112.247.109.102：以“阴道前壁膨出(bulge of paries anterior vaginase)非常多见，实际上是膀胱和尿道膨出常合并排尿功能的紊乱。轻度膨出一...”为内容创建页面

2014-01-25T23:20:22Z

以“阴道前壁膨出(bulge of paries anterior vaginase)非常多见，实际上是膀胱和尿道膨出常合并排尿功能的紊乱。轻度膨出一...”为内容创建页面

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[[阴道前壁膨出]](bulge of paries anterior vaginase)非常多见，实际上是[[膀胱]]和[[尿道膨出]]常合并[[排尿]]功能的紊乱。轻度膨出一般没有任何[[症状]];当脱出严重时，则出现临床症状，这时则需要治疗。妇女为了将尿排净，常需要压迫[[阴道]]或用手还纳脱垂的组织。
==阴道前壁膨出的病因==
(一)发病原因

对于[[阴道前壁膨出]]的原因并不完全清楚，按个体的不同，发生膨出的因素班也不同，可以是先天的或后天的因素所致。[[阴道]]及其周围[[盆腔]]器官的正常结构的维持是有盆腔[[肌肉]]和[[结缔组织]]共同相互作用的结果。阴道上部位于[[提肛肌]]上，并通过上方和后方与之相连的结缔组织保持稳定;阴道的中部两侧与盆腔两侧的弓形[[韧带]]相连。由于起正常支持作用的[[神经]]、肌肉或结缔组织失去正常功能，如盆腔肌肉、结缔组织或二者同时损伤，可以导致[[阴道支]]持结构的丧失。[[巨大儿]][[分娩]]、多产或手术产、产程延长引起[[耻骨]]膀胱宫颈[[筋膜伸展]]、变薄、撕裂，使部分[[膀胱]]后壁和[[膀胱三角]]区降入阴道前壁，导致[[膀胱膨出]]。[[尿道膨出]]常与膀胱膨出相伴，是分娩过程中胎头对[[尿道]]及其下方的[[耻骨联合]]施压的剪切力作用(shearing effect)所致。如分娩过程中，当胎头通过阴道时，如耻骨宫颈[[筋膜]]、膀胱宫颈韧带及[[肛提肌]]的[[耻尾肌]]过度伸张或撕裂，[[产褥期]]又未如期恢复，使[[膀胱底]]部失去支持力量，逐渐向阴道前壁膨出，导致阴道膨出。

(二)发病机制

将阴道前壁膨出分为扩张型和移位型两种。扩张型是由于阴道前壁被过度牵拉和变薄，发生的原因多与阴道分娩和随着年龄和[[绝经]]阴道[[萎缩]]有关。这一类型的特点为阴道前壁由于变薄或中线阴道筋膜缺失造成阴道皱襞消失。移位型是由于在前面偏向一侧的阴道支持组织到盆壁弓状韧带被[[病理]]性的分离和拉长。它可以是单侧的，也可以是双侧的，常与不同程度的膀胱膨出和尿道过度移动有关。阴道前壁膨出见图1,为阴道前壁及其内侧的膀胱底部一同病理性的下移。
==阴道前壁膨出的症状==
[[阴道前壁膨出]]轻者可无[[症状]]，尿排不净感系膨出严重的表现。阴道前壁膨出的妇女最主要的症状就是[[阴道]]有脱出或有关的症状，自觉有物自阴道脱出。在劳动、[[咳嗽]]、用力等腹压增加或[[膀胱]]积尿时，该物增大并有尿液溢出;卧床休息或[[排尿]]后缩小，甚至消失。患者有阴道充实感、[[盆腔]]下坠感、[[压力性尿失禁]]或排尿不尽感、腰[[骶]]部痛久立后加重以及[[性交困难]]等。往往患者需自己上推膨出的阴道才能排空[[小便]]。

临床分度：

1.Ⅰ度(轻度) 阴道前壁膨出已达[[处女膜]]缘，尚未出阴道口外。

2.Ⅱ度(中度) 部分阴道前壁膨出已膨出阴道口外。

3.Ⅲ度(重度) 阴道前壁已全部膨出于阴道口外。

[[体征]]包括阴道有肿物脱出、压力性尿失禁。阴道前壁膨出发生压力性尿失禁的占39%。

在膀胱充盈情况下患者先取膀胱截石位检查外生殖器，如果没有发现相应的体征或不能肯定最大脱垂的程度，则行站立位检查。如没有发现明显的脱出组织，轻轻分开[[小阴唇]][[暴露前]]庭和处女膜，评估[[会阴]]体的完整性，并估计脱出组织的大小。用窥器后叶压迫阴道后壁有助于暴露阴道前壁，然后让患者用力屏气或用力咳嗽，观察盆腔器官的脱出，并有助于鉴别侧壁缺损与中央缺损，前者表现为阴道侧沟的消失或分离;而中线膨出则表现为阴道侧沟的存在。阴道前壁下降就有膀胱下降，同时伴有或不伴有[[尿道]]过度移动。如并发[[尿道膨出]]，腹压增加时，尿道向下、向前呈旋转样滑动。

有研究表明，重度脱垂的妇女的[[排尿不畅]]感归因于尿道梗阻，当脱垂减轻后，尿道功能紊乱就暴露出来了，同时伴有压力性尿失禁。有重度脱垂的妇女，将脱垂物还位后，检查尿道功能是非常重要的。将膨出物还纳后，如患者排尿正常，但用力咳嗽或Valsalva运动仍有[[漏尿]]，则提示[[尿道括约肌]][[功能障碍]]。
==阴道前壁膨出的诊断==

===阴道前壁膨出的检查化验===
1.[[尿常规检查]]除外患者有无[[泌尿系感染]]。

2.[[阴道]][[细胞学]]刮片，估计成熟指数，对患者的[[雌激素]]水平进行评价。

3.尿液动力学检查在进行尿动力学试验之前要用[[子宫]]托放入阴道内，减轻脱垂。如有[[压力性尿失禁]]或排空障碍时需进行该项检查。

1.内[[镜检]]查对[[膀胱]]完全排空的功能进行评估。通常在[[排尿]]后，及时测量残余尿。

2.[[超声]]检查测量残余尿情况。
===阴道前壁膨出的鉴别诊断===
1.[[尿道]]和[[膀胱肿瘤]] [[膀胱膨出]]柔软可还纳而[[肿瘤]]侧坚硬，固定。

2.[[尿道憩室]] 虽然巨大的尿道憩室酷似膀胱膨出，但往往偏向一侧，有触痛，压迫块物可自尿道口溢出[[脓性分泌物]]。

3.[[小肠]]膨出极少数[[子宫切除术]]后病人，小肠可自[[阴道前壁膨出]]。可将[[探针]]经尿道插入膀胱膨出区，再以手经阴道触摸探针顶部，可以感觉[[膀胱]]壁与[[阴道]]壁之间有增厚的组织。
==阴道前壁膨出的并发症==
[[阴道前壁膨出]]常并发[[膀胱膨出]]、[[尿道]]梗阻、尿排出不畅。严重者可发生[[排尿困难]]。有残余尿易并发[[膀胱炎]]，而出现[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]。有一少部分脱垂的妇女合并[[肾积水]]。
==阴道前壁膨出的预防和治疗方法==
预防：

应预防[[产伤]]、[[绝经]]妇女应积极锻炼身体，以增加[[盆腔]]肌群功能。

[[疾病]]发生的前兆：

轻者无明显[[症状]]。重者自觉下坠、[[腰酸]]，并有块状物自[[阴道]]脱出，实为膨出的阴道前壁。长久站立、激烈活动后或加腹压时块状物增大，下坠感更明显。若仅有阴道前壁合并[[膀胱膨出]]时，[[尿道]]膀胱后角变锐，常导致[[排尿困难]]而有[[尿潴留]]，甚至继发[[尿路感染]]。若膀胱膨出合并[[尿道膨出]]、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在[[咳嗽]]、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称[[张力性尿失禁]]。
===阴道前壁膨出的西医治疗===
在治疗患有[[盆腔]]器官脱垂或大[[小便失禁]]的患者时，最重要的是要考虑盆腔起支持作用的组织、结构。手术医生要分析不同患者损伤部位的不同和特异性，这样才能达到使[[解剖]]和功能恢复，达到最终目的。当[[尿道括约肌]][[功能障碍]]时，手术应选择一种方法既能解决[[阴道前壁膨出]]又能治疗[[压力性尿失禁]]。如果没有发现尿道括约肌功能障碍，尽管[[尿道]]和[[膀胱颈]]作为[[阴道]]前壁支撑组织的一部分，但也不必要行对抗压力性尿失禁的手术。

1.手术治疗

阴道前壁膨出的手术治疗指征是：①重度膨出;②脱垂导致[[尿潴留]]或反复性[[膀胱炎]];③伴有压力性尿失禁。

(1)阴道前壁[[缝合]]术尿道下折叠术：阴道前壁缝合术的目的就是[[折叠缝合]]阴道[[肌肉]]和[[膀胱]]表面[[筋膜]]([[耻骨]]宫颈筋膜)或阴道侧壁组织，使膨出的膀胱和阴道恢复正常位置。在很多情况下，没有考虑到患者有无[[尿失禁]]，在膀胱尿道连接处折叠缝合用于增强尿道后部支撑组织，以保证在手术时没有压力性尿失禁表现的患者，手术后也不会发生。如有压力性尿失禁[[症状]]，需辅助抗压力性尿失禁手术。

(2)阴道旁侧修补术：阴道前壁膨出，行阴道旁缺损修补的目的是使分离的两侧阴道恢复到正常与之连接的盆壁弓状[[韧带]]水平(ATFP)，方法主要有阴道方法或耻骨后方法两种。

(3)手术[[并发症]]：阴道前壁膨出修补术并发症相对来说很少，常见的有阴道前壁后[[血肿]]，在分离时损伤尿道或膀胱。[[膀胱损伤]]的修补常需要留置尿管7～14天，这样有利于膀胱的愈合。其他少见的并发症如[[输尿管损伤]]，缝合到膀胱或尿道内(出现有关的膀胱症状)，以及瘘的形成，如[[尿道阴道瘘]]、[[膀胱阴道瘘]]等。如果在修补时[[缝合线]]是永久不可吸收的或为网眼状缝合物质，将会出现侵蚀，[[窦道]]以及阴道慢性肉芽组织形成。这些并发症的实际发生率并不清楚。[[泌尿道感染]]很长见，但其他[[感染]]如盆腔或阴道[[脓肿]]等并不常见。

在[[阴道前壁修补术]]后经常发生尿潴留，排空困难。这种情况更常见于在术前即有排空功能紊乱者。治疗即为尿管[[引流]]或导尿，到自然排空功能恢复大概要6周左右。

还有一些妇女在术后出现性生活问题，一部分手术后性生活得到改善，一部分受到影响。前者常见于压力性尿失禁的患者，后者见于阴道[[会阴]]体修补术患者。

2.其他特殊[[疗法]]

轻度膨出不需治疗。中度膨出甚至重度膨出，如病人需生育或年老有严重[[内科]][[疾病]]，可以采取保守性治疗。保守性治疗包括应用[[子宫]]托，Kegel锻炼和[[雌激素]]的使用。
==阴道前壁膨出的护理==
[[流行病学]]

[[阴道前壁膨出]]很常见轻度膨出常见于经产妇，偶可发生于盆底结构先天发育较差的未产妇及[[绝经]]后组织[[萎缩]]的妇女其发生随着年龄的增加而增加，但真正的发生率尚不清楚。

预后：

复发代表手术中没能很好的发现和修补有关的起支撑作用的组织缺陷，或与随着年龄增长和绝经，组织变得薄弱松弛或缺损有关。其他因素如[[遗传因素]]，[[便秘]]、多次[[妊娠]]、负重、慢性肺部疾患、吸烟以及绝经后缺乏[[雌激素替代治疗]]等。
==阴道前壁膨出吃什么好？==
[[阴道前壁膨出]]患者术后吃什么好?

饮食定时定量，不能[[暴饮暴食]]。

坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色[[蔬菜]]、水果等。

多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。

吃富有营养的干果类食物，如花生、[[芝麻]]、[[瓜子]]等。

采清淡饮食，如：白粥、青菜，勿进食产气食物预防胀气，如：牛奶、豆类。

可采高蛋白、高铁、高[[纤维]]食物，如：[[樱桃]]、[[葡萄]]、鱼汤、蔬菜等，预防[[便秘]]及促进[[伤口]]愈合。<br />

如果[[月经过多]]，要多吃富含铁质的食物，以免[[缺铁性贫血]]。<br /><br />　　<br /> 阴道前壁膨出患者术后吃什么对身体不好?

忌食辛辣、酒类、冰冻等食品。

不要额外摄取[[雌激素]]，[[绝经]]后尤应注意。
==参看==
*[[妇科疾病]]
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阴道前壁膨出 - 版本历史

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