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2014-01-26T06:35:42Z

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{{百科小图片|bkh59.jpg|[[附睾结核]]}}附睾结核(tuberculosisofepididymis)又称结核性[[附睾炎]]，是最常见的男性生殖道[[结核]]。一般认为附睾结核是[[泌尿系结核]]的一部分；附睾结核常伴有[[前列腺结核]]或[[精囊结核]]。[[结核菌]]通常由肾到[[前列腺]]、[[精囊]]，再到[[附睾]]；也有部分通过血行[[感染]]所致。附睾结核的主要[[后遗症]]是[[附睾管]]和近端[[输精管]]不全或完全梗阻，可表现为少精或无精，而导致[[不育]]。

==[[疾病]]概述==
附睾结核(tuberculosisofepididymis)又称结核性附睾炎，是最常见的男性生殖道结核。一般认为附睾结核是泌尿系结核的一部分；附睾结核常伴有前列腺结核或精囊结核。结核菌通常由肾到前列腺、精囊，再到附睾；也有部分通过血行感染所致。附睾结核的主要后遗症是附睾管和近端输精管不全或完全梗阻，可表现为少精或无精，而导致不育。{{百科小图片|bkh59.jpg|附睾结核}}附睾结核的[[致病菌]]为[[结核杆菌]]，结核菌属于[[分枝杆菌]]，对人有[[致病性]]者主要为人型及牛型[[杆菌]]。结核菌细长，稍弯，两头微钝，发育[[生长期]]多呈分支状，有时呈丝状、棒状。人型结核杆菌，严格需氧，主要[[寄生]]于细胞内，不易[[染色]]，但经品红加热染色后，使用酸性[[酒精]]冲洗亦无法使之脱色，故称为[[抗酸杆菌]]。[[细菌]]在不利条件下也可出现变型，失去[[细胞壁]]，故称之为L型结核菌。结核茵生长缓慢，每20～24小时才繁殖一代，[[抗生素]]对繁殖生长的结核菌有效，不繁殖的结核菌，[[代谢]]不能被抗生素阻断，在应用抗生素时也能存活。

光镜下早期病变可见附睾小管内含有脱落的[[上皮细胞]]。[[白细胞]]及大量的结核杆菌，继之出现小管[[坏死]]，形成[[肉芽肿]]、干酪样变及[[纤维化]]。偶可于附睾内见到[[精子]]肉芽肿。血行播散时，病变先位于附睾间质内，可见多个粟粒样微小的肉芽肿，然后侵犯附睾管。附睾内的干酪样变很快蔓延到附睾之外，与[[阴囊]]粘连，形成冷[[脓肿]]，经久不愈。

临床上最明显的男性生殖系结核是附睾结核，从[[病理]]检查的结果来看，最常发生的部位是前列腺，附睾结核的原发灶可能在前列腺，[[附睾尾]]部的结核，一向认为是经前列腺、输精管逆行感染所致，血行播散的可能性也很大。有时附睾结核为患者唯一的[[症状]]，泌尿系造影检查和尿[[结核菌培养]]均为阴性，而附睾病变及[[窦道]]中可培养出结核杆菌。故附睾结核究竟是来自[[泌尿生殖系结核]]还是主要由原发感染经血行播散引起，还存在争论，二者均可引起，但以何者为主，尚待进一步研究。

附睾结核是临床上最常见的[[男性生殖系统]][[结核病]]，多继发于[[肾结核]]。结核杆菌首先侵犯前列腺及精囊，然后沿输精管蔓延到附睾尾，附睾结核也可经血行感染，病变多在[[附睾头]]，可进一步扩展至[[睾丸]]，引起[[睾丸结核]]。近年认为附睾尾部血运丰富，附睾尾结核亦可由血行传播。

附睾结核病程较慢，附睾逐渐增大，多无明显疼痛，肿大的附睾与阴囊粘连或形成[[寒性脓肿]]，破溃成为窦道，经久不愈。个别患者起病急骤、[[高热]]，局部[[肿胀]]、疼痛，类似[[急性炎症]]，[[炎症]]消退后，留下附睾[[硬结]]或破溃流脓。检查可扪到肿大的附睾，质硬、有结节感，与[[皮肤]]粘连，[[压痛]]大多不太明显。输精管增粗，呈串珠状。[[直肠指检]]，前列腺有硬结。

附睾结核应与慢性附睾炎相鉴别。慢性附睾炎疼痛较明显，增大的附睾不如结核硬大，很少形成局限性硬结，不形成窦道，无输精管串珠改变。[[丝虫病]]所形成的硬结则位于附睾及输精管周围，可资鉴别。

附睾结核治疗原则与肾结核相同，早期可采用药物治疗，若治疗效果不明显或病变扩大，有脓肿形成，则可行附睾切除，手术前后应进行[[抗结核治疗]]，术时应尽量保留睾丸，若睾丸有病变，病变靠近附睾，则可连同附睾将睾丸部分切除。　　
==病理病因==
光镜下早期病变可见附睾小管内含有脱落的上皮细胞。白细胞及大量的结核杆菌，继之出现小管坏死，形{{百科小图片|bk5gf.jpg|附睾结核}}成肉芽肿、干酪样变及纤维化。偶可于附睾内见到精子肉芽肿。

血行播散时，病变先位于附睾间质内，可见多个粟粒样微小的肉芽肿，然后侵犯附睾管。附睾内的干酪样变很快蔓延到附睾之外，与阴囊粘连，形成冷脓肿，经久不愈。附睾结核的致病菌为结核杆菌，结核菌属于分枝杆菌，对人有致病性者主要为人型及牛型杆菌。结核菌细长，稍弯，两头微钝，发育生长期多呈分支状，有时呈丝状、棒状。

人型结核杆菌，严格需氧，主要寄生于细胞内，不易染色，但经品红加热染色后，使用酸性酒精冲洗亦无法使之脱色，故称为抗酸杆菌。细菌在不利条件下也可出现变型，失去细胞壁，故称之为L型结核菌。结核茵生长缓慢，每20~24小时才繁殖一代，抗生素对繁殖生长的结核菌有效，不繁殖的结核菌，代谢不能被抗生素阻断，在应用抗生素时也能存活。　　
==[[辩证]]分析==
[[男生殖系结核]]多数是肾结核的继发病。临床上最明显的男性生殖系结核是附睾结核，从病理检查的结果{{百科小图片|bk9de.jpg|[[男性生殖器]]结构}}看，最常发生的部位是前列腺，附睾尾部的结核一向认为是前列腺、输精管感染所致，血行播散的可能性也很大，血播感染的病变多位于附睾头部。附睾结核的诊断并不困难，治疗以抗结核药物全身治疗及手术治疗为主，采用局部用药治疗附睾结核，将药物直接注入[[靶器官]]，可避免[[首关消除]]，既符合[[药物动力学]]原理，又具有微创性、可重复性、[[并发症]]少等介入技术的特点，是治疗附睾结核的一种方法新探。

值得一提的是局部用药与全身抗结核药物配合治疗的过程中仍要监测[[肝肾]]功能及[[血常规]]化验尤其是ALT和WBC的变化，一旦出现抗结核药物的[[毒副作用]]要及时处理，另外，严格的[[无菌技术操作]]以防[[医源性感染]]应放在注意事项的首位

有时附睾结核为患者唯一的症状，泌尿系造影检查和尿结核菌培养均为阴性，而附睾病变及窦道中可培养出结核杆菌。故附睾结核究竟是来自泌尿生殖系结核还是主要由原发感染经血行播散引起，还存在争论，二者均可引起，但以何者为主，尚待进一步研究。附睾结核临床上最明显的男生殖系结核是附睾结核，从病理检查的结果来看，最常发生的部位是前列腺，附睾结核的原发灶可能在前列腺，附睾尾部的结核，一向认为是经前列腺、输精管逆行感染所致，血行播散的可能性也很大。

淋菌性附睾炎有[[淋球菌]]感染史，发病较急，局部红、肿、热、痛，[[尿道]]内有脓性分泌物，其中可查到细胞内革兰阴性[[双球菌]]，尿道分泌物通过[[多聚酶]]链反应(PCR）可查到淋球菌特有的[[氨基酸]]序列。[[衣原体]]所致附睾炎也可引起类似淋菌性急性附睾炎，患者有非[[淋病]]性[[尿道炎]]史，尿道[[内分泌物]]多较稀薄呈白色。阴囊内丝虫病有时可与结核性附睾炎混淆，丝虫病所引起的[[浸润]]和硬结在附睾附近的[[精索]]内，与附睾可分开，丝虫病硬结往往在短期内有较大的改变，而结核病则改变很慢，丝虫病有地区性，患者可同时有橡皮肿及[[乳糜]]性[[鞘膜积液]]。正常的附睾有时被误诊为附睾结核，附睾头及尾部稍大或稍硬属正常现象，如果没有浸润或硬结，不能确定诊断，可随诊观察。　　
==临床症状==
附睾结核一般发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显疼痛，肿大的附睾可与阴囊粘连形成脓肿，若脓肿继发感{{百科小图片|bkh5c.jpg|附睾结核}}染，则可出现局部[[红肿]]热痛，脓肿破溃流出粘液及干酷样坏死物后，形成窦道。个别患者起病急骤、高烧、疼痛、阴囊迅速增大，类似[[急性附睾炎]]，待炎症消退后，留下硬结、皮肤粘连、阴囊窦道。附睾结核的压痛多不明显，严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状，偶见少量鞘膜积液。[[直肠]]指诊时，前列腺有硬结。

有[[肺结核]]、肾结核等病史。附睾尾部硬结，无痛或仅有轻度肿胀疼痛，硬结凹凸不平，大小不等，可诊断为本病。[[实验室检查]]，血中白细胞总数及[[中性白细胞]]正常，[[淋巴细胞]]增高，[[血沉]]加速，尿液[[镜检]]常见有[[细胞]]。[[结核菌素试验]]阳性。　　
==[[不孕]]不育==
附睾结核往往导致男性不孕。附睾结核往往只是[[生殖系统]]结核的突出表现，发生附睾结核时说明[[生殖器]]官的许多部位业已受累。[[炎症反应]]及分泌物不仅会阻塞输精通道，而且由于[[毒素]]的作用，组织的破坏，也严重地干扰和破坏了生精环境，造成生精障碍。{{百科小图片|bk9dc.jpg|附睾结核}}附睾结核引起[[男性不育]]，主要原因有以下几方面：

(1)在男性生殖系中，前列腺、精囊、输精管、附睾及睾丸都可罹患结核病，只是附睾结核相对来说较易发现而已。因男性生殖系结核往往几个器官一起发生，而这些器官中的每一个，对生育功能都起重要作用，因此，一旦发病，易招致不育。

(2)附睾是一种微细管道结构，是精子成熟和贮存的场所，也是精子得以进入输精管的通路，当附睾遭受结核菌侵犯后，不但破坏了精子成熟、贮存的内环境，使精子活性降低，还因[[结核结节]]和[[干酪样坏死]]、[[溃疡]]的出现，造成附睾管腔堵塞，使精子无法通过。

(3)附睾结核日久，多可波及到输精管，使输精管摸上去高高低低，呈串珠样改变，其实输精管腔也因此堵塞，致使精子无法进入精囊、[[射精管]]，无法于[[射精]]时排出，而造成不育。

(4)结核杆菌的原发病灶常在肺、肠道、[[淋巴腺]]、[[扁桃腺]]、[[肾脏]]、[[骨骼]]等部位，通过血行传播或下行感染引发本病，所以往往容易引起双侧附睾同时受累发病，则不育也就不可避免的出现了。

约半数人的附睾结核累及双侧，[[精液]]明显减少，出现血精和脓精，精子数量减少，全部死精或死精增多，严重地影响生育能力。另外生殖系统结核往往是由身体其它部位结核病(肾结核、肺结核等)发展而来的，是全身性结核病的一个局部表现，而这些疾病本身也会使机体生命活力下降。而且睾丸结核多侵犯二侧睾丸，因而男性生育力会受到严重损害而造成不孕。　　
==诊断鉴别==
附睾结核的诊断一般无困难，如有典型的附睾硬结、皮肤粘连、窦道及串珠样输精管病变，诊断当可确{{百科小图片|bkh5e.jpg|附睾结核}}定。但早期和急性发作的附睾结核易误诊。早期附睾结核应与慢性附睾炎鉴别，慢性附睾炎疼痛较明显，常有急性发作及反复发作史，附睾肿块不如结核硬、大，很少形成局限性硬结，不形成窦道，亦无皮肤粘连及输精管串珠样改变。淋菌性附睾炎有淋球菌感染史，发病较急，局部红、肿、热、痛，尿道内有脓性分泌物，其中可查到细胞内革兰阴性双球菌，尿道分泌物通过多聚酶链反应(pcr）可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原体所致附睾炎也可引起类似淋菌性急性附睾炎，患者有非淋病性尿道炎史，尿道内分泌物多较稀薄呈白色。阴囊内丝虫病有时可与结核性附睾炎混淆，丝虫病所引起的浸润和硬结在附睾附近的精索内，与附睾可分开，丝虫病硬结往往在短期内有较大的改变，而结核病则改变很慢，丝虫病有地区性，患者可同时有橡皮肿及乳糜性鞘膜积液。正常的附睾有时被误诊为附睾结核，附睾头及尾部稍大或稍硬属正常现象，如果没有浸润或硬结，不能确定诊断，可随诊观察。

早期和急性发作的附睾结核易误诊，常与以下疾病相混淆。

慢性附睾炎：慢性附睾炎疼痛较明显，常有急性发作及反复发作史，附睾肿块不如结核硬、大，很少形成局限性硬结，不形成窦道，也无皮肤粘连及输精管串珠样改变。

淋菌性附睾炎：有淋球菌感染史，发病较急，局部红、肿、热、痛，尿道内有脓性分泌物，可查到革兰阴性双球菌，尿道分泌物通过多聚酶链反应可查到淋球菌特有的氨基酸序列。衣原体所致附睾炎也可引起类似淋菌性急性附睾炎，患者有非淋病性尿道炎史，尿道内分泌物多较稀薄呈白色。

阴囊内丝虫病：丝虫病所引起的浸润和硬结在附睾附近的精索内，与附睾可分开。丝虫病硬结往往在短期内有较大的改变，而结核病则改变很慢，丝虫病有地区性，患者可同时有橡皮肿及乳糜性鞘膜积液。　　
==诊断依据==
1、多见于青壮年。常与泌尿系结核同时存在或伴有其他器官结核病灶。{{百科小图片|bkh5f.jpg|附睾结核}}2、多数为[[慢性病]]程。常在附睾尾部有较大的[[结节]]，质硬，表面不平，压痛不明显。

3、重者可累及全附睾，并可侵及睾丸。以至形成寒性脓肿，穿破后遗有长期不愈的窦道。

4、输精管可有多数结节，呈串珠状。前列腺和精囊可触及结节。

5、少数有急性发作史。附睾、睾丸[[肿痛]]明显，可伴有[[发热]]。难与非特异性的附睾、[[睾丸炎]]鉴别。

6、前列腺液PCR检查结核杆菌DNA阳性。　　
==西医治疗==
西医对附睾结核的治疗，主要有[[抗痨]]药物及手术两种途径。使用抗痨药物宜联合应用，药物及剂量如下：{{百科小图片|bkh5g.jpg|西医治疗}}链毒素：每日肌注1克，连用2周，以后每周2次，每次1克。

[[异烟肼]]：每次0.1克，每日3次口服。

[[对氨基水杨酸钠]]：每日～12克，分3次口服。

上述药物应用足量而不间断，一般连续应用3～6个月，然后根据症状与[[体征]]，以及精液及前列腺[[液化]]验来估计治疗效果。倘若上述药物疗效不佳时，可考虑应用[[氨硫脲]]，[[环丝氨酸]]，[[乙硫异烟胺]]，[[吡嗪酰胺]]，[[卡那霉素]]等药物治疗。在药物治疗同时，应该注意休息，同时加强营养，补充[[维生素]]。

当附睾结核结节较大，直径超过0.5～1厘米，而且病变范围广泛，甚至产生结核性脓疡或累及阴囊壁成为窦道时，经抗痨治疗效果不佳时，说明附睾结核已[[病入膏肓]]，附睾功能已丧失，留着不但多余，反倒可能对身体健康不利，所以干脆手术切除掉。若睾丸未遭波及，则必须保留睾丸。

勿须质疑，双侧附睾切除，生育力随即丧失。虽然有的医生尝试采用输精管睾丸[[吻合术]]，但因手术的成功率很低，故手术后生育力的恢复机会也微乎其微。　　
==中医治疗==

===[[阳虚]]痰凝型===
证见：附睾或睾丸呈慢性增大，并有不规则硬结，精索增粗呈念珠状，阴囊部不适或下坠感；[[面色苍白]]，{{百科小图片|bkh5h.jpg|中医治疗}}[[畏寒]]肢冷，腰酸膝软。舌质淡，苔白，脉细弱。

治法：[[补益肝肾]]，温经通络，[[化痰]]散结。

方药

主方：

(1)未溃者，用[[阳和汤]](古验方《[[外科]]证治全生集》)

处方：[[熟地黄]]30克，[[鹿角胶]]9克，[[肉桂]]末3克(冲服)，[[姜炭]]2克，[[白芥子]]6克，[[麻黄]]2克，[[甘草]]3克。水煎服，每日l剂。

(2)溃后用先天大造丸(古验方)

处方：[[党参]]20克，[[白术]]9克，[[当归]]身12克，[[茯苓]]15克，[[菟丝子]]15克，[[枸杞子]]9克，[[黄精]]9克，[[牛膝]]9克，[[补骨脂]]10克，[[骨碎补]]10克，[[巴戟天]]10克，[[远志]]6克，[[广木香]]6克，青盐6克，[[丁香]]6克，熟地黄20克，[[仙茅]]9克，[[何首乌]]20克，胶枣肉10克，[[肉苁蓉]]9克，[[紫河车]]10克。水煎2次分2次服，每日剂。

[[中成药]]

(1)未溃者，用[[小金丸]]，口服，每次9克，每日3次。

(2)溃后者，用[[河车大造丸]]，口服，每次9克，每日3次；或[[参茸]]补丸，口服，每次9克，每日3次。　　
===[[阴虚]]痰结型===
证见：附睾或睾丸呈慢性增大，并有不规则硬结，子系增粗呈念珠状，自觉附睾或睾丸肿胀隐痛；颧红或面色潮红，微热，[[五心烦热]]，[[午后潮热]]，[[失眠]][[盗汗]]，疲乏。舌质红，少苔，[[脉细数]]。

治法：补[[肾阴]]，降虚火，除痰湿。

方药

主方

(1)未溃者，用[[滋阴]][[除湿]]汤(黄吉堂《[[男科]]病》)

处方：[[川芎]]9克，当归12克，[[白芍]]15克，熟地黄20克，[[柴胡]]10克，[[黄柏]]9克，[[陈皮]]6克，[[知母]]9克，[[贝母]]9克，[[泽泻]]10克，[[地骨皮]]9克，甘草6克，[[生姜]]3片。水煎服，每日剂。

(2)溃后者，用[[知柏地黄丸]](参见[[遗精]][[阴虚火旺]]型药方)。

中成药

(1)知柏地黄丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)[[杞菊地黄丸]]，口服，每次9克，每日3次。

(3)[[六味地黄丸]]，口服，每次9克，每日3次。　　
==[[激素]]治疗==

===[[对氨水杨酸]]===
对氨水杨酸对结核菌有[[抑菌]]作用，口服吸收良好，成人服药4g后，1~2小时[[血浆]]峰值可达7~8严g/ml，此后{{百科小图片|bkh5i.jpg|附睾结核治疗}}逐步下降，对氨水杨酸主要在肝内通过[[乙酰]]化代谢，主要[[副作用]]为[[胃肠道]]症状，[[恶心]]、[[呕吐]]、[[厌食]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]，亦可引起[[叶酸]][[继发性]]减少及巨母[[红细胞]]性[[贫血]]，服用对氨水杨酸者，约5%~10%的患者发生[[过敏反应]]，表现发热，皮彦及[[角膜炎]]。[[肝炎]]可能因过敏反应引起，常于治疗3个月后出现，发生肝炎前，常有上述[[药物过敏]]的症状。由于新的及更有效的药物相继出现，对氨水杨酸已作为二线药使用。异烟肼、[[利福平]]、毗嗪酰胺、[[链霉素]]及乙胶[[丁醇]]为第一线抗结核药物，应用这些药物治疗结核，6个月即可将结核菌消灭。以往则需2年时间，与之相比，疗程显著缩短，故称之为“短程[[化疗]]"。短程化疗不仅杀菌效果良好，病变复发率亦很低，国际抗痨协会于1988年向全球推荐短程化疗方案。少数患者应用短程化疗后发生复发或治疗失败，失败的主要原因之一为结核菌产生[[耐药性]]，而产生耐药性多为结核菌发生[[基因突变]]有关。　　
===[[乙胺丁醇]]===
乙胺丁醇具有[[杀菌作用]]，可阻止异烟肼[[耐药菌株]]的出现，并可杀灭细胞内外的耐异烟肼及链霉素的结核杆菌，但当与异烟肼、利福平联用时，疗效未见明显增加，乙胶丁醇口服吸收良好，体内分布亦很广泛，最低抑菌浓度为1~2严g/ml时，80%经尿排出，[[肾功能]]正常时无蓄积作用。主要[[毒性]]为[[球后视神经炎]]，表现为[[视力模糊]]，中心暗点，不能辨别颜色，多发生在治疗2个月以后，但[[毒性反应]]是可逆的，停药后可以恢复，毒性反应与剂量有关，按15mg/kg给药则很少发生毒性反应，治疗期间应每6周进行[[视野检查]]。　　
===毗嗪酰胺===
毗嗪酰胺为[[烟酸]]胺的[[衍生物]]，1952年合成，对人型结核杆菌有杀菌作用。[[巨噬细胞]]内的结核杆菌分裂及代谢缓慢，呈潜伏状态，且巨噬细胞内的pH值低，影响抗结核药物的杀菌作用，细菌不易被其他抗结核药杀灭，是结核病复发的根源，而毗嗪酰胺则对巨噬细胞内酸性环境中的结核菌，具有特殊的杀灭作用。牛型结核菌则对其有抵抗力。毗嗪酰胺自尿中排出，半衰期为9小时。如每日剂量小于2g，与异烟脐、利福平合用，肝毒性并不显著，每日剂量超过3g，则肝毒性显著增加。毗嗪酰胺的代谢产物可与[[尿酸]]竞争，抑制尿酸的[[排泄]]，故可使体内尿酸增加，引起[[关节]]疼痛。　　
===利福平===
利福平从地中海土壤丝菌素分离出来后，于1965年合成，利福平能抑制结核菌的RNA多聚酶，对结核菌具{{百科小图片|bkh5j.jpg|利福平}}有很强的杀灭作用。利福平为脂溶性，能穿透[[细胞膜]]进入巨噬细胞，杀灭细胞内的细菌，亦可进入氧张力低的干酪样病灶，杀死代谢低、生长缓慢及间歇性繁殖的结核菌。口服吸收良好，组织穿透力强，组织中的[[药物浓度]]常超过血浆中的浓度。利福平一般副作用轻微，偶可引起恶心、呕吐，皮肤症候群多发生在用药早期，服药后2~3小时出现，以面部最常见，皮肤红、痒，眼部发红、流泪，如果持续发作，可进行[[脱敏治疗]]。服药期间，尿液及体液可变为红色，应让患者了解。　　
===链霉素===
对结核菌有杀菌作用，可妨碍细胞[[蛋白]]的合成，肌注后很快进入组织内并可进入结核空洞及干酪样组织，但不能进入细胞内，只能杀灭细胞外的结核菌。链霉素经[[肾小球]]过滤自尿中排出。1g肌注后，尿中浓度可达200~400吨/时，最低抑菌浓度可维持24小时。链霉素在pH7.8时疗效最好，氢离子指数低于6.0时效果显著下降，因此用于治疗泌尿生殖系结核时，可同时口服碱性药物以提高pH值。肾功能不良时，易发生蓄积[[中毒]]，主要毒性反应是对第八对[[脑神经]]的影响，出现[[眩晕]]如及时停药尚可恢复，[[耳聋]]则往往为永久性的，用时应严密观察。链霉素毒性个体差异较大，个别患者注射数日即可发生，所以注射后出现[[耳鸣]]及耳内有异常感觉及堵塞感者，应立即停药。本药可引起过敏反应，故用前应做过敏皮试。　　
===异烟肼===
异烟肼对结核菌有抑制和杀灭作用，能消灭细胞内外生长旺盛的结核菌，但对代谢非常缓慢及间歇繁殖的细菌，其杀菌作用不如利福平，对巨噬细胞内酸性环境中的结核菌则不如毗嗪酰胺。口服吸收良好，毒性低，可长期服用，异烟肼[[分子]]较小，在体内分布广泛，组织内的浓度与血浆中的浓度一致，各种组织中的药物浓度，包括干酪病变及巨噬细胞内的浓度均高于杀灭细菌所需的浓度。异烟肼在肝内代谢，其[[代谢途径]]可通过乙莞化及肝内P450[[氧化酶]]系统分解。主要毒性反应为[[周围神经炎]]和肝炎，[[神经炎]]的发病与药物剂量有关，长期服用异烟肼可使[[血清]][[转氨酶升高]]，应定期查肝功，若[[转氨酶]]超过正常的5倍时应停药，停药后可恢复，异烟肼可引起精神[[兴奋]]、[[感觉异常]]、[[视神经萎缩]]。　　
==疾病用药==
内服煎剂：白花、[[蛇舌草]]、[[麦门冬]]、[[沙参]]、[[生地黄]]、[[黄芩]]、[[制附子]]、大黄、[[荔枝核]]、[[橘核]]、知母、[[丹皮]]、{{百科小图片|bkh5k.jpg|[[西洋参]]}}地骨皮、党参、白术、泽泻、[[元胡]]、赤芝、[[紫草]]等。失眠加[[磁石]]、[[珍珠母]]、[[夜交藤]]、[[鸡血藤]]、远志、[[柏子仁]]、[[酸枣仁]]、[[茯神]]；[[嗜睡]]加[[胆南星]]、[[石菖蒲]]；寒症加[[细辛]]、[[桂枝]]、白芥子、制附子、[[淫羊霍]]；寒湿加[[薏苡仁]]、[[狗脊]]、麻黄、[[附子]]、细辛；[[纳呆]]苔腻加[[鸡内金]]、[[莱菔子]]、[[砂仁]]、[[藿香]]、[[佩兰]]叶。以上[[方剂]]每日剂水煎服，30剂为一疗程。 [[内服散剂]]：西洋参、紫河车、[[冬虫夏草]]、[[蜈蚣]]、[[全蝎]]、丁香、[[孩儿茶]]、[[牛黄]]等。传统[[中药]]炮制后研细末，每日服3次，每次～2克。如吞服[[粉剂]]有困难者，可将药粉装入[[胶囊]]，每胶囊装0.5克，每次服2～4粒。

外用煎剂：[[金银花]]、白[[鸡冠花]]、淫羊霍、[[地榆]]、黄芩、[[川厚朴]]、[[防风]]、[[南鹤虱]]、[[苦参]]、[[威灵仙]]、[[儿茶]]、[[青黛]]、[[雄黄]]、[[白矾]]、[[冰片]]等。水煎熏洗或[[湿敷]]患处，每日～2次。　　
==疾病预防==
结核病是由结核杆菌引起的一种[[呼吸道传染病]]。结核杆菌的潮湿阴暗的环境中可以生存几个月。人体对结{{百科小图片|bkh5l.jpg|附睾结核}}构病普遍容易感。除毛发外几乎全身所有组织都可以感染结核病。如[[肠结核]]、[[骨结核]]、[[淋巴结核]]等。患结核病后，病人可有低烧、盗汗、疲乏[[无力]]、[[干咳]]或[[痰中带血]]丝，颜面潮红，身体[[消瘦]]等症。如不及时彻底的冶疗，会使病情转化为慢性，甚至引起中毒症状，造成病人死亡。

治疗附睾结核应该从以下几方面方面着手：

1、注意生活调养附睾结核和其他结核病一样，是一种慢性的消耗性疾病。

2、必须加强对结核病的预防调理，如增加营养，注意适当休息等。

3、加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物[[消毒]]。

4、要定时对进行[[体格检查]]，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生[[免疫]]、减少结核病的发生。

5、发现有低热、盗汗、干咳蔌痰中带血丝等症状，要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即用链霉素、[[雷米封]]、乙胺丁醇药物进行治疗。同时，还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结构核病是完全可以冶愈的。

6、饮食上要增加营养，增加高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入，增强体质，增加其[[免疫系统]]功能。

7、要树立科学养病意识，正确对待疾病。既不要无所谓，也不要过于害怕。要认识到治愈后完全可以和健康人一样学习、生活和工作。　　
==饮食[[疗法]]==
附睾结核的饮食疗法：煨麻雀：麻雀3只，去毛除脏勿洗，加[[小茴香]]10克、[[胡椒]]3克、[[缩砂]]仁6克、肉桂6克{{百科小图片|bkggr.jpg|肉类食品}}人肚内，湿纸裹，煨熟，[[空腹]]用酒送服。适用于阳虚痰凝型附睾结核。[[黄芪]][[阿胶]][[地黄]]粥：黄芪30克，阿胶30克，[[粳米]]或[[糯米]]100克，煮粥；粥成人生地黄汁150毫升，再沸片刻，服食。适用于阴虚痰结型附睾结核。　　
===饮食和注意事项===
提高身体素质。身体虚弱，[[过度疲劳]]，[[睡眠不足]]，紧张持久的脑力劳动，都是发病因素。应当积极从事体育锻炼，增强体质，并且注意休息，防止过劳，避免重体力劳动。　　
===食补===
主要有[[狗肉]]、[[羊肉]]、麻雀、[[核桃]]、牛鞭、[[羊肾]]等；此外含锌食物如牡顿、[[牛肉]]、[[鸡肝]]、蛋、花生米、[[猪肉]]、[[鸡肉]]等，含[[精氨酸]]食物如山药、[[银杏]]、冻[[豆腐]]、缮鱼、海参、墨鱼、[[章鱼]]等，都有助于提高体质。　　
===平时饮食===
男子应多吃海参。海参营养丰富，[[益肾]]补精力强，经常食用，对男子精子稀少或缺乏，常有佳效。可取100克参煮汤，加调料于场，将海参与汤同服食。也可用山药炖[[百合]]。用法为取鲜山药去皮250克，百合25克，加水炖至百合烂透，加入[[冰糖]]10克，分3次凉食。此方对男子精子稀少而属明虚者尤为适宜。同时可经常服食羊、狗、牛等动物的[[外肾]]，包括其[[阴茎]]和睾丸，红烧或白煮均可。

[[分类:疾病]]
==参考==
*[[病理学/附睾结核|《病理学》- 附睾结核]]

附睾结核 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{百科小图片|bkh59.jpg|附睾结核}}附睾结核(tuberculosisofepididymis)又称结核性附睾炎，是最常见的男性生殖道结核。一般...”为内容创建页面