112.247.109.102：以“阴道斜隔是一种并非十分罕见的生殖道畸形。临床表现奇特，往往会造成诊断及治疗的延误。而在一般的教科书...”为内容创建页面

2014-01-25T23:20:29Z

以“阴道斜隔是一种并非十分罕见的生殖道畸形。临床表现奇特，往往会造成诊断及治疗的延误。而在一般的教科书...”为内容创建页面

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[[阴道斜隔]]是一种并非十分罕见的[[生殖]]道[[畸形]]。[[临床表现]]奇特，往往会造成诊断及治疗的延误。而在一般的教科书没有或很少介绍。阴道斜隔的定义主要包括如下几个方面：

1.[[双子宫]]双宫颈，个别的可有单宫颈合并[[子宫纵隔]]。

2.阴道斜隔，既不同于把[[阴道]]分为两侧的阴道[[纵隔]]，也不同于把阴道分为上下两节的[[阴道横隔]]。阴道斜隔表现为一片两面均附盖阴道上皮的膜状组织，起源于两个宫颈之间，斜升附着于一侧的阴道壁，形成一个盲管把该侧的宫颈遮蔽在内，隔的后方与宫颈之间有一个腔为“隔后腔”。

3.泌尿系畸形，几乎无一例外的合并与斜隔处于同一侧的[[肾脏]]及[[输尿管]]的缺如。

1992年文献首次报道这种病例，但并没有一个合适的命名，有的命名为“双子宫合并一侧阴道不通(uterus didelphys with unilateral imperforate vagina)”。由于这种畸形突出表现在于阴道有一个斜行附着的隔，称之为阴道斜隔[[综合征]]最为恰当。
==阴道斜隔的病因==
(一)发病原因

[[胚胎时期]]，女性生殖道的前身——米勒管属于左右对称的双侧性管道，以后通过中线融合，中隔吸收等一系列步骤，最终在中线上形成单一的[[子宫体]]、[[子宫颈]]和[[阴道]]，而仍保持左右各一的[[输卵管]]。这一过程大约从[[胚胎]]5周起，直至16周完成。在此期间，如果由于致畸因素的影响，妨碍上述过程的进展，即可导致不同程度的[[双子宫]]双宫颈及阴道[[畸形]]的发生。

(二)发病机制

[[阴道斜隔]]的非对称性畸形的发生目前具体的机制尚不明了。米勒管与[[中肾管]]的发生密切联系，米勒管的发育有赖于中肾管的发育，中肾管发育受阻，米勒管的发育也会异常，从而形成[[肾脏]]、[[输尿管]]和阴道发育的一系列非对称畸形。阴道斜隔的病变分为以下3种类型：

1.Ⅰ型无孔型斜隔，斜隔上没有孔(图1)。

2.Ⅱ型有孔型斜隔，斜隔上有一个小孔，往往会有隔后腔的[[引流]]不畅(图2)。

3.Ⅲ型无孔斜隔合并宫颈瘘管，两侧宫颈之间或隔后腔与对侧宫颈之间有瘘管形成，也会有引流不畅(图3)。

发病机会以Ⅱ型为最高，占50%左右。
==阴道斜隔的症状==
1.[[症状]] 发病年龄属于青少年。从[[初潮]]至主要临床症状出现平均时间为1.7年。以Ⅰ型就诊时间较早。大多数未婚育。[[痛经]]是主要的临床症状，是严重的胀、坠、憋的痛经。此外还会有[[阴道]]流脓等[[感染]]的症状。

2.[[体征]] 一般患者多为处女，罕行阴道检查。一般如行阴道检查可见一侧阴道有小孔，可有脓液流出，可扪及阴道壁肿物，这类肿物一般位置较低，不同于常见的[[盆腔肿物]]，固定在一侧阴道壁和穹隆上。

诊断要点在于对本病的认识，如果对[[阴道斜隔]][[综合征]]没有一个概念，则术前诊断几乎不可能。诊断的难点在于症状上的矛盾，这类[[畸形]]存在不同程度的梗阻，但因为有一侧正常的[[子宫]]及阴道，会有正常的[[月经周期]]，从而掩蔽了梗阻的存在。1985年以前文献报道的病例误诊率很高，大约80%误诊而行开腹探查手术。如果对此病有充分的认识，诊断并不困难。加之近年来[[B超]]检查的精细准确，可提示[[双子宫]]双宫颈及一侧[[子宫颈]]的扩张[[积血]]，并提示同侧[[肾脏]]的缺如。这些对于确诊非常重要。
==阴道斜隔的诊断==

===阴道斜隔的检查化验===
[[阴道分泌物检查]]、CA125检查。

1.[[B超]]检查可提示[[双子宫]]及一侧的[[子宫积血]]宫颈扩张，对诊断有很大的帮助。并可同时提示一侧[[肾脏]]的缺如。

2.[[碘油造影]] Ⅰ型造影见[[单角子宫]]及单[[输卵管]][[畸形]]，Ⅱ型造影可见相同的单角子宫及单侧输卵管，但如从斜隔孔可见隔后腔，一般隔后[[子宫]]很难显影。Ⅲ型从宫颈可显影同[[侧子]]宫及与之相连的对侧隔后腔。

3.[[腹腔镜检查]] 发现双子宫畸形。

4.泌尿系影像检查发现一侧肾脏及[[输尿管]]的缺如。
===阴道斜隔的鉴别诊断===
主要是和[[阴道壁囊肿]][[穿孔]][[感染]]及[[盆腔肿物]]相鉴别。流脓的阴道壁囊肿和Ⅱ型斜隔局部[[症状]]相同，但通过[[B超]]检查泌尿系[[肾脏]]情况不难鉴别。[[卵巢肿物]]也会嵌顿在[[盆腔]]底部，但不同与斜隔引起的肿物那样和[[阴道]]壁连成一体并可造成阴道移位变形。
==阴道斜隔的并发症==
1.[[盆腔]][[感染]] 常见Ⅱ型、Ⅲ型患者，因隔后腔内长期[[积脓]]，当[[抵抗力]]下降时会引起[[急性炎症]]，[[盆腔脓肿]]。

2.[[子宫内膜异位症]] 多见于Ⅰ型患者，经血倒流引起子宫内膜异位症。
==阴道斜隔的预防和治疗方法==
预防为主、有病早治、无病早防、注意营养、定期检查身体。
===阴道斜隔的西医治疗===
手术治疗是本病的惟一有效的方法，有文献报道经腹切除一侧[[子宫]]，虽可缓解[[症状]]但[[手术创伤]]大并牺牲了一侧有功能的正常子宫，目前已不采用。经阴道斜隔切开[[引流]]是最理想的手术治疗。
==阴道斜隔的护理==
[[阴道纵膈]]可发生于发育完全正常的[[子宫]]或与[[双子宫]]双宫颈同时存在.中隔一般附着在[[阴道]]前后壁正中线，纵向[[走行]]，可分为部分性及完全性.后者[[至宫]][[颈部]]起始，一直伸展至阴道外口，将阴道均分为二，形成[[双阴道]].偶有中隔偏离中线，与阴道侧壁融合，形成[[阴道斜隔]].阴道[[纵隔]]一般无症状，直至婚后因[[性交困难]]就诊发现.有的迟至[[分娩]]，因[[滞产]]检查始或明确诊断，且可发生[[足先露]]骑跨在纵隔上的[[难产]].合并[[子宫颈]]及[[子宫畸形]]者，可能为[[不孕]]因素，治疗方法简单，切除后[[缝合]]缘即可.

有阴道纵膈的人，[[月经]]通畅，性生活也不困难，也常因分娩时儿头下降受阻造成难产而被发现、这时必须切开[[纵膈]]，小儿才能娩出.待小儿娩出后将[[创面]][[结扎]][[止血]]即可.如果横隔上没有孔，则常因不来月经，及青春期后定期地、不断加重的[[小腹痛]]而就诊，也需经手术切开横隔.<br /><br /> 预后

经过阴道斜隔切开，如没有[[感染]]，手术[[症状]]迅速消失，近期效果一般良好。但重要的是远期效果。

1.局部情况症状缓解很快，斜隔后子宫颈都能暴露，少有再次粘连、狭窄及[[闭锁]]。

2.生育情况斜隔一侧的子宫有正常生育能力，保留这一侧的子宫是很有意义的。
==阴道斜隔吃什么好？==
手术后的饮食调养对病人的身体恢复有很大关系。过早进食可引起[[腹胀]]等[[并发症]]，但进食过迟也是有害无益的，因为不但使术后[[创伤]]得不到足够营养及时修复，而且[[口渴]]、[[饥饿]]等会折磨病人。局麻和小手术病人，不存在[[麻醉药]]物反应的，术后6小时可给正常饮食。全麻但非[[消化道]]手术病人，术后6小时如没有[[恶心呕吐]]反应，可以先吃流质饮食，以后根据情况给予半流质或普食。

营养原则一般来讲手术对人体总会带来一定的损伤，容易使机体产生[[高代谢]]。一般手术后的饮食原则是清淡、易[[消化]]、高蛋白、荤素搭配均衡且少量多餐。[[中医]]理论认为手术“损血肉、伤[[元气]]”所以适宜多食用些具有补虚养身、[[补气]]养血功效的食物。

适宜食物

1、主食的选择[[粳米]]、[[糯米]]、[[粟米]]、紫米、黑米等。

2、肉、蛋、奶类的选择[[乌骨鸡]]、甲鱼、[[猪肉]]、[[牛肉]]、鸽子、[[鲈鱼]]等。

3、[[蔬菜]]的选择山药、[[马铃薯]]、[[南瓜]]、[[菠菜]]、白菜、[[胡萝卜]]、西红柿等。

4、水果的选择[[龙眼]]、枣、杏、[[石榴]]、[[苹果]]等。

5、其他可多食用些干果类如[[核桃]]、花生等，在恢复期可以适当添加补虚的药材来制作药膳如[[人参]]、[[黄芪]]、[[当归]]、[[地黄]]等。

一日参考膳食早餐：牛奶、山药、[[羊肉]]、鸡蛋等，如山药奶肉羹、煮鸡蛋;午餐：粳米、小米、牛肉、[[香菇]]、油菜心等，如二米粥、牛肉炖香菇、油菜心汤;晚餐：紫米、粳米、[[石耳]]、鸽子等，如紫米粥、石耳炖鸽。
==参看==
*[[妇科疾病]]
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