上主置[[止血带]]，穿刺远端静脉后，止血带气囊内注入空气使压力维持在33.3kPa(250mmHg)，然后将0.5mg利血平溶于50ml生理盐水内缓慢注入静脉内，使药物返流到肢端。此法操作较动脉内注射法简单，而治疗效果相似。疗效一般维持7～14天。

⑶[[硝苯吡啶]]（nifedipine）：硝苯吡啶是一种[[钙通道阻滞剂]]，它通过降低[[肌细胞]]膜上钙离子贮存部位的贮钙能力或与钙结合能力，使动作[[电位]]形成和平滑肌收缩受阻，从而使[[血管扩张]]。口服20mg，每日3次，疗程2周～3月，临床研究表明可明显改善中，重度雷诺综合征的临床症状。

⑷[[胍乙啶]]（quanet-hidine）：具有类似利血平的作用，口服每次～10mg，每日3次。也可与[[苯氧苄胺]]（phonoxy-benzamine）合用，每日剂量10～30mg。约80%的病人有效。

⑸[[甲基多巴]]（methyl dopa）：每日剂量为1～2g，大多数病人可收到预防[[雷诺氏综合征]]发作的效果。用药时需注意[[血压]]。

近来，一些专家报道下述药物治疗雷诺氏征也获得良好疗效。①[[前列腺素]]：[[前列腺素E1]]（PGE1）和[[前列环素]]（PGI2）都具有[[扩张血管]]和抑制[[血小板聚集]]的作用。对手指[[感染]]坏疽的雷诺综合征疗效满意。静脉输注PGE110ng/min，共72小时。输注PGI1(7.5ng/kg/min，连续5小时)每周1次，共3次。疗效一般持续6周。②[[康力龙]]（stanozol）：是一种具有激活[[纤维蛋白溶解酶]]作用的同化[[类固醇激素]]，据报道能溶解沉积于指动脉的[[纤维蛋白]]以及降低[[血浆]]粘稠度。口服5mg，每日2次，共3月。

此外，局部涂擦205[[硝酸甘油]]软膏，每日～6次，经临床使用能明显减少雷诺征发作次数，麻木和疼痛显著减轻。

祖国医学[[中药]]、针灸等对本病的治疗有一定价值，但有待于临床进一步研究，加以发展。

2.[[生物反馈疗法]] 生物反馈疗法是将机体正常情况下非[[知觉]]的或难以知觉的生物信息利用设备进行探查、放大，并通过记录和显示系统转变成信号，让患者感觉到这些功能变化，从而使其能把自己的某些感觉与躯体功能联系起来，并在某种程度上调节这些功能。Jacobson在1973年报道应用生物反馈治疗雷诺应用生物反馈治疗20例雷诺征。方法是20例分为2组，每组10例。第一组使用连接灯光指示系统的温度仪每15秒测定一定皮肤温度，当温度上升或稳定时，指示系统的温度仪温度下降时不发光。这样患者就接受了一反映皮肤温度的[[视觉]]刺激。第二组接受自我控制训练。训练时通过录音告诉他们深吸收、放松，然后回想愉快温暖的经历如淋浴着温暖的阳光，躺在松软沙滩上、周围海浪轻轻地拍打着沙滩。每次治疗进行1小时。第1个月周3次；第1个月周2次，第3月周1次，并嘱患者每天在家进行15分钟的相同训练。两组治疗疗效相似。治疗后的患者进入3.3℃地寒冷室内时，皮肤温度保持在21.4℃(正常人为22.2 ～23.0℃)，而在治疗前平均下降至19.5℃。生物反馈疗法是近10年开展临床研究的新疗法，其方法简单，对病人没有任何痛苦和副作用，文献报道有一定疗效，值得进一步探索。

近年来，某些学者应用[[血浆交换]]疗法和诱导血管扩张疗法，取得比较满意的疗效，有待进一步研究。

3.[[外科]]疗法绝大多数（80～90%）雷诺综合征病人，经[[内科]]治疗后可使症状缓解或停止进展，仅少数病人经足够剂量和疗程的药物治疗无效、病情恶化，症状严重影响工作和生物，或指端皮肤存在营养性改变者，可考虑施行[[交感神经节]]切除，但手术前应进行血管舒缩反应测定，如果血管舒缩指数不足，则交感神经节[[切除术]]就不能获得预期的效果。据报道术后症状能改善者仅占40～60%，但症状缓解时间不长，往往术后2年症状复发；对伴有动脉闭塞性病变的患者疗效的肯定；对伴有结缔组织病的患者疗效不佳。

影响术后疗效的因素：

⑴寒冷：本症的重要诱因，可影响术后疗效。

⑵局部[[血管病]]变的程度：指端动脉无器质性病变者疗效较好，反之效果不佳。

⑶交感神经节切除不完全或再生：由于解剖[[变异]]或手术技术上因素致交感神经节切除不完全，影响疗效；多数学者认为交感神经节切除术后，[[神经组织]]能再生，因而影响疗效。　　
===[[病因学]]===
雷诺综合征的病因目前仍不完全明确。寒冷刺激、情绪[[激素]]或精神紧张是主要的激发因素。其他诱因如感染、[[疲劳]]等。由于病情常在月经期加重，在妊娠期减轻，因此，有人认为本症可能与[[性腺]]功能有关。

近年来[[免疫学]]的进展，表明在绝大多数雷诺综合征的患者，有许多[[血清免疫]]方面的异常，[[抗体]]超过同种核组成。患者血清中可能有[[抗原]]-抗体免疫复合体存在，可通过[[化学]]传递质或直接作用于交感神经[[终板]]，导致血管痉挛性改变。临床上使用阻滞交感神经终板的药物后，雷诺症状可完全缓解。

苍白、青紫和潮红为雷诺综合征皮色改变的三个阶段。皮色苍白是由于指（趾）端小动脉和[[小静脉]]痉挛，导致[[毛细血管]]灌流缓慢，因而皮肤血管内血流减少或缺乏。几分钟后，由于[[缺氧]]和[[代谢]]产物积聚，使毛细血管可能还包括小静脉在内稍为扩张，有少量血液流入毛细血管，迅速脱氧后，引起青紫。当[[动脉痉挛]]已消退而静脉痉挛仍然存在时即出现青紫。肢端血管痉挛解除，大量血液进入扩张的毛细血管即出现反应性充血，皮色转为潮红。当有正常量的血流通过小动脉，毛细血管灌流正常，发作好停止，皮色恢复正常。　　
===临床表现===
雷诺氏综合征临床上并不少见。多见于女性，男、女发病比例约为1∶10。发病年龄多在20～30岁间，绝少超过40岁。大多数见于寒冷的地区。好发寒冷季节。

病人常在受冷或情绪激动后，手指皮色突然变为苍白，继而发紫。发作常从指尖开始，以后扩展至整个手指，甚至掌部。伴有局部发凉、麻木、针刺感和感觉减退。持续数分钟后逐渐转为潮红、皮肤转暖、并感烧样胀前，最后皮肤颜色恢复正常。热饮或喝酒，暖和肢体后，常可缓解发作。一般地，解除寒冷刺激后，皮色由苍白、青紫、潮红阶段到恢复正常的时间大至为15～30分钟。少数病人开始即出现青紫而无苍白阶段，或苍白后即转为潮红，并无青紫。发作时桡动脉搏动不减弱。发作间歇期除手指皮温稍冷和皮色略苍白外，无其他症状。

发病一般见于手指，也可见于足趾，偶可累及耳朵和鼻子。症状发作呈对称性为雷诺综合征的副一重要特征。例如两侧小指和无名指常最先受累，继而延及食指和中指。拇指则因血供较丰富很少累及。两侧手指皮肤颜色改变的程度、范围也是相同的。少数病人最初发作为单侧，以后转为两侧。

病程一般进展缓慢，少数病人进展较快，发作频繁、症状严重、伴有指（趾）肿胀，每次发作持续1小时以上，环境温度稍降低、情绪略激动就可诱发。严重的即使在温暖季节症状也不消失，指（趾）端出现营养性改变，如[[指甲]][[畸形]]脆裂、批垫[[萎缩]]、皮肤光薄、[[皱纹]]消失、甲指尖溃疡偶或坏疽。但桡动脉始终未见减弱。　　
===辅助检查===
一[[实验室检查]] 提示全身结缔组织疾病的[[抗核抗体]]，[[类风湿因子]][[免疫球蛋白]]电泳、[[补体]]值、抗天然DNA抗体、冷凝球蛋白，以及库姆斯氏（Combs）试验等，应作为常规检查。

二特殊检查

1.冷激发试验手指受寒降温后，采用光电容积描记仪（PPG）描记手指循环恢复至正常所需的时间，作为估计指端循环情况的简单可靠、无损伤性的检查方法。试验时，病人应安静地坐在室内（室温26±2℃）30分钟，用PPG描记指端循环波形后，将两手浸入冰水中1分钟，立即擦干，然后再每分钟描记手指循环共5分钟，正常人指端循环在0～2分钟内恢复到基线，可雷诺综合征病人，指端循环恢复到正常所需时间要明显延长（超过5分钟）。正常人指端动脉波呈双向形，即具有主峰波和重波。而雷诺综合征病人动脉波呈单向形，波峰低钝平坦，甚至消失。此试验方法，还可用于评估治疗效果，倘若病人用药后症状好转，指端循环恢复时间将见缩短。

2.手指湿度恢复时间测定手指受冷降温后，应用热敏电阻探头测定其恢复至正常温度所需的时间，用来估计手指血流情况，则为雷诺征诊断提供客观论据。95%正常人手指温度在15分钟内恢复到基线，而绝大多数雷诺综合征病人，手指温度恢复到正常所需时间要超过20分钟，该试验还可用于估计治疗效果。

3.手指[[动脉造影]] 必要时，作[[上肢动脉造影]]，了解手指动脉情况，有助于确定雷诺综合征的诊断。还能显示动脉是否有器质性病变。动脉造影不仅是一种损伤性的检查方法，而且比较复杂，因此，不宜作为常规检查。

在特殊检查中，测定上肢神经传导速度，以发现可能存在的腕管综合征。手部X线平片有助于发现类风湿性关节炎和手指[[钙化]]症。　　
===鉴别诊断===
应注意与其他以皮肤颜色改变为特征的血管功能紊乱性疾病相鉴别。

一手足[[发绀]]症是[[植物神经功能紊乱]]所致的血管痉挛性疾病。多见于青年女性，手足皮肤呈对称性均匀紫绀。寒冷可使症状加重。常伴有[[皮肤划痕症]]或手足[[多汗]]等植物神经功能紊乱现象。其[[病理]]改变是肢端小动脉持续性痉挛及毛细血管和静脉曲张，需与雷诺综合征鉴别。[[手足发绀]]症患者无典型的皮肤颜色改变，绀紫范围较广泛，累及整个手和足，甚至可涉及整个肢体。紫绀持续时间较长。寒冷虽可使症状加重，但在温暖环境中常不能使症状立即减轻，或消失，情绪激素和精神紧张一般不诱发本病。

二[[网状青斑]] 多为女性，因小动脉痉挛，毛细血管和静脉无张力性扩张。皮肤呈持续性网状或斑点状紫绀。病变多发生于下肢，偶可累及上肢、躯干和面部。患肢常伴[[发冷]]、麻木和[[感觉异常]]。寒冷或肢体下垂时青斑明显。在温暖环境中或抬高患肢后，斑纹减轻或消失。临床上可分为大理石样皮斑、特发性网状[[紫斑]]及症状性网状青斑三种类型。

三[[红斑性肢痛]]平病因尚不清楚。病理变化为肢端对称性、陈发性血管扩张。多见于青年女性。起病急骤，两足同时发病，偶可累及双手。呈对称性阵发性严重[[灼痛]]。当足部温度超过临界温度（约33～34℃）时，如足部在温暖的被褥内，疼痛即可发作，多为烧灼样，也可为刺痛或胀痛。肢体下垂、站立，运动时均可诱发疼痛发作，抬高患肢、休息或将足部露在被褥外，疼痛可缓解。症状发作时，足部皮色呈潮红充血，皮温升高伴出汗，足背和[[胫后动脉]]搏动增强。根据本现特征，易与雷诺综合征相似。少数[[红斑性肢痛症]]可继发于真性[[红细胞增多症]]或[[糖尿病]]等。　　
===预防===
包括避免寒冷刺激和情绪激动；禁忌吸烟；避免应用麦角胺、β-受体阻滞剂和避孕药；明显职业原因所致者（长期使用震动性工具、低温下作业）尽可能改换Ⅰ种。细心保护手指免受外伤，因轻微损伤容易引起指尖溃疡或其他营养性病变。日常生活中饮少量酒类饮料可改善症状。如条件许可者可移居气候温和，干燥地区，更可减少症状发作。解除病人精神上顾虑，保持乐观都是预防中的一项重要措施。

[[分类:疾病]]
==参看==
*[[手穴手纹诊治/雷诺病|《手穴手纹诊治》- 雷诺病]]

雷诺病 - 版本历史

112.247.109.102：以“雷诺（Raynaud）综合征是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜...”为内容创建页面