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2014-01-26T15:25:14Z

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[[隐匿型乳腺癌]](occult breast cancer，OBC)是[[乳腺癌]]的一种特殊类型。一般是指临床上无[[乳房肿块]]可及而是以转移的[[淋巴结]]为临床首要表现的乳腺癌。
==隐匿型乳腺癌的病因==
(一)发病原因

至于[[乳腺]]原发癌隐匿的原因，Owen通过25例OBC分析认为：①原发[[肿瘤]]小(肿瘤直径小于1cm者20/25，小于5mm者14/25);②纤维性[[乳腺炎]]造成全乳组织增厚，妨碍了小原发灶的检出(7/25);③病变深在(23/25)且多为[[粉刺]]样癌不利于扪诊。从临床实践上看，肿瘤直径大于2cm而临床未扪及者，多发生在肥大[[乳房]]的病人。

(二)发病机制

OBC的组织特点是乳腺肿瘤的直径多在1cm以下。此种原[[发瘤]]小而[[转移瘤]]较大的现象可能是两者的差异性生长所致。在有些癌瘤的初期发现阶段，[[宿主]]的[[免疫]]能力有效地控制了它的生长，与此同时，癌瘤循[[淋巴道转移]]出去并在区域[[淋巴结]]内获得生长。理论上讲，原发瘤的[[抗原性]]强者，能引起机体强有力的[[免疫反应]]，虽然免疫反应控制了原发灶的生长，但控制不住转移灶的生长。这可能与癌瘤的抗原性在转移癌内发生了改变有关。因此由原发瘤唤起的免疫反应，对转移瘤不起作用。OBC病理上以[[组织学]]早期癌如[[小叶]][[原位癌]]、[[导管]]内癌较多见。这种癌已发生转移而仍为小叶原位癌或管内癌的现象，提示有[[基底膜]][[退化]]或已有[[病理]]检查未见的点状[[细胞]]穿透区，Gallager等用[[组织化学]]方法证明了在光镜下为管内癌或原位癌，实际上有[[癌细胞]]已穿透基底膜现象。另外，乳腺病理检查漏诊了[[浸润]]癌灶而仅发现原位癌灶也是可能的。
==隐匿型乳腺癌的症状==
病人以[[腋部肿块]]就诊，腋部肿大[[淋巴结]]多由病人在淋浴或更衣时发现，偶尔在健康查体时由医生检出，肿块直径以3cm左右居多，大者可达5cm以上。国内较大[[病例组]]报道者均无远处转移的发现。山东省肿瘤防治研究院发现1例同侧[[锁骨上淋巴结]]肿大，1例以[[胸膜转移]]为首[[发症]]状而[[乳腺]]无临床肿块及[[钼]]靶片阳性象征的OBC，前者表现为同侧直径5cm的锁骨上淋巴结肿大，[[腋淋巴结]]肿大但直径均&lt;1cm，手术证实在[[乳房]][[内上象限]]有直径0.5cm的原发灶。后者以[[胸腔积液]]就诊，胸腔积液查到[[腺癌]][[细胞]]，在行胸腔积液治疗的过程中，对侧乳腺出现[[乳头]][[溢血]]性液，连续3次溢液[[涂片]][[细胞学]]检查查到[[癌细胞]]，乳腺钼靶片检查无乳腺肿块及[[钙化灶]]，经行[[单纯乳房切除术]][[组织学]]检查证实为乳腺[[浸润性导管癌]]。乳房体积均偏大。

自发现转移灶至检出乳腺原发灶的间隔时间，短者数天，长者可达2年以上。Kloppe报道1例，在腋淋巴结切除活检术后48个月才出现乳腺原发癌的[[临床表现]]。

在腋淋巴结肿大的病例中，多数为良性病变，约占76.4%，而恶性病例中，可由原发癌与转移癌两种原因引起，如[[淋巴癌]]、[[汗腺癌]]等可原发于腋淋巴结。乳腺、[[呼吸]]、[[消化]]、[[泌尿生殖系统]]癌，[[甲状腺癌]]，[[皮肤癌]]及四肢躯干的[[恶性黑色素瘤]]，[[软组织肉瘤]]等，均可转移至腋淋巴结，但在女性病人中，发生于腋淋巴结的恶性病变以[[乳腺癌]]转移为多见。

Feuerman报道腋淋巴结活检证实为转移癌者21例，14例女性，其中10例为乳腺癌的转移。另4例非乳腺癌转移者，均有乳腺外原发癌的临床表现。腋淋巴[[转移性癌]]在无任何原发灶征象的女性病人中，绝大多数原发灶位于乳腺的结论得到了公认。但腋淋巴结活检常规方法的[[病理]]组织学检查有误诊现象。Jachson曾报道1例病理诊断考虑为右腋[[大汗腺癌]]，3年4个月后右乳出现了原发癌，Patce报道29例OBC，其中2例病理曾分别诊断为腋淋巴结转移为[[鳞癌]]及[[霍奇金病]]，随后出现了乳腺癌原发灶;Iglehart对5例光镜诊断为非腺癌(低分化鳞癌、[[淋巴瘤]]、[[恶性黑]]色类瘤各1例，[[未分化癌]]2例)，经电[[镜检]]查发现了腺管，[[分泌上皮]]等腺癌的特征性结构，施行了同侧[[乳腺癌改良根治术]]后均查到了乳腺原发灶。另有相反事例，Copelanel曾报道1例腋淋巴结转移腺癌而按乳腺癌给予根治性[[放疗]]，[[尸检]]证实为霍奇金病。因此，在进行腋淋巴结活检时，应与[[病理科]]医师密切配合，除行一般病理检查外，必要时可行电镜[[超微结构]]分析及[[组织化学]]特染。特染有助于软组织肉瘤及恶性[[恶色]][[素瘤]]的鉴别诊断。

在病理诊断为腋淋巴结[[转移性腺癌]]而无明显原发灶而行全身广泛检查(包括胸片，[[消化道]][[X线]]造影，[[静脉肾盂造影]]，内镜，肝胆胰及[[盆腔]]脏器[[B超]]检查等)的必要性尚有争议，但在重点进行乳腺检查的同时，排除诊断的某些检查还是必要的。
==隐匿型乳腺癌的诊断==

===隐匿型乳腺癌的检查化验===
1.[[腋淋巴结]]活检腋淋巴结常规[[病理]][[组织学]]检查可发现各种瘤细胞，如[[大汗腺癌]]、低分化[[鳞癌]]、[[淋巴瘤]]、[[恶性黑]]色类瘤细胞等。经电[[镜检]]查可发现瘤细胞内有腺管，[[分泌上皮]]等[[腺癌]]的特征性。

2.[[乳腺]]针吸[[细胞学]]检查在腋淋巴结转移癌病例中联合应用现有的乳腺检查方法，将有助于OBC的检出，对[[影像学]]检查的可疑区[[行针]]吸细胞学检查及细针定位下活检，可明确诊断。

1.[[钼]]靶[[X线]]检查乳腺X线检查的真正贡献在于发现临床早期的小[[乳腺癌]]或隐性乳腺癌，在已有明显的乳腺癌的[[临床表现]]时，其意义不大。[[钙化]]往往为OBC的X线惟一表现，但[[钙化灶]]不是乳腺癌特有的征象。OBC的其他X线征象包括单侧[[血管]]影增加、[[导管]][[隆突]]增加或走向异常、[[皮肤增厚]]及连续检查局灶性[[基质]]密度增加等。一般认为X线钼靶片可以发现直径几毫米的[[肿瘤]]，钼靶片OBC的检出率各家报道在5%～72.5%，但多数报道在50%左右。

2.[[CT]]检查对乳腺癌有较高的检出率，在一组78例病理证实为乳腺癌中，CT检查出73例(94%)，钼靶片检查比例为77%。尽管CT不能取代常规的X线钼靶片检查，但可以克服普通X检查的局限性，尤其是在肥大的[[乳房]]，CT更具有优越性。当肿瘤[[最大径]]小于1.5mm时，CT不易检出。对于[[早期乳腺癌]]和OBC，两者联合应用则可以提高其检出率。

3.ER测定腋淋巴结转移癌ER测定50%为阳性，有助于OBC的诊断及指导治疗。ER阳性提示乳腺癌腋淋巴结转移，但其阴性也不能排除乳腺癌。

4.[[超声]][[断层扫描]]及乳腺热图像等。
==隐匿型乳腺癌的西医治疗==
(一)治疗

经[[病理]]确诊为[[腋淋巴结]][[转移性腺癌]]，在治疗上有3种意见：

1.即使没有发现[[乳腺]]原发[[肿瘤]]，又无明显乳腺外原发灶征象时，腋淋巴结转移性腺癌即可视为[[乳腺癌]]而行根治术或改良根治术，无须为寻找乳腺外的原发灶而行广泛检查。

2.[[乳房]]悬垂或腋淋巴结转移癌较大时，行乳房单纯切除或加低位[[腋窝]][[淋巴结]]清除术，然后行[[放疗]]，在小的或[[萎缩]]的乳房或腋转移癌小时，放疗前无须行乳房切除。

3.在无明显的乳腺原发癌的腋淋巴结转移[[腺癌]]且乳腺[[钼]]靶片阴性的女性病人，无须行乳房切除，腋窝淋巴结清除术后放疗(包括乳房及区域[[淋巴]][[引流]]区)与乳腺切除效果相似。多数学者认为，对腋淋巴结转移性腺癌无明显原发癌征象者，应行全身系统检查，在排除乳腺外原发癌的情况下，方可视为乳腺癌而行手术治疗。

(二)预后

一般认为，OBC较有乳腺肿块并腋淋巴结转移的乳腺癌预后为好，多数报道的5年[[生存率]]在70%左右。影响预后的因素包括原发癌的病理类型及腋淋巴结转移的数目，其生存率曲线随阳性淋巴结的数目增加而下降。另外与发现腋窝肿块至就诊的间隔时间有关，而与转移的腋淋巴结的大小，是否发现乳腺原发癌及原发灶的大小无关。
==隐匿型乳腺癌的护理==
1.提高[[病理]]检出率 [[乳腺]]隐匿灶的病理检出率文献报道在45%～100%之间，多在50%以上。减少乳腺微小原发灶病理漏诊的措施有：①术前乳腺[[X线]]片可疑区域细针X线定位及术后大体[[标本]]X线照相对照;②应用连续病理切片检查或全乳大切片病理检查技术;③全乳大切片电[[镜检]]查。

2.加强术后随访通过术后随访及[[尸检]]的经验证实，在切除的乳腺中没有发现病灶不能排除其原[[发瘤]]在乳腺的可能，但对这类病例的治疗后随诊中应有意识的加以注意，以及时发现乳腺原发灶。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
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