112.247.67.26：以“难免早产：除有规律性子宫收缩，间歇期渐短、持续时间渐长，且强度不断增加之外，伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈...”为内容创建页面

2014-02-05T15:59:15Z

以“难免早产：除有规律性子宫收缩，间歇期渐短、持续时间渐长，且强度不断增加之外，伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈...”为内容创建页面

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[[难免早产]]：除有规律性子宫收缩，间歇期渐短、持续时间渐长，且强度不断增加之外，伴有[[子宫颈]]容受≥75%及[[子宫颈扩张]]≥2cm;或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张，且伴[[阴道血性分泌物]]或[[胎膜]]已破，情况与足月[[妊娠]]临床相仿。
==难免早产的原因==
(一)发病原因

约30%的[[早产]]无明显原因。常见诱因有：

1、孕妇方面

(1)[[子宫]]过度[[膨胀]] [[双胎]]或[[多胎妊娠]]，[[羊水过多]]可使宫腔内压力高，提早[[临产]]而发生早产。

(2)[[子宫颈]]口关闭不全在[[解剖]]上，子宫颈部位并无真正的[[括约肌]]样的排列，[[结缔组织]]的成分中主要是[[胶原纤维]]，弹性强，对[[妊娠]]宫颈有括约肌样作用。妊娠中期，[[子宫峡]]部延伸而形成子宫下段过程中，宫颈内口松弛而[[羊膜]]腔内压逐渐增加，宫颈口被动扩张，羊膜囊向颈管膨出，因张力改变或[[感染]]因素以致[[胎膜破裂]]，发生[[胎膜早破]]而致早产。

(3)合并急性或[[慢性疾病]]，如[[病毒性肝炎]]、[[急性肾炎]]或[[肾盂肾炎]]、[[急性阑尾炎]]、[[病毒性肺炎]]、[[高热]]、[[风疹]]等急性[[疾病]];[[心脏病]]、[[糖尿病]]、严重[[贫血]]、[[甲状腺功能亢进]]、[[高血压病]]、无症状[[菌尿]]等慢性疾病。

(4)合并[[子宫畸形]](如[[双角子宫]]、[[纵隔]]子宫)、子宫颈松驰、[[子宫肌瘤]]。

(5)妊娠合并症妊娠合并慢性[[肾炎]]，[[妊娠合并心脏病]]，妊娠合并[[肝炎]]及妊娠合并[[红斑狼疮]]等，一方面由于[[内科]][[合并症]]均可引起母亲全身[[缺血]]缺氧，[[胎盘]]灌注量也不足，易诱发早产;另一方面，疾病的严重性给母亲带来危险，为了母亲安全造成医源性早产。

(6)妊娠[[并发症]] [[前置胎盘]]、[[胎盘早期剥离]]、[[妊娠高血压综合征]]、妊娠[[肝内胆汁淤积]]症。

(7)吸烟、吸毒、[[酒精中毒]]、重度[[营养不良]]。

(8)其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担;[[腹部]]直接撞击、[[创伤]]、[[性交]]或手术操作刺激等。

2、[[胎儿]]胎盘方面

(1)前置胎盘和胎盘早期剥离。

(2)羊水过多或过少、多胎妊娠。

(3)胎儿[[畸形]]、胎死宫内、[[胎位异常]]。

(4)胎膜早破、[[绒毛膜]]羊膜炎。

早产常见的原因见图1。

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(二)发病机制

1.生活方式如吸烟、营养不良、孕期[[体重增加]]少及使用[[可卡因]]或[[乙醇]]等对早产及[[胎儿生长受限]]起重要作用。尤以孕期体重增加少为重要。孕期体重增加在一定程度上可以反映孕妇的营养状况，苏州人民[[医院]]报告孕25～30周、30～36周二阶段中孕妇体重增加≤0.27kg/周者，早产率为47.22%，而&gt;0.27kg/周者，早产率降为18.75%(P&lt;0.01)。国外有学者调查了孕期进餐次数对早产的影响，最佳饮食模式定为每天三餐加2次或以上点心，进餐次数少与早产有关。酗酒不仅引起早产，而且明显增加[[早产儿]]脑损伤的危险。美国每年因吸烟引起3.2万～6.1万的低出生体重儿出生。孕晚期性交过频可致早产，因[[精液]]中[[前列腺素]]分泌较多或[[阴道出血]]而引起[[子宫收缩]]。其他因素包括孕妇年龄过小(&lt;18岁)、过大(&gt;40岁)，体重过轻(&lt;45kg=，身材过矮(身高&lt;150cm=及强体力劳动者。

2.心理因素许多学者研究发现心理[[紧张]]与早产有直接关系。如家庭不和睦、厌恶小孩、经济条件差等均可严重影响孕妇的情绪。其机制可能与促肾上腺[[激素]]释放激素(corticotropin releasing hormone，CRH)介导[[胎膜]]胎盘组织前列腺素释放有关。

3.[[遗传因素]] 既往的早产史与以后的早产明显相关。1995年Kristensen等对丹麦妇女13967次妊娠的分析结果与此几乎一致。有早产史的妇女不仅自己有早产复发的危险，而且这种危险还传给其子女。Wang(1995)和Poller(1996)等发现早产有家庭聚集现象。另外早产有种族差异，同等社会经济状况黑人较白人早产率高50%。所以认为早产与[[遗传]]有关。

4.孕期感染

(1)绒毛膜羊膜感染：是早产的十分重要原因。感染主要源于宫颈、[[阴道]]的[[微生物]]，部分来自宫内感染。[[病原体]]包括[[需氧菌]]及[[厌氧菌]]、[[沙眼衣原体]]、[[支原体]]等。关于感染引起早产的机制研究很多。现在认为感染引起早产是由于[[细菌内毒素]]刺激胎膜产生的[[细胞因子]]促发的。早产有关的[[细胞]]活性因子包括IL-1、TNF、IL-6。[[羊水]]中的[[血小板]][[激活因子]]对细胞因子的激活有增强作用。而血小板激活因子是由胎肺及胎肝产生。因此胎儿对[[细菌感染]]引起的早产似乎有促进作用，这可能有利于胎儿从感染环境中解救自己。

(2)非[[生殖]]道[[感染性疾病]]：如肾盂肾炎、[[肺炎]]、[[疟疾]]、[[流感]]等的[[发热反应]]，能够激活前列腺素的活性引起宫缩。

5.胎膜早破早产中57%是发生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后并发感染者，早产发生机会更大。

6.胎儿畸形早产儿[[出生缺陷]]率为3.05%，其中致命性畸形占73.41%。

7.子宫异常

(1)子宫畸形：如[[单角子宫]]、[[双子宫]]、[[子宫纵隔]]等，因发育不良、宫腔过小或形态不规则而发生[[流产]]或早产。

(2)子宫过度膨胀：如双胎或[[多胎]]、羊水过多均可使宫腔压力增加，以致提早临产而发生早产。

(3)宫颈内口关闭不全：在先天性[[宫颈发育不良]]患者及各种原因引起宫颈损伤或撕裂者，宫颈括约肌样功能弱，孕中期以后，在峡部延伸而形成子宫下段的过程中，宫颈内口松弛或宫颈结缔组织的连续性受到破坏，而羊膜腔内压逐渐增加，宫口被动扩张，羊膜囊自宫颈管膨出而露于宫颈外口，最终因感染及宫腔内压增加导致胎膜破裂而早产。
==难免早产的诊断==
1.测定[[肿瘤坏死因子]](TNF) TNF是一种[[巨噬细胞]]受刺激后产生的[[细胞]]活素，能刺激[[羊膜]]和[[蜕膜]]产生[[前列腺素]]，所以认为测定[[羊水]]中TNF远比[[革兰染色]]对诊断[[微生物]]的侵入更为敏感，一旦羊水中微生物侵入，刺激了细胞活素TNF分泌入羊水，则[[分娩]]不可避免。因此可以通过测羊水中有无TNF存在来预测[[早产]]。

2.测定[[胎儿]][[纤维]][[结合蛋白]] 胎儿纤维结合蛋白(fetal fibrinectin，FFN)是[[胎盘]][[绒毛]]蜕膜组织合成的一种[[蛋白质]]。采用灵敏[[免疫]]测定([[单克隆抗体]]FDC-6)[[妊娠]]后期宫颈或[[阴道分泌物]]、羊水、孕妇[[血浆]]中FF&gt;50mg/L，即代表有早产可能。表示在宫缩作用下或是由于[[胎膜破裂]]，[[绒毛膜]]与蜕膜分离，释放完整的或[[退化]]绒毛成分，进入宫颈及阴道分泌物。

3.测定[[胰岛素样生长因子]]结合蛋白-1 胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)是人子宫内膜基底细胞蜕膜化培育的[[分泌蛋白]]。已发现[[蜕膜细胞]]和人的[[肝脏]]分泌大量[[磷酸]]化的IGFBP-1，而羊水、胎儿[[血清]]和母体血浆中含有丰富的非磷酸化IGFBP-1。当临近分娩时[[胎膜]]开始从蜕膜壁上分离，蜕膜和黏附其上的绒毛膜被相互分解成小碎片，少量磷酸化的IGFBP-1漏到宫颈分泌物中，宫颈阴道分泌物中磷酸化IGFBP-1的含量≥50µg/L，可作为早产预测。

4.测定[[催乳素]] 催乳素(prolactin，[[PRL]])在[[妊娠期]]由蜕膜、母体[[垂体]]、胎儿垂体合成，经蜕膜进行羊膜腔内，促进[[前列腺]]合成和胎肺成熟。在孕妇宫颈-阴道分泌物中发现PRL，表明蜕膜-羊膜分离，PRL漏出，或某种因素造成羊膜亚临床损害或破裂使羊膜腔中PRL流出。理论上可作为预测早产的手段。

[[B超]]检查诊断标准，长期以来，对宫颈扩张和退缩程度的了解，多依靠传统的Bishop评分。但指检的缺点在于客观性、重复性差，且仅能探及宫颈[[阴道]]部情况，不能了解宫颈全长。随着[[超声]]技术的发展，为客观评估宫颈成熟情况开辟了一条新途径。[[经阴道超声]]及经会阴超声优于[[腹部]]超声。Bactolucci等研究48例早产孕妇的超声影像变化后，提出早产的4点征象：①宫颈长度&lt;3cm;②宫颈内口扩张&gt;1cm;③羊膜囊向颈管内突出;④[[子宫]]下段厚度&lt;6mm。具备其一即可诊断早产。
==难免早产的鉴别诊断==
[[假性宫缩]]：孕妇较长时间的用同一个姿势站或坐，会感到[[腹部]]一阵阵的变硬(即出现肚子紧的[[症状]])，其特点是出现的时间无规律，程度也时强时弱。[[临产]]前，由于[[子宫]]下段受胎头下降所致的牵拉刺激，“假宫缩”的情况会越来越频繁。

1.测定[[肿瘤坏死因子]](TNF) TNF是一种[[巨噬细胞]]受刺激后产生的[[细胞]]活素，能刺激[[羊膜]]和[[蜕膜]]产生[[前列腺素]]，所以认为测定[[羊水]]中TNF远比[[革兰染色]]对诊断[[微生物]]的侵入更为敏感，一旦羊水中微生物侵入，刺激了细胞活素TNF分泌入羊水，则[[分娩]]不可避免。因此可以通过测羊水中有无TNF存在来预测[[早产]]。

2.测定[[胎儿]][[纤维]][[结合蛋白]] 胎儿纤维结合蛋白(fetal fibrinectin，FFN)是[[胎盘]][[绒毛]]蜕膜组织合成的一种[[蛋白质]]。采用灵敏[[免疫]]测定([[单克隆抗体]]FDC-6)[[妊娠]]后期宫颈或[[阴道分泌物]]、羊水、孕妇[[血浆]]中FF&gt;50mg/L，即代表有早产可能。表示在宫缩作用下或是由于[[胎膜破裂]]，[[绒毛膜]]与蜕膜分离，释放完整的或[[退化]]绒毛成分，进入宫颈及阴道分泌物。

3.测定[[胰岛素样生长因子]]结合蛋白-1 胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)是人子宫内膜基底细胞蜕膜化培育的[[分泌蛋白]]。已发现[[蜕膜细胞]]和人的[[肝脏]]分泌大量[[磷酸]]化的IGFBP-1，而羊水、胎儿[[血清]]和母体血浆中含有丰富的非磷酸化IGFBP-1。当临近分娩时[[胎膜]]开始从蜕膜壁上分离，蜕膜和黏附其上的绒毛膜被相互分解成小碎片，少量磷酸化的IGFBP-1漏到宫颈分泌物中，宫颈阴道分泌物中磷酸化IGFBP-1的含量≥50µg/L，可作为早产预测。

4.测定[[催乳素]] 催乳素(prolactin，[[PRL]])在[[妊娠期]]由蜕膜、母体[[垂体]]、胎儿垂体合成，经蜕膜进行羊膜腔内，促进[[前列腺]]合成和胎肺成熟。在孕妇宫颈-阴道分泌物中发现PRL，表明蜕膜-羊膜分离，PRL漏出，或某种因素造成羊膜亚临床损害或破裂使羊膜腔中PRL流出。理论上可作为预测早产的手段。

[[B超]]检查诊断标准，长期以来，对宫颈扩张和退缩程度的了解，多依靠传统的Bishop评分。但指检的缺点在于客观性、重复性差，且仅能探及宫颈[[阴道]]部情况，不能了解宫颈全长。随着[[超声]]技术的发展，为客观评估宫颈成熟情况开辟了一条新途径。[[经阴道超声]]及经会阴超声优于腹部超声。Bactolucci等研究48例早产孕妇的超声影像变化后，提出早产的4点征象：①宫颈长度&lt;3cm;②宫颈内口扩张&gt;1cm;③羊膜囊向颈管内突出;④子宫下段厚度&lt;6mm。具备其一即可诊断早产。
==难免早产的治疗和预防方法==
[[难免早产]]的处理方法如下： (1)药物抑制宫缩

应用条件：凡符合以下条件者，可应用宫缩[[抑制剂]]以延长[[妊娠]]数天，为[[肾上腺皮质激素]]促胎肺成熟争取时间;或数周，使[[胎儿]]能继续在宫内发育生长，以降低[[新生儿死亡率]]及病率：

①难免早产诊断明确;

②妊娠28周以上;

③无继续妊娠的禁忌证;

④胎儿能继续健康成长;

⑤[[子宫颈扩张]]≤4cm，产程尚处于[[潜伏期]]，或即将进入活跃期。

药物的选择及作用机制：按作用机制，宫缩抑制剂可分为两大类：

第一类：阻断或抑制释放合成宫缩物质，如[[乙醇]]、[[前列腺素]]合成酶抑制剂等;

第二类：改变[[子宫]]肌对宫缩物质的反应性，如[[硫酸镁]]、β2-[[肾上腺]]能[[受体]][[兴奋剂]]、降压药等。如不能阻止产程进展，应立即停用。

目前常用的药物有[[吲哚美辛]]([[消炎痛]])，硫酸镁，β2-[[肾上腺素能受体]]兴奋剂，钙拮抗剂。

(2)药物促胎肺成熟

估计[[早产]]已难以避免，应在给予产妇宫缩抑制剂的同时，[[肌内注射]]、[[静脉滴注]]或[[羊膜腔内注射]]肾上腺[[糖皮质激素]]以促胎肺成熟而预防[[早产儿]]出现[[呼吸窘迫综合征]]，提高早产儿[[生存率]]。

目前常用的药物有[[地塞米松]]、[[倍他米松]]。
==参看==
*[[妊娠性哮喘]]
*[[子宫收缩过强]]
*[[早产]]
*[[女性生殖部位症状]]
<seo title="难免早产,难免早产的治疗_难免早产的原因,难免早产怎么办_症状百科" metak="难免早产,难免早产治疗,难免早产原因,难免早产症状" metad="医学百科难免早产症状条目页面。介绍难免早产是怎么回事，难免早产的原因，难免早产怎么办，如何治疗等。难免早产：除有规律性子宫收缩，间歇期渐短、持续时间渐长，且强度不断增加之外，伴有子宫颈容受≥..." />
[[分类:女性生殖部位症状]]

难免早产 - 版本历史

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