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2014-01-26T09:46:41Z

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{{百科小图片|bkceb.jpg|lifepak 9[[除颤器]]}}　　
==概述==
[[心脏]]除颤器又名电复律机，它是一种应用[[电击]]来抢救和治疗[[心律失常]]的一种医疗电子设备。具有疗效高、作用快、操作简便以及与药物相比较为安全等优点，广泛应用于部队各级医疗单位。　　
==除颤器工作原理==
用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。起搏和除颤都是利用外源性的电流来治疗心律失常的，两者均为近代治疗心律失常的方法。心脏起搏与心脏除颤复律的区别是：后者电击复律时作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般持续时间是4～10ms，电能在40～400J（焦耳）内。用于心脏电击除颤的设备称为除颤器，它能完成电击复律，即除颤。当患者发生严重快速心律失常时，如[[心房扑动]]、[[心房纤颤]]、室上性或[[室性心动过速]]等，往往造成不同程度的[[血液]]动力障碍。尤其当患者出现[[心室颤动]]时，由于[[心室]]无整体收缩能力，心脏射血和[[血液循环]]终止，如不及时抢救，常造成患者因脑部[[缺氧]]时间过长而死亡。如采用除颤器，控制一定能量的电流通过心脏，能消除某些[[心律紊乱]]，可使心律恢复正常，从而使上述心脏[[疾病]]患者得到抢救和治疗。

原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因[[触电]]而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤（[[室颤]]）外，一般都用直流电除颤。

一般心脏除颤器多数采用RLC阻尼放电的方法，其充放电基本原理如图6-1-1所示。

电压[[变换器]]是将直流[[低压]]变换成脉冲[[高压]]，经高压整流后向储能电容C充电，使电容获得一定的储能。除颤治疗时，控制高压继电器K动作，使充电电路被切断，由储能电容C、电感L及人体（负荷）串联接通，使之构成RLC（R为人体电阻、导线本身电阻、人体与[[电极]]的接触电阻三者之和）串联谐振衰减振荡电路，即为阻尼振荡放电电路，通过人体心脏的电流波形如图6-1-2所示。

实验和临床都证明这种 RLC放电的双向尖峰电流除颤效果较好，并且对人体组织损伤小。如前所述，放电时间一般为 4～10ms，可以适当选取L、C实现。电感L应采用开路铁芯线圈，以防止放电时因大电流引起铁芯[[饱和]]造成电感值下降，而使输出波形改变。另外，除颤中存在高电压，对操作者和病人都有意外电击危险，因此必须防止错误操作和采取各种防护电路。

心脏除颤器除了应有上述充电电路和放电电路以外，还应有监视装置，以便及时检查除颤的进行和除颤效果。监视装置有两种：一种是心电示波器，在示波器荧光屏上观察除颤器的输出波形，从而进行监视；另一种是如[[心电图机]]一样的自动记录仪，把除颤器的输出波形以及[[心电图]]自动描记在记录纸上，达到监视目的。当然，有的同时具有上述两种装置，既可以在荧光屏上观察波形，又可以把波形自动描记下来。

有的心脏[[急救]]装置由[[心脏起搏器]]、心脏除颤器以及监视仪、自动记录仪一起组合而成，是心脏急救的良好仪器.。　　
==除颤器的使用程序==
1.做好[[心电监护]]，明确除颤指征。

⒉患者平卧于硬板床。

⒊能量选择。

⒋将电极板涂好导电膏或将盐水[[纱布]]放于患者胸壁上。

⒌ 按下充电按钮，此时会听到连续的充电声而不是蜂鸣声。

⒍ 将电极板放于患者的胸壁上，优化与病人的接触。

⒎ 清楚响亮的喊一声“离床”。术者两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开床缘，然后&nbsp;&nbsp;&nbsp; 双手同时按下放电按钮，进行除颤。

⒏ 评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。 ⒐ 解除除颤时，按解除按钮。如30秒未执行除颤电击，除颤器将自动解除。

⒑ 操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆好。　　
==除颤器分类==
（一）按是否与R波同步来分

1、非同步型除颤器。这种除颤器在除颤时与患者自身的R波不同步，可用在心室颤动和扑动（因为这时没有振幅足够高、斜率足够大的R波）。

2、同步型除颤器。这种除颤器在除颤时与患者自身的R波同步。一般是利用电子控制电路，用R波控制电流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的下降支，这样使电击脉冲不会落在易激期，从而避免[[心室纤颤]]。可用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、[[心房]]颤动和扑动等。

（二）按电极板放置的位置来分

1、体内除颤器。这种除颤器是将电极放置在胸内直接接触[[心肌]]进行除颤的。早期除颤主要用于开胸心脏手术时直接心肌电击，这种体内除颤器结构简单。现代的体内除颤器是埋藏式的，这与早期体内除颤器不大相同，它除了能够自动除颤以外，还能自动进行心电的监护、心律失常的判断、[[疗法]]的选择。

2、体外除颤器。这种除颤器是将电极放在胸外，间接接触心肌除颤。目前临床使用的除颤器大都属于这一类型。　　
==除颤器的临床应用和护理==
1 [[除颤仪]]的临床应用

1.1设备

电复律机也称除颤器，是实施电复律术的主体设备。配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用儿童，使用前检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，除颤器作为抢救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。

1.2电极

体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在[[背部]]肩胛下区；另一块放在[[胸骨]]左缘3~4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的[[并发症]]也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2~3肋间（心底部）。另一块放在左[[腋前线]]内第5肋间（[[心尖]]部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜l0cm。电极板应该紧贴病人[[皮肤]]并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用[[酒精]]，否则可引起皮肤灼伤。[[消瘦]]而[[肋间隙]]明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，

以免伤及操作者。当心脏手术或开胸心脏[[按摩]]而需作心脏直接电击除颤时，所需专有小型电极板，一块置于[[右心室]]面；另一种置于心尖部，心脏表面洒上[[生理盐水]]，电极板紧贴心室壁。

1.3电能的选择

电复律所用电能用J表示。按需要量充电，心室颤动为250J~300J,非同步复律。室性心动过速为150J~200J,心房颤动为150J~200J,心房扑动为80J~100J，[[室上性心动过速]]100J，均为同步复律。

1.4适应征

(1)心室颤动是电复律的绝对指证。

(2)慢性心房颤动（[[房颤]]史在1年~2年以内），持续心房扑动。

(3)[[阵发性室上性心动过速]]，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或[[预激综合征]]并发室上性心动过速而用药困难者。

(4)呈1：1[[传导]]的心房扑动。

1.5[[禁忌症]]

(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。

(2)[[洋地黄]]过量引起的心律失常（除室颤外）。

(3)伴有高度或完全性[[传导阻滞]]的房颤、房扑、房速。

(4)严重的[[低血钾]]暂不宜作电复律。

(5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。

2 护理

2.1继续观察心率、心律、[[呼吸]]、[[血压]]、面色、肢体情况及有无[[栓塞]]表现，随时做好记录。病情稳定后返回病房。术前抗凝治疗者。术后仍需给药，并做抗凝血监护。

2.2卧床休息1天~2天，给予[[高热]]量，高维生素，易[[消化]]饮食，保持大便通畅。

2.3房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及[[不良反应]]。

2.4保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，防止复发。　　
==除颤器的保养==
除颤仪的维护保养与清洁包括以下几个方面：

（一）清洁记录仪打印头

如果打印ECG条带太浅或深浅不一，要将打印头用沾有酒精的[[棉球]]清洗，以去除上面残留的纸屑。

（二）维护电池

除颤仪可用交流电，也可用电池供电，电池装入除颤仪后，应充电24小时以保证电池达到全容量，平时应将仪器与交流电源相连接逼供内在每次使用后充足电，否则，将降低电池容量与寿命。如果除颤仪在没有交流电源情况下存放超过1个月，首先要将电池充电48小时，然后将其从仪器取出，置于凉爽、干燥的地方，但不宜于零摄氏度以下存放。每6个月对存放的电池充电至少24小时，以确保电池不会在存放期间完全放电。当仪器内电池取出时，就应立即在仪器上标明，此时需要交流电才能工作。

过长时间让电池得不到充电会造成电池永久性损坏。因此至少每6个月要检查1次电池容量，密封的铅-酸新电池最少能提供2.5小时的监护时间，当不能5提供最小的2.5小时监护时间，或电池不能提供10分钟的“电池电压低”警告时间时，需要换此电池。

（三）清洁外表面

保持仪器外部无灰尘，彻底地清除掉除颤电极上的异电胶，可用肥皂水、含氯漂白剂等非[[腐蚀性]]洗涤剂清洗外表部，清洗时不要让任何液体进入仪器内部，不可用强溶剂如[[丙酮]]或丙酮基[[复合物]]，显示屏容易碎裂，清洁时要非常小心。不要对监护导联和除颤电极进行蒸气[[消毒]]或气体熏蒸消毒。

除颤器 - 版本历史

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