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雷公藤多甙的毒性研究

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2014-02-05T17:50:00Z

以“===别名=== 雷公藤多甙片 ,雷公藤总甙　　 ===适应症=== 可用于类风湿性关节炎、原发性肾小球肾病、肾病...”为内容创建页面

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===别名===
[[雷公藤多甙片]] ,[[雷公藤总甙]]　　
===[[适应症]]===
可用于[[类风湿性关节炎]]、[[原发性]][[肾小球肾病]]、[[肾病综合征]]、紫瘢性及[[狼疮性肾炎]]、[[红斑狼疮]]、[[亚急性]]及慢性重症[[肝炎]]、[[慢性活动性肝炎]]；亦可用于过敏性[[皮肤]][[脉管炎]]、[[皮炎]]和[[湿疹]]，以及[[银屑病性关节炎]]、[[麻风]]反应、白噻氏病、[[复发性口疮]]、[[强直性脊柱炎]]等。　　
===用量用法===
口服：每日每千克体重1～1．5mg，分3次饭后服用。一般首次应给足量，控制[[症状]]后减量。宜在医师指导下服用。　　
===注意事项===
1.孕妇忌服。服此药时应[[避孕]]。 2.老年有严重[[心血管]]病者慎用。 3.偶有[[胃肠道]]反应，可耐受。 4.罕有[[血小板减少]]，且程度较轻，一般无需停药。 5.可致[[月经紊乱]]及[[精子]]活力降低，数量减少，上述[[不良反应]]停药可恢复正常。　　
===规格===
片剂：每片30mg、50mg、100mg。　　
==[[雷公藤多甙]]的[[毒性]]研究==
雷公藤多甙从1981年开始用于[[风湿病]]，后来逐渐转入[[肾病]]领域，疗效如何，[[副作用]]多大至今还是一笔糊涂帐。因为雷公藤多甙对[[蛋白尿]]的近期作用比较明显，没有[[激素]]脸圆身胖的副作用，又是国内研发，价格不贵，服用方便，很受某些医生追捧。但是有些医生却从来或者很少使用，这是为什么呢？

没见老师用过，笔者自然属于后者，但是见周围有人用的如火如荼，忍不住仔细想想，反差如此之大的原因最主要可能是雷公藤多甙对[[卵巢]]的毒性问题。

女性肾病患者用过雷公藤多甙以后，出现月经紊乱或者[[闭经]]者高达65%，当总量达到8000mg时，闭经的发生率更是达到惊人的95%（男性则表现[[精子减少]]和无精子）。过去认为60-70%的患者可以自然恢复，但是对于剂量更大年龄偏高用药时间更久者，自然恢复的可能并没有这么高。十分令人奇怪的是，我们在这方面的临床数据非常少，好象大家都不太研究这个问题，笔者看到的一篇发表在《中华[[肾脏]]病学杂志》2005年三月第三期页的文章显示，停药三个月后，自然恢复率只有42%。这可是个大问题。如何正确应用[[雷公藤]]这种激素呢？

雷公藤多甙导致[[卵巢功能减退]]和[[衰竭]]，卵巢分泌的[[雌激素]]随之减少，[[反馈]]到[[垂体]]引起FSH,LH这些[[促性腺激素]]分泌过高，所以产生闭经。但是这样的闭经绝不是简单的不来[[月经]]这样简单，真正可怕的是[[雌激素减少]]引起的女性一系列的问题，提前进入[[更年期]]对人体的影响是广泛而深刻——作为生儿育女的补偿,雌激素是上帝给女性的礼物,一旦失去,内在对[[生殖系统]][[性功能]][[心血管系统]][[运动系统]][[神经系统]]的保护作用，外在的青春容貌健美体型，都会打破平衡，进入一个老化的过程。

所以，为了防止这些问题的发生，我们设计了一套防微杜渐的措施。

首先，还是要先认清正作用，把握好适应症。雷公藤多甙治疗[[狼疮]]比不上[[环磷酰胺]]，治疗[[肾病综合症]]比不上环磷酰胺和[[环孢素]]，治疗IgA比不上激素，治疗类风湿性关节炎比不上[[甲氨蝶呤]]。所以，教科书只是把雷公藤多甙限定在难治性肾病综合症，作为其他[[细胞毒]]药物的替补。但是，现在国内的情况是滥用雷公藤多甙，而且多集中在一般的蛋白尿[[血尿]]上，有些医生看到一俩个加号的蛋白尿血尿，连肾穿都不做，就象开口香糖一样随意开出来雷公藤多甙。如果是IV型狼疮性肾炎新月体性[[肾炎]]难治性肾综和已经[[肾功能不全]]的的IgA肾病，为了不[[肾衰]]，我们甘愿冒环磷酰胺导致的[[卵巢早衰]]的风险。但是，如果只是为了危险程度不大的蛋白尿血尿，就冒这样大的风险，是不是值得呢？对于这样不痛不痒的蛋白尿血尿,肾脏是不是要衰,治疗了以后是不是就不衰,停了药以后会不会复发,还难下结论,卵巢倒是实实在在早衰了,这样的事情和熊市买股票没有区别,都需要割肉解套,落荒而去.

第二，仔细观察副作用。患者一旦出现月经紊乱，或者出现绝经期征侯群症状，比如[[潮热]]，[[失眠]]，[[心悸]]，容易激动等情况，要马上停药。但是有些患者在闭经前没有经期短和量少的先兆，所以，更准确的方法是定期测量血中[[卵泡刺激素]]（FSH），可以发现早期对卵巢的损伤。如何正确应用激素？

第三，更换其他细胞毒药物在肾综的治疗中，出现雷公藤多甙对卵巢的毒性作用，而病情仍然没有控制时，可以更换为环孢素，[[苯丁酸氮芥]]和[[骁悉]]等，但是不能和环磷酰胺互换。环磷酰胺也有卵巢毒性作用，而且和患者的年龄，药物的总量有关。一项环磷酰胺冲击治疗狼疮的研究发现，25岁以下者闭经率是12%，25-30岁是27%，31岁以上者竟然高达62%，另外一项研究显示总量不超过25克闭经的可能性很小。相对来说，雷公藤多甙对年轻人的卵巢毒性更大，而环磷酰胺引起的闭经似乎更难恢复，两者半斤八两，互换或者联合使用都是非常危险的。(但是在现实中,雷公藤多甙因为滥用问题非常普遍,卵巢的毒性作用比环磷酰胺要大的多) 。如何正确应用激素？

第四，雌激素，[[孕激素]]治疗除了狼疮性肾炎以外，及时停药,如果三个月仍不恢复者,进行雌激素孕激素6个月的替代治疗，有文章报道，对不能自然恢复的患者效果良好.需要强调的是,此方法需要[[妇科]]医生的密切观察下方可以使用。

[[分类:药品]][[分类:西药]]
{{导航板-中国国家基本药物目录2012版入选药品}}

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 第三，更换其他细胞毒药物 在肾综的治疗中，出现雷公藤多甙对卵巢的毒性作用，而病情仍然没有控制时，可以更换为环孢素，[[苯丁酸氮芥]]和[[骁悉]]等，但是不能和环磷酰胺互换。环磷酰胺也有卵巢毒性作用，而且和患者的年龄，药物的总量有关。一项环磷酰胺冲击治疗狼疮的研究发现，25岁以下者闭经率是12%，25-30岁是27%，31岁以上者竟然高达62%，另外一项研究显示总量不超过25克闭经的可能性很小。相对来说，雷公藤多甙对年轻人的卵巢毒性更大，而环磷酰胺引起的闭经似乎更难恢复，两者半斤八两，互换或者联合使用都是非常危险的。(但是在现实中,雷公藤多甙因为滥用问题非常普遍,卵巢的毒性作用比环磷酰胺要大的多) 。如何正确应用激素？
-第四，雌激素，[[孕激素]]治疗 除了狼疮性肾炎以外，及时停药,如果三个月仍不恢复者,进行雌激素孕激素6个月的替代治疗，有文章报道，对不能自然恢复的患者效果良好.需要强调的是,此方法需要[[妇科]]医生的密切观察下方可以使用。
+第四，雌激素，[[孕激素]]治疗 除了狼疮性肾炎以外，及时停药,如果三个月仍不恢复者,进行雌激素孕激素6个月的替代治疗，有文章报道，对不能自然恢复的患者效果良好.需要强调的是,此方法需要[[妇科]]医生的密切观察下方可以使用。{{导航板-中国国家基本药物目录2018版入选药品}}
 [[分类:药品]][[分类:西药]]

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