112.247.67.26：以“'''阿米巴病'''(amebiasis)，由溶组织内阿米巴（''Entamoeba histolytica''）引起的全身性寄生虫病。阿米巴 (ameba)一词来自希腊...”为内容创建页面

2014-02-05T17:33:19Z

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'''阿米巴病'''(amebiasis)，由溶组织内阿米巴（''Entamoeba histolytica''）引起的全身性[[寄生虫病]]。[[阿米巴]] (ameba)一词来自希腊文amoibē，意为变形，故曾译为变形虫，当其[[胞浆]]伸出形成[[伪足]]以移动或摄取营养时即改变其外形。本虫最多侵犯[[结肠]]而引起[[阿米巴痢疾]]，也常侵犯[[肝脏]]和肺脏引起[[阿米巴肝脓肿]]或[[肺脓肿]]，有时也可侵入脑部或[[皮肤]]引起阿米巴[[脑脓肿]]或[[皮肤阿米巴病]]。本病呈世界性分布，热带及亚热带地区的发展中国家尤为多见，[[温带]]、寒带也可见到。中国的农村和卫生条件差的地方也有发生。通过被阿米巴包囊污染的水或食物传播。[[慢性病]]人和带囊者是主要[[传染源]]。[[蝇]]和[[蟑螂]]可携带包囊传播本病。本虫也可[[寄生]]于猪、狗、鼠及猴体内，但由这些动物传播给人的机会极少。[[肠道阿米巴病]]的诊断主要依据粪便中找到溶组织内阿米巴，肠外[[阿米巴病]]则主要依据临床征象、[[血清免疫]]诊断方法及影像检查。[[甲硝哒唑]]（[[灭滴灵]]）或[[氯喹]]治疗有效。

==[[病原学]]==

溶组织内阿米巴是一种单细胞[[原虫]]，侵入人体组织并使其溶解和破坏，故得名。在[[分类学]]上属肉足[[鞭毛]]门，肉足[[亚门]]，[[根足]]超纲，[[叶足]]纲，裸阿米巴[[亚纲]]，阿米巴目，[[管足]][[亚目]]，内阿米巴科，内阿米巴属。其生活史包括[[滋养体]]、包囊前期和包囊 3期。滋养体大小不等，病人[[脓血便]]或病灶中的滋养体较大，称为大滋养体，直径达20～30┢m；胞浆分内外两层，活动时胞浆[[外质]]向前流动形成伪足，内质呈颗粒状，常含被吞噬的[[红细胞]]，这是与非[[致病性]]阿米巴鉴别的重要特点。核位于虫体中央，经铁[[苏木]]素[[染色]]后才可清晰地见到，正中有一[[核仁]]。无症状[[带虫者]]粪便中的滋养体较小，称为小滋养体，直径仅 7～20┢m，平均13┢m，胞浆内不含红细胞而有[[食物泡]]，能形成包囊。一般认为，寄生[[抵抗力]]的降低、[[肠道]]的[[细菌感染]]以及局部损伤等因素均可促使小滋养体侵袭组织，吞噬红细胞，并转变为大滋养体而致病。局部肠粘膜[[坏死]]、溃破，形成[[溃疡]]。其中的大滋养体随[[血液]]、粘液落入肠腔，再随粪便排出体外而死亡；亦可在肠腔内转变为小滋养体。在[[横结肠]]以下，粪便中水分大部吸收，粪便较为成形，小滋养体可摄取的营养减少，于是小滋养体排出体内未[[消化]]食物，体积缩小而变成球形，即包囊前期。包囊前期为包囊的过渡型，然后分泌囊壁而形成包囊，并随粪便排出体外。包囊呈圆球形，直径 5～20┢m，具有一层几丁质囊壁，因此能耐受恶劣环境和温度变化。成熟而具[[感染性]]的 4核包囊随污染的水或食物被人吞食后，在消化液作用下于小肠下端虫体[[脱囊]]而出，并分裂成4个小滋养体，而重复上述的生活循环。

[[大肠]]的厌氧环境和[[酸碱度]]最适宜阿米巴的繁殖，所以其病变原发部位多在[[盲肠]]及邻近的[[升结肠]]。侵入肠粘膜下层及[[肌层]]的阿米巴可侵入[[静脉]]，并随[[门静脉]]血流入肝，致阿米巴肝脓肿，也再继发肺脓肿，还可随血流播散全身各处，引起脑脓肿或脾、肾、[[尿道]]、[[心包]]等处的阿米巴病，但甚少见。[[肝脓肿]]可穿破[[胸腔]]或腹腔。[[直肠病]]变可蔓延至[[肛门]]周围，引起皮肤阿米巴病，也可蔓延至[[阴道]]及[[子宫颈]]。

==阿米巴痢疾==

常见的[[肠道传染病]]，夏秋两季较多见。溶组织内阿米巴滋养体侵入结肠壁后，借其分泌的多种[[蛋白水解酶]]破坏组织。由于肠壁组织的溶解和破坏，形成了典型的口小底宽的烧瓶样溃疡。病变好发于盲肠和升结肠，其次为[[乙状结肠]]和[[直肠]]。起病缓慢，一般不[[发热]]，有时也可发热至38℃左右，出现[[高热]]常提示有[[并发症]]存在。主要症状有[[全身不适]]、[[乏力]]、[[食欲不振]]、[[恶心]]、[[消化不良]]、肠痛及[[腹泻]]等。[[大便]]每天5～6次，一般不超过10次，为粘液脓血便，以血为主，呈暗红色或紫红色糊状便，具有特殊的腥臭味，故一般称为“[[赤痢]]”。若治疗不彻底，则可迁延不愈，或转为慢性而在抵抗力降低时急性发作，或类似[[溃疡性结肠炎]]；这些病人的粪便中不易找到阿米巴滋养体。

诊断主要依据在粪便中找到溶组织内阿米巴滋养体，一般在粪便带血液的部分较易找到，天气寒冷时要注意对[[标本]]保温。检查时需与寄生人体的非致病性阿米巴如结肠内阿米巴和哈氏内阿米巴相鉴别。血清免疫学试验在阿米巴痢疾时阳性率偏低，最近有人用[[单克隆抗体]]和免[[抗血清]]作间接[[酶联免疫吸附试验]]，检测患者粪便中的阿米巴[[抗原]]，这对早期或轻型病例有一定的价值。本病需与[[细菌性痢疾]]、[[直肠息肉]]（儿童病例）和[[直肠癌]]（中老年患者）鉴别。

本病可出现[[肠出血]]、[[肠穿孔]]等并发症，也可引起[[弥漫性腹膜炎]]。少数病例在原先溃疡部位出现较硬的[[结节]]状肿块，称为阿米巴[[肉芽肿]]或阿米巴瘤。慢性病例也可因肠道[[瘢痕]]性狭窄而出现[[肠梗阻]]，此时需根据病情考虑[[外科]]处理。用灭滴灵或甲硝[[磺酰]][[咪唑]]治疗有效。[[吐根素]]也有效，但[[毒性]]较大，已很少应用。[[中药]][[白头翁汤]]也可应用。

==阿米巴肝脓肿==

在[[肠道阿米巴]][[感染]]时，肠壁组织中的溶组织内阿米巴滋养体可以侵入溃疡底部的[[小血管]]，经门静脉系统而到达肝脏。在虫体分泌的酶作用下，[[肝细胞]]发生坏死，并[[液化]]为稠厚的巧克力色脓液，这是阿米巴肝脓肿所特有的征象。由于肠道阿米巴感染好发于盲肠和升结肠，此处的血液汇合入[[肠系膜上静脉]]并进入[[肝右叶]]，而[[肝门静脉]]的右枝较左枝粗而直，带有阿米巴滋养体的血液可直流入肝右叶，且肝右叶的体积较[[左叶]]大4～5倍，因而阿米巴肝脓肿多发生在肝右叶，以右叶上方为多见。[[脓肿]]常为单发，偶可多发。肝脓肿的中心为坏死区，[[脓肿壁]]上常可找到阿米巴滋养体。在大而久的脓肿周围可见一层[[结缔组织]]薄壁，远离脓肿的肝组织则仍正常。治愈后脓肿愈合而不形成瘢痕，也不引起[[肝硬变]]，这与肝脏其他严重感染不同。

阿米巴痢疾患者中约1/3发生阿米巴肝脓肿，约半数左右的患者既往有[[痢疾]]或腹泻史。自患痢疾到发生肝脓肿的时间为数天至20多年，但多数在4年内。起病大多缓慢，病人有[[发冷]]、发热，[[体温]]一般在38～39℃，呈[[弛张热]]（每天早晚体温波动超过1.5℃以上），也可呈[[稽留热]]（每天体温波动不超过1℃），以及右上[[腹部疼]]痛。此外，尚有[[疲乏]]、[[食欲减退]]及出汗等症状，偶感右下[[胸痛]]、[[咳嗽]]、[[气短]]。检查时发现[[肝脏肿大]]，中等硬度，并有局限性[[压痛]]及肝区[[叩击痛]]，脓肿较大或接近腹壁时，局部可隆起。久病患者常有明显的[[贫血]]、[[消瘦]]、衰弱甚或[[恶病质]]。[[胸部]][[X射线检查]]可见右侧膈肌隆起，运动受限。若不及时诊断和治疗，近[[膈面]]的肝脓肿常可破溃而穿入胸腔和肺脏，引起[[继发性]]阿米巴[[脓胸]]和肺脓肿，病人可死亡。

诊断的主要依据:①阿米巴痢疾史;②典型的[[临床表现]]；③[[超声]]检查肝脏有液平段。[[胸透]]右侧膈肌抬高；运动受限对诊断也有参考价值。[[放射性核素]]肝扫描，可见[[充盈缺损]]区。肝脏[[穿刺]]抽出巧克力色脓液，并在脓液中找到阿米巴滋养体即可确诊；④血清免疫学诊断方法如[[补体结合试验]]、[[间接免疫荧光抗体]]试验和酶联免疫吸附试验对阿米巴肝脓肿的诊断具有重要的辅助价值，也可用于[[流行学]]调查。诊断时应与[[细菌性肝脓肿]]或[[肝癌]]鉴别。

甲硝哒唑、氯喹有良好的疗效，但氯喹偶可引起[[心跳骤停]]而死亡。吐根素也有效，但因毒性大已很少应用。从前对阿米巴肝脓肿行切开[[引流]]，但[[病死率]]高，现很少采用。阿米巴肝脓肿患者痊愈后具有一定的[[免疫]]保护力，很少发生再感染。

==其他阿米巴病==

[[原发性]]阿米巴肺脓肿少见，多继发于阿米巴肝脓肿，病人咳嗽，[[右胸痛]]，吐酱色[[粘痰]]。原发性脑脓肿少见，除发冷、发热等[[全身症状]]外，尚有[[头痛]]、[[癫痫]]、[[偏瘫]]等[[神经系统]]症状。皮肤阿米巴病常见于肛门附近或[[会阴]]部皮肤，因受粪便中虫体的污染而发病。

病人和带囊者是主要传染源，其粪便中感染性包囊污染水源或食物是主要[[传播途径]]。包囊在水中可存活数天至数周，自来水中的氯浓度不能杀死包囊。蝇、蟑螂等昆虫也可携带感染性包囊而传播本病。在预防工作中，对阿米巴痢疾患者及带囊者应及时治疗，对其粪便应进行处理，讲究饮食卫生和个人卫生，不喝生水，加强水源和粪便管理，消灭蝇和蟑螂等。
==参看==
*[[治疗阿米巴病的药品列表]]
*[[急诊医学/阿米巴病|《急诊医学》- 阿米巴病]]
*[[病理学/阿米巴病|《病理学》- 阿米巴病]]
*[[家庭诊疗/阿米巴病|《默克家庭诊疗手册》- 阿米巴病]]
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阿米巴原虫病 - 版本历史

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