112.247.109.102：以“{{头部模板-肿瘤}} 阴道肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。阴道的良性肿瘤有纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤...”为内容创建页面

2014-01-26T16:08:12Z

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[[阴道肿瘤]]可分为[[良性肿瘤]]和[[恶性肿瘤]]。 [[阴道]]的良性肿瘤有[[纤维瘤]]、[[平滑肌瘤]]、[[血管瘤]]、[[脂肪瘤]]、[[神经瘤]]、黏液瘤和[[乳头状瘤]]等，与其[[组织学]]来源名称相当，[[阴道良性肿瘤]]一般不产生明显症状。阴道恶性肿瘤是指恶性[[肿瘤发生]]在阴道壁组织中的病变。其中有[[原发性]]的，亦有[[继发性]]的。继发性多由[[宫颈癌]]、[[外阴癌]]、[[子宫内膜癌]]、[[直肠癌]]等转移而来；原发性[[阴道恶性肿瘤]] 较少见，约占[[妇科]]恶性肿瘤的2%左右。

== 症状 ==

[[临床表现]]：[[囊肿]]可能为分节状或为多数性，囊肿大小不一，一般均为2～3cm直径，外表光滑，固定，触之有囊性感。这种囊肿经常较小而无临床意义，但偶尔可生长很大，而引起[[性交困难]]或[[性交疼痛]]，甚至阻碍[[分娩]]，有时压迫[[膀胱三角]]区，引起[[小便]]次数增加。在极少数病例中，其细长索状的蒂可引起肠管的扭曲和阻塞。囊肿的内容物多为水样，浆液性或乳白色液体，也有呈深棕色者。其颜色和粘稠度视有无囊[[内出血]]和出[[血量]]多少而不同。根据阴道恶性肿瘤的主要临床表现，如阴道不规则流血、[[阴道分泌物增多]]、[[阴道肿物]]、当属[[中医学]]“[[滞下]]病”、“[[崩漏]]”、“[[症瘕]]”、范畴。　　原发性阴道[[鳞状细胞癌]]临床表现：早期无明显症状，随后约60%患者追溯病史有无痛性出血，20%[[白带增多]]，有或无血染。当[[结节]][[坏死]]形成[[溃疡]]时，出现水样或血性分泌物、阴道不规则流血、[[性交]][[出血]]或[[绝经]]后流血。如合并[[感染]]，有[[恶臭]]排液。晚期病人，肿瘤侵犯[[神经]]或[[骨盆]]时，可出现下腹及腰腿部的疼痛;如侵蚀[[膀胱]]，可有[[尿频]]、[[尿痛]]、[[排尿困难]]和[[血尿]]等。当癌肿压迫或侵犯[[直肠]]时，可出现[[肛门坠胀]]、[[排便]]疼痛及[[便秘]]等。有时癌肿沿阴道壁增厚变硬，使阴道腔狭窄。随着阴道肿瘤的继续发展，最终形成[[膀胱阴道瘘]]或[[直肠阴道瘘]]。

== [[病理]] ==

阴道[[肿瘤的病因]]至今仍不明了。[[流行病学]]的资料研究认为与如下因素有关。　　

1、慢性刺激：原发性阴道[[鳞癌]]常发生于后窟窿，认为可能与[[子宫脱垂]]病人长期使用[[子宫]]托、[[阴道白斑]]或局部[[炎症]]刺激有关。　　

2、[[盆腔]][[放射治疗]]：原发性[[阴道癌]]约有20%以上病人曾有盆腔放射治疗史。一般认为宫颈癌放射治疗后10～40年可发生阴道[[细胞]]结构不良或阴道癌。40岁以下盆腔放射治疗病的妇女，阴道癌的发生率较高。　　

3、[[病毒感染]]：人类乳头状瘤，尤其是16和18型可能被认为阴道恶性肿瘤的启动因子。　　

4、[[免疫抑制]]：凡先天性或后天性获得性和人工性的免疫抑制病人，癌瘤的发生率较高。阴道癌也不例外，其发生率在免疫抑制病人较高。　　

5.[[雌激素]]缺乏：阴道鳞癌好发于年迈的妇女，可能与绝经后雌激素水平低下，导致了阴道粘膜[[上皮]][[萎缩]]，为[[致癌因子]]创造了有利条件有关。　　

6.近来认为阴道透[[明细胞腺癌]]与内外源性雌激素有关。　　

7.据推测[[阴道内胚窦瘤]]可能是在[[生殖]][[细胞迁移]]的决定期缺乏[[胚胎]]的组织导体，结果致[[生殖细胞]]错位进入阴道上段所致。

== [[临床诊断]] ==
阴道[[肿瘤的诊断]]时可用内窥器检查或[[触诊]]，可见阴道壁有结节、菜花状、溃疡或局部变硬，晚期者癌肿充满阴道腔，并有大量恶臭分泌物排出。此外，发生于阴道下1/3的癌瘤，常伴有[[腹股沟淋巴结]]转移，检查时可能摸到肿大的[[淋巴结]]，质硬，甚至融合固定或破溃。[[三合]]诊时，除检查局部病灶外，还应注意整个阴道粘膜的弹性以及阴道旁组织是否受累。

== 治疗原则 ==

1、阴道[[浸润]]前病变可采取非手术治疗，如射频、[[冷冻]]、[[二氧化碳激光治疗]]，亦可采用局部切除，部分阴道切除。

2、浸润癌则强调的手术治疗为主，辅以[[放疗]]，对晚期不能手术切除的病例，可采用综合治疗或行姑息性肿瘤切除，以延长患者临床生存期。

3、手术治疗&nbsp; 由于阴道癌与周围器官间隙小，如需要保留的器官，切除肿瘤周围的安全带很窄，要达根治目的很困难。手术方式应根据[[适应症]]而定。

4、放射治疗

阴道癌放疗与手术综合治疗，可改善阴道癌患者的[[生存率]]，阴道鳞癌对放疗敏感，而[[阴道腺癌]]、[[黑色素瘤]]对放射治疗不够敏感，但放疗可使阴道腺癌、黑色素瘤获得短期缓解。

(1)适应证：①原发肿瘤体积较大，累及[[尿道]]、[[肛门]]等器官，手术切除困难者；②手术切除不净者；③老年晚期患者有严重[[内科]]疾患和不宜手术者；④复发性阴道癌。

(2)放疗种类：①体外照射为主；②腔内照射；③局部组织间插植照射。

5．[[化疗]]

只能作为手术，放疗的补充治疗，不能达到根治目的。适应证：①手术的晚期及复发病例；②手术清扫的淋巴结阳性；③肿瘤切除不净，估计已有亚临床转移。

6．[[免疫治疗]]

有非特异性免疫治疗及用[[肿瘤抗原]]制备的特异性免疫治疗，可作为综合治疗方法之一。

== 治疗 ==
西医学治疗阴道恶性肿瘤应根据肿瘤的性质、临床分期、病灶大小和位置来考虑。以手术切除为主。如囊肿位置不太高，手术常不困难，但在剥离过程中须注意且勿伤及尿道或膀胱。如果肿瘤大而位于[[穹窿]]深部，且向阔[[韧带]]内扩展时，则不可能经阴道将其完整的切除，即使同时经[[腹部]]手术，也非常困难。有些作者认为将残留的囊壁用[[刮匙]]刮后，将其残端的边缘分别和阴道粘膜切口的相应边缘缝在一起造口，再用纱条填塞阴道，压迫残留囊腔，有可能使残留的囊壁完全粘连闭合，即使不能粘连闭合，也不至于再充胀起来。

治疗[[阴道鳞状上皮癌]]，主要依靠放射治疗和手术治疗，抗癌化疗仅作为综合治疗中的一种辅助手段。由于阴道[[鳞状上皮]]浸润癌与周围器官的同隙小，如需保留其周围的器官（膀胱、尿道、直肠），切除肿瘤周围组织的安全带很窄，要达到根治的目的，是有困难。因此，阴道浸润癌和手术治疗是有选择的。手术对象应是：如年龄较大，无生育要求者，有盆腔放疗史和晚期累及膀胱者；阴道腺癌应采用手术、放射、[[中药]]治疗、抗癌药物等综合治疗；[[阴道平滑肌肉瘤]]，手术治疗是主要治疗手段，辅助以化疗和放疗；阴道内胚窦瘤一般采用手术与化疗或放疗相结合的治疗方案。近年来，以化疗为主的治疗模式取得了很好疗效，不但可以治疗肿瘤，改善预后，而且还有[[并发症]]少等优点，更重要的是可以保留病人的生育功能。

阴道恶性肿瘤各期，手术、放射、[[抗癌药物]]治疗时，均可采用中医药治疗。[[中医]]从[[辨证论治]]出发，审症求因，[[治病求本]]，[[扶正祛邪]]，调整机体功能，改善症状，减轻放疗、化疗毒[[副反应]]，并对其放、化疗有增敏作用，可大大提高临床治疗效果，延长生存期，提高生存质量。

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