112.247.67.26：以“附件切除术包括单侧附件切除术、单侧附件广泛切除术两部分。一、单侧附件切除术（simple salpingo-oophorectom...”为内容创建页面

2014-02-05T12:03:48Z

以“附件切除术包括单侧附件切除术、单侧附件广泛切除术两部分。 一、单侧附件切除术（simple salpingo-oophorectom...”为内容创建页面

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[[附件切除术]]包括[[单侧附件切除术]]、单侧附件广泛[[切除术]]两部分。

一、单侧附件切除术（simple salpingo-oophorectomy）

[[适应症]]

1.[[卵巢子宫内膜异位]]症或[[附件炎]]症合并[[输卵管粘连]]或阻塞，保守治疗无效。

2.[[卵巢肿物]]过大致[[输卵管]]不能单独分离保留。

[[麻醉]]方法

1.持续[[硬脊膜]]外腔[[阻滞麻醉]]。

2.[[气管内插管]][[全身麻醉]]。

[[术前准备]]

同[[卵巢切除术]]。

手术范围

同侧输卵管、[[卵巢]]切除（）。

手术步骤和技术要点

1.切口　根据肿物的大小，确定[[皮肤]]切口的长度，确保肿物完整切除。对大的肿物采用[[腹部]]纵切口为妥。

2.探查　肿物较大时，应先将其挽出腹腔，暴露肿物基底和周围的关系。注意同侧[[输尿管]]有无移位。

3.处理肿物基底部　提起输卵管及卵巢，暴露[[骨盆]]漏斗[[韧带]]、阔韧带上缘及[[卵巢固有韧带]]，于[[肿瘤]]下缘分次钳、切断卵巢[[血管]]及阔韧带（），交叉贯穿缝扎残端。

当肿瘤较大、基底较宽时，可使骨盆漏斗韧带缩短，输尿管常会移位，此时应打开骨盆漏斗韧带表面的盆[[腹膜]]，在直视下找到输尿管（），将输尿管推开，再依上法切断卵巢动、[[静脉]]及系膜。

如肿瘤巨大难以挽出腹腔外，且判断为良性的囊性肿瘤时，用纱垫保护好腹壁切口后，可在肿瘤囊壁的少血管区做一[[荷包缝合]]，中央切一小孔，插入吸管，紧缩荷包缝合线，防止囊内液流出，缓慢吸出囊内液体（），再行手术切除。

4.处理输卵管及卵巢固有韧带　于宫角部钳夹[[卵巢悬韧带]]及输卵管（），残端线缝扎。

[[卵巢肿瘤]]蒂扭转埋，静脉[[淤血]]可有[[血栓形成]]。如先将蒂松解，可使[[血栓]]脱落入血循环造成[[栓塞]]，应在蒂扭转的下方，钳夹后再松解扭转的蒂部，然后切除附件（）。

5.包埋残端　[[缝合]]阔韧带前后叶，将残端包埋其内（）。如前叶过少，可将圆韧带覆盖表面，保持光滑（）。

6.关腹　缝合腹壁各层。

常见失误分析

1.肿瘤穿破　肿瘤巨大而切口偏小，强行挽出肿物致肿瘤穿破，污染术野。

2.[[输尿管损伤]]　肿物过大，基底宽，可致输尿管移位。应在高位，即骨盆入口处打开后腹膜，找到输尿管锐性分离，使其远离肿物，再断骨盆漏斗韧带。

3.骨盆漏斗韧带断端出血　处理同卵巢切除术。

二、单侧附件广泛切除术（wide salpingo-oo-phorectomy）

适应症

1.卵巢交界性肿瘤。

2.[[卵巢恶性肿瘤]]Ia期。

3.卵巢[[生殖细胞]][[恶性肿瘤]]，原发灶局限于单侧卵巢。

麻醉方法

同单侧附件切除术。

术前特殊准备

CT、MRI检查，了解[[腹主动脉]]旁[[淋巴结]]、[[盆腔]]淋巴结有无肿大。

手术范围

切除患侧输卵管、卵巢及下述范围内的脂肪[[结缔组织]]：上致骨盆入口部，高位切断骨盆漏斗韧带；下致阔韧带基底，止于宫侧壁；内侧至输尿管外1cm，外侧[[腰大肌]]及髂血管鞘表面。

手术步骤和技术要点

1.切口　同附件切除术。

1.腹盆腔冲洗液[[细胞学]]检查　进入腹腔后，用[[注射器]]将[[生理盐水]]300～500ml，注入[[横膈]]面，升、[[降结肠]]沟和[[大网膜]]表面。置头高脚低位，于盆底子宫[[直肠]]窝取冲洗液，即送细胞学检查。

3.检查　了解肝、脾、胃、肠、网膜、腹膜后淋巴结以及肿瘤情况。

4.高位切断骨盆漏斗韧带　于骨盆入口处打开骨盆漏斗韧带表面盆腹膜，内侧距输尿管1cm处，沿其行径伸延至阔韧带后叶基底及宫旁；外侧沿腰大肌表面伸延至宫圆韧带外1/3下方，再沿其行径至宫角部。提起骨盆漏斗韧带，分离其周围组织，认清输尿管走向后，于骨盆入口处[[结扎]]切断该韧带，近端双重结扎或缝扎。

5.切断输卵管及卵巢固有韧带　提起骨盆漏斗韧带远端，将阔韧带内疏松组织分离至宫角部，紧贴宫角部钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管根部，残端缝扎。

6.包埋残端。

7.关腹　缝合腹壁各层。

常见失误分析

1.骨盆漏斗韧带残端出血　在高位结扎骨盆漏斗韧带时，应打开其表面腹膜，既可认清输尿管走向，又可防止骨盆漏斗韧带连腹膜一起结扎时易滑脱出血，卵巢动、静脉，需双重结扎或缝扎。

2.输尿管损伤　输尿管在骨盆入口处跨越[[髂外动脉]]及骨盆漏斗韧带，在高位结扎该韧带时，若未将输尿管分开，可能损伤输尿管。

[[分类:手术]]

附件切除术 - 版本历史

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