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2014-02-05T12:44:47Z

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[[阑尾肿瘤]]少见，一般无症状，常在[[腹部]]手术中或尸解时发现，前者以恶性者多，后者以良性者为多，有时可因阻塞[[阑尾]]腔而形成[[急性阑尾炎]]。
==阑尾肿瘤的病因==
(一)发病原因

[[阑尾]]腔的阻塞是阑尾[[黏液囊肿]]形成的关键，而阻塞的发生可以来自阑尾[[黏膜]]的[[慢性炎症]]，[[瘢痕]]收缩和异物嵌顿，也可因阑尾壁的粘连、扭曲和受压而引起。管腔阻塞后，远侧阑尾腔内的分泌物无法正常排出，逐渐在腔内[[潴留]]，最终导致阑尾腔的[[膨胀]]、扩张而形成囊状，待腔内压力升高到影响管壁的营养供给时，黏膜上皮才停止分泌黏液，[[囊肿]]不再增大。由此可见，阑尾黏液囊肿的发生和发展，必须具备3个条件。

1.阑尾腔的阻塞特点为逐渐形成的、机械性和完全性的阻塞。

2.阑尾黏膜功能正常阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。

3.阑尾的内环境无细菌存在，不发[[生化]]脓[[感染]]。

(二)发病机制

[[阑尾肿瘤]]的[[病理]]类型常见有3种：

1.[[阑尾类癌]] 在[[消化道]][[类癌]]和阑尾肿瘤中最多见，约占所有阑尾肿瘤的90%。类癌又可分为纯类癌、腺类癌和类癌[[腺癌]]混合型3种。病灶绝大部分位于阑尾远端，[[肿瘤]]直径在1cm以下占70%～90%，2cm以上占1%左右。2cm以下较少转移，发生转移者仅占14%～33%。个别报道[[肝转移]]和[[类癌综合征]]。在镜下常见肿瘤侵犯[[肌层]]和[[淋巴管]]。术中触及阑尾的坚硬球形肿块，切面呈黄色或灰黄色，应高度怀疑。腺类癌，较一般类癌恶性度高，15%可发生转移。

2.阑尾黏液性肿瘤囊肿大小为数毫米至10多厘米不等，分为潴留性囊肿、良性黏液性[[囊腺瘤]]和恶性黏液性囊腺瘤，但肉眼难以区别良恶性。黏液[[囊腺癌]]可侵犯阑尾壁黏膜层以外的癌组织，可发生[[腹膜]]种植，并可在腹腔黏液中找到具有分泌功能的[[上皮细胞]]。

3.[[腺瘤]]与腺癌分为[[绒毛状腺瘤]]、[[平滑肌瘤]]、[[神经瘤]]等。

4.其他以黏液腺癌及[[印戒细胞癌]]为主，[[恶性淋巴瘤]]和平滑[[肌肉瘤]]罕见。
==阑尾肿瘤的症状==
[[阑尾肿瘤]]体积较小时多无特殊[[症状]]和[[体征]]。术前不易确诊，多数病例是在[[阑尾切除术]]中或术后[[病理]]检查时发现。当[[肿瘤]]较大或阻塞[[阑尾]]腔造成腔内压力增高或压迫[[阑尾系膜]]引起阑尾缺血、[[充血]]并[[继发感染]]时，可出现不同程度的右下腹[[疼痛]]。疼痛特点与急、[[慢性阑尾炎]]很相似，故早期常误诊为[[阑尾炎]]。

当肿瘤体积较大或[[恶性肿瘤]]与周围组织[[浸润]]、粘连时，在右下腹部可触到肿块。所以在诊断时要反复了解[[腹痛]]历史。阑尾肿瘤的腹痛多有一个慢性过程，且经抗炎治疗后腹痛及肿块无好转。另外，恶性肿瘤有结-[[直肠癌]]的其他症状，如[[便血]]、[[贫血]]、[[腹水]]及远处转移等。

1.阑尾[[黏液囊肿]] 常无症状或表现为右下腹不适、右下腹肿块。其特点有：

(1)在急慢性阑尾炎或[[阑尾脓肿]]史后右下腹仍有肿块。

(2)肿块增大缓慢，表面光滑有弹性，边界清可活动，可有轻度[[压痛]]。

2.[[阑尾类癌]] 以纯[[类癌]]常见，预后好，女性多见，男女比例为1∶3。[[临床表现]]有以下类型：

(1)[[急性阑尾炎]]症状。

(2)慢性[[右下腹痛]]。

(3)[[类癌综合征]](罕见)。

(4)个别病人右下腹可触及肿块，而一般状况良好。

阑尾类癌病人可出现类癌综合征，表现面部潮红、[[腹泻]]、[[痉挛]]性腹痛、[[喘鸣]]及右心心[[瓣膜]]病等症状，但发生率很低。

3.[[阑尾腺癌]] 临床表现无特异性，可无症状，阑尾腔梗阻而表现为[[感染症]]状少数为右下腹肿块或[[急性肠梗阻]]症状，极少数表现为[[肠道]][[出血]]、[[肠套叠]]症状。阑尾腺癌可有下列特点：

(1)阑尾炎症状不典型或表现为阑尾脓肿，经积极治疗一度消退又复发。

(2)右下腹实质性肿块。

(3)阑尾短缩、增厚，[[阑尾腔闭塞]]，或根部有坚硬肿块者。

(4)阑尾切除术后发生长期不愈的瘘管。

1.术前诊断阑尾肿瘤术前诊断困难，常误诊为急慢性阑尾炎，右下腹炎性包块等。凡有不典型阑尾炎病史、右下腹长时间不适或[[隐痛]]、右下腹肿块、[[下消化道出血]]、回结肠套叠等而原因不明者，应常规行钡[[灌肠]]检查。如有以下情况则提示有阑尾肿瘤的可能：①阑尾腔可见明显[[充盈缺损]];②阑尾不显影;③[[盲肠]]有压迹。对于右下腹包块者应行[[B型超声]]或[[CT]]等检查以提高术前诊断率;[[纤维结肠镜检查]]除对阑尾基底部肿瘤有意义外，对诊断无大帮助。

2.术中诊断阑尾切除术中对阑尾的触摸检查十分重要，术中如发现阑尾较为粗大，触之有[[硬结]]，在条件允许情况下剖开肉眼检查[[标本]]，必要时做冰冻切片检查。若条件不允许，应尽可能完整切除阑尾及病变。如病变位于阑尾根部应行全阑尾切除，甚至包括部分盲肠。系膜处理应尽可能远离阑尾切断。注意系膜[[淋巴结]]有无肿大，所有阑尾标本均应常规[[石蜡切片]][[组织学]]检查。阑尾切除术中发现有黏液应排除黏液囊肿。
==阑尾肿瘤的诊断==

===阑尾肿瘤的检查化验===
合并[[阑尾]][[急性炎症]]时，血中的[[白细胞计数]]可升高。

1.[[B超]] [[腹部]]B超不易发现体积较小的[[阑尾肿瘤]]。当[[肿瘤]]较大时，[[黏液囊肿]]呈圆形或椭圆形无回声区或有分隔回声，周边整齐、清晰，有轻度[[压痛]]。无阑尾切除史。[[恶性肿瘤]]多呈分布不均的低回声区，中间可有[[钙化]]或[[坏死]][[液化]]区，境界不规则，较晚期肿瘤可发现[[肝脏]]转移灶。

2.[[X线]]钡[[灌肠]]

(1)多数病例阑尾不显影，少数近端可显影，远端中断。若钡剂进入[[囊肿]]腔内可显示圆形或椭圆形影。

(2)[[盲肠]]下端内侧由肿瘤压迫而引起的弧形压迹，恶性肿瘤累及盲肠时可见[[充盈缺损]]及基底部变窄。

3.腹部平片可见钙化及肿瘤阴影。

4.[[CT]]及内镜可协助诊断。一经发现肿瘤应与[[卵巢]]、[[大网膜]]及盲肠等部位[[疾病]]鉴别。
===阑尾肿瘤的鉴别诊断===
一经发现[[肿瘤]]应与[[卵巢]]、[[大网膜]]及[[盲肠]]等部位[[疾病]]鉴别。
==阑尾肿瘤的并发症==
1.当[[肿瘤]]较大或阻塞[[阑尾]]腔造成腔内压力增高或压迫[[阑尾系膜]]引起阑尾缺血、[[充血]]并[[继发感染]]。

2.肿块压迫[[膀胱]]出现[[尿频]]、[[尿急]]等，压迫[[输尿管]]表现为[[腰部]][[胀痛]]、[[肾盂积水]]等。
==阑尾肿瘤的西医治疗==
(一)治疗

[[原发性]][[阑尾肿瘤]]都应手术切除，根据[[肿瘤]]的性质及部位，术式也有所不同。

1.[[阑尾]][[黏液囊肿]] 对于良性的黏液性[[囊腺瘤]]完整切除阑尾是惟一的治疗。据统计[[囊肿]]多数位于阑尾远端，行包括囊肿在内的阑尾切除即可。手术中操作应轻柔，用[[敷料]]将囊肿与周围组织隔开，尽量不使囊肿破裂。应避免[[穿刺]]或切开探查，以防黏液外溢、[[腹腔种植]]，引起[[腹膜假黏液瘤]]。一旦破裂应吸尽黏液，用[[氟尿嘧啶]](5-[[FU]])500～1000mg加[[生理盐水]]1000ml冲洗腹腔。而对于恶性黏液性囊腺瘤，多数学者认为应行右半结肠切除，以达到根治的目的，若根部受累或与[[盲肠]]粘连应切除一部分盲肠为宜。对于伴有[[卵巢]]黏液性囊腺瘤或[[囊腺癌]]者，应同时切除卵巢。

2.[[阑尾类癌]] 目前多数学者主张以瘤体大小作为选择术式的主要依据。对直径大于2cm的[[类癌]]，转移发生率高，可视为恶性类癌，应行右半结肠切除。对于直径小于1cm的阑尾类癌，行单纯阑尾切除即可。Moertel对128例行单纯阑尾类癌切除病人的随访发现，5年存活110例(86%)，10年以上存活86例(67%)，没有发生转移或复发。对于直径在1～2cm的肿瘤争议较大，但大多数学者认为，可行单纯阑尾切除，并彻底切除其系膜。但对年轻的病人，类癌直径大于1.5cm或类癌已[[浸润]]至[[浆膜]]下或[[阑尾系膜]]，可行回盲部或右半结肠切除。

3.[[阑尾腺癌]] 多数学者认为，一旦诊断明确，应行右半结肠切除。与单纯阑尾切除相比，右半结肠切除可明显提高五年[[生存率]]，减少复发。由于阑尾腺癌[[分化]]均较差，应扩大根治范围，一旦诊断明确，应行右半结肠切除。

4.其他[[恶性肿瘤]] 以黏液[[腺癌]]及[[印戒细胞癌]]为主，[[恶性淋巴瘤]]和平滑[[肌肉瘤]]罕见。实性肿瘤多为恶性，若术中不能确定肿瘤性质需行冰冻切片检查。争取一期根治切除。由于阑尾缺乏[[肌层]]，癌肿浸润[[黏膜]]下层即说明病变已达浆膜下层，发现时多属Dukes B、C期。此时要按右半结[[肠癌]]的手术原则进行右半结肠切除及联合[[化学]]、[[免疫]]等综合治疗。

(二)预后

手术切除是惟一有效的手段，一般预后较好，5年生存率可达90%以上，文献中多次报道阑尾类癌伴[[肝转移]]，病人带瘤生存10年以上的病例。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
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