112.247.109.102：以“本类中的阿片(opium)、吗啡(morphine)、可待因(codeine)、复方樟脑酊(paregoric)及罂粟碱(papaverine)等为镇痛、止咳...”为内容创建页面

2014-01-26T09:41:59Z

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本类中的[[阿片]](opium)、[[吗啡]](morphine)、[[可待因]](codeine)、[[复方樟脑酊]](paregoric)及[[罂粟碱]](papaverine)等为[[镇痛]]、[[止咳]]、[[止泻]]、[[麻醉]]、[[解痉]]等有效药物，临床应用甚广。阿片俗称[[鸦片]]、大烟，主要致毒成分为吗啡，其[[急性中毒]]多死于[[呼吸麻痹]]，一次误用大量或频繁应用吗啡可致[[中毒]]。[[吗啡中毒]]量成人为0.06g，[[致死量]]为0.25g;干阿片的致死量为吗啡的10倍，其口服致死量2～5g。可待因[[毒性]]为吗啡的1/4，其中毒剂量为0.2g，致死量0.8g。一次误服大量或频繁服用可致中毒。[[巴比妥]]类及其他[[催眠药]]物与本类药物均有协同作用，合用时要谨慎。
==阿片中毒的病因==
[[阿片]]中含20种以上的[[生物碱]]，占阿片重量25%，其主要成分为[[吗啡]]10% ，[[可待因]]0.5%，[[罂粟碱]]1%，[[那可汀]]0.6%。吗啡的[[中毒]]机理为先抑制大脑皮层的高级中枢，以后涉及[[延脑]]，[[抑制呼吸]]中枢和兴奋催吐[[化学]]感[[受区]]。吗啡对[[中枢神经系统]]先有兴奋，以后抑制，但以抑制为主。吗啡能使[[脊髓]]的[[兴奋增强]]，大剂量尚可抑制[[延髓]][[血管]]运动中枢和释放[[组胺]]，使周围血管扩张，而导致[[低血压]]和[[心动过缓]]，提高[[胃肠道]][[平滑肌]]及其[[括约肌]]张力，减低[[肠道]][[蠕动]]，对[[支气管]]、[[胆管]]及[[输尿管]]平滑肌，也有类似作用。急性[[吗啡中毒]]12h内多死于[[呼吸]][[麻痹]]。
==阿片中毒的症状==
[[轻度中毒]]为[[头痛]]、[[头晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、兴奋或抑制。重度中毒时出现[[昏迷]]、[[瞳孔缩小]]如针尖大小和[[呼吸困难]]。患者有[[幻想]]，失去时间和空间感觉，并可有[[便秘]]、[[尿潴留]]及[[血糖]]增高等。

慢性[[中毒]]主要表现为[[食欲不振]]、[[便秘]]、[[消瘦]]、[[衰老]]和[[性功能]]减退。[[呵欠]]、[[流泪]]、[[冷汗]]、[[失眠]]，以至[[虚脱]]等表现。

重度中毒时有[[昏迷]]、针尖样[[瞳孔]]和高度[[呼吸抑制]]等三大特征。当[[脊髓反射]]增强时，常有[[惊厥]]、[[牙关紧闭]]和[[角弓反张]]。[[呼吸]]先变浅而慢，以后出现[[叹息样呼吸]]或[[潮式呼吸]]，且常并发[[肺水肿]]。最后发生[[休克]]时，[[瞳孔散大]]。[[急性中毒]]12小时内多死于呼吸[[麻痹]]，或可并发[[肺部感染]]。超过48小时存活者，预后较好。
==阿片中毒的诊断==
一般根据临床表现，如心血管功能抑制、呼吸功能抑制等表现，再加上患者有明确用阿片类药物病史便可确诊。有时候没有留意到患者的用药病史，则容易误诊。
===阿片中毒的鉴别诊断===
*[[安定中毒]]：两者症状极为相似，容易误诊，但阿片中毒可有瞳孔针尖样缩小，这是鉴别的关键。同时，如果能发现患者所服用药物则鉴别一目了然。
*[[酒精中毒]]：两者症状相似，但酒精中毒可有全身散发酒精味道及之前有大量喝酒史，加上阿片中毒的瞳孔有针尖样缩小，可资鉴别。
==阿片中毒的并发症==
1.伴有[[急性肺水肿]]，以至[[休克]]、[[瞳孔散大]]、[[呼吸]][[麻痹]]、呼吸暂停而死亡。

2.[[肝肾]]功能异常。
==阿片中毒的预防和治疗方法==
[[阿片中毒]]较罕见，但偏僻农村树园中种植少量[[罂粟]]，从其果中提取浆液晒干保留备用，故临床医生应熟知阿片中毒的机制，[[症状]]和抢救要点，以防遇见[[中毒]]患者耽误诊治。

严格加强本品的管理制度，禁止本品走私滥卖，本品[[成瘾性]]是完全可以杜绝的。医疗、治安等部门及家庭配合使成瘾者尽早戒毒也十分重要。
===阿片中毒的西医治疗===
1.[[吗啡]]在体内大部分在肝内[[代谢]]，被氧化为无毒的[[化合物]]二氧吗啡，经[[肾脏]]排出，[[洗胃]]和导泻仍是治疗的关键。因有[[幽门痉挛]]和部分吗啡经胃肠道[[排泄]]，所以无论病人处于[[中毒]]任何阶段进行洗胃是合适的，彻底洗胃，保持[[呼吸道]]通畅; 持续吸氧;快速[[静注]][[纳络酮]]0.2~ 0.8 mg，并小剂量重复静注维持;[[呼吸兴奋]]剂交替静滴，直至意识恢复，[[呼吸]]平稳;常规给予[[抗生素]]控制[[感染]];[[昏迷]]时间较长者加用地塞米松10mg或氢化可地松;及时纠正[[酸碱平衡]]及[[电解质紊乱]]以及对症处理。

2.后期亦可[[灌肠]]防止吗啡在[[结肠]]内[[重吸收]]及[[症状]]复发，洗胃液最好为1：2000[[高锰酸钾]]溶液或医用碳的[[混悬液]]使吗啡氧化或被吸附，另一重要治疗措施是吸氧，保持呼吸道通畅，兴奋[[呼吸中枢]]，防止呼吸[[麻痹]] 。我们采用[[尼可刹米]]，[[山梗菜碱]]维持静滴。[[丙烯吗啡]]具有极强的对抗吗啡的[[呼吸抑制]]和催醒作用，为[[阿片]]碱类[[解毒剂]]，应尽早应用。

3.重视综合治疗，保持呼吸道通畅，持续吸氧，选用[[广谱抗生素]]控制[[肺部感染]]，维持水电解质及酸碱平衡，保护重要脏器功能，均为抢救成功的重要措施。
==阿片中毒吃什么好？==
几乎所有使用[[阿片]]类[[止痛药]]的患者都有[[便秘]]和[[恶心呕吐]]的[[症状]]，饮食可以针对这两个[[不良反应]]。

便秘的预防：开始服用阿片类药物时，患者要增加液体摄入、增加活动量或食用含纤维素的饮食，建立和保持规律的[[排便]]习惯，配合安静的排便环境和充足时间。然而，这些措施对每天服用阿片类药物的患者作用有限，最好的方法是在采用这些方法的同时，每天预防性地服用一些软化剂、润滑剂或缓泻剂，如[[石蜡油]]、[[番泻叶]]、[[麻仁丸]]、[[便乃通]]等。

l、每天摄取2030克食物[[纤维]]。

不溶性的食物纤维，有很强的吸水作用，吸收[[大肠]]内的废弃物、水分和致癌物质，像海绵一样[[膨胀]]，促进软便的形成。

少吃精白米和精白面粉，多食用糙米和胚牙精米，以及[[玉米]]、小米、[[大麦]]、[[小麦]]皮(米糠)和[[麦粉]](黑面包的材料)等杂粮;此外，[[根菜]]类和[[海藻]]类中食物纤维较多，如[[牛蒡]]、[[胡萝卜]]、四季豆、红豆、[[豌豆]]、薯类和裙带菜等。

2、清早喝水。

早上起床后，喝下2杯清水(约500毫升)。此时，喝下的水分80%被[[小肠]]吸收，10%被大肠吸收，能有效促进排便。不爱喝清水的人，也可以尝试喝牛奶、果汁等口感好的、含水量大的饮料。另外，冷水更能刺激[[肠道]]，因此也更有助于排便顺畅。

多年来我喝的是当天烧开后自然冷却的温开水，每天至少要喝8~10杯，或喝[[决明子]]茶、绿茶，并坚持每晚睡前、夜半醒时和晨起后各饮一杯白开水。

3、吃[[苹果]]

实验证明，苹果的[[果胶]]能增加肠内的[[乳酸菌]]，因此能够清洁肠道。苹果中含有俗称为“果胶”的水溶性纤维，这种物质有很强的持水能力，能吸收相当于纤维本身重量30倍的水分。果胶大多聚集在皮内，以及果肉和皮相连的部分。因此便秘时，不妨吃不削皮的苹果。

4、多喝酸奶

制酸奶时使用的乳酸菌，能够促进大肠内有益[[乳酸]]杆菌的[[增殖]]，抑制有害菌的繁殖。同时，乳酸菌还有提高免疫力和[[杀菌]]的作用，使[[大肠杆菌]]难以繁殖。

[[恶心和呕吐]]：

[[呕吐]]引起的营养丢失首先是水分而不是食物，所以呕吐期间不宜急于大量进食，而首先应补充水分。用温的淡盐水稍加白糖，频频下咽。呕吐停止后可先喝小米汤或稀藕粉，以后可以喝米粥或稀面条加肉松等，以易[[消化]]和刺激小为宜，而不急于大量进食肉蛋奶。
==参看==
*[[急救科疾病]]
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