112.247.109.102：以“目前，如果患了急性阑尾炎，及早地做了手术，危险性已经很小，后果是相当良好的;可是一旦发生了“阑尾穿孔”，轻...”为内容创建页面

2014-01-26T04:53:44Z

以“目前，如果患了急性阑尾炎，及早地做了手术，危险性已经很小，后果是相当良好的;可是一旦发生了“阑尾穿孔”，轻...”为内容创建页面

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目前，如果患了[[急性阑尾炎]]，及早地做了手术，危险性已经很小，后果是相当良好的;可是一旦发生了“[[阑尾穿孔]]”，轻者形成局部性[[脓肿]]，重者发生[[弥漫性腹膜炎]]，腹腔[[化脓]]，[[感染性休克]]，甚至危及生命，即或[[穿孔]]后及时手术，也常会引起切口[[感染]]，腹腔[[残余脓肿]]，[[肠瘘]]、[[肠粘连]]、[[粘连性肠梗阻]]等一系列[[并发症]]，许多遭受[[腹部]]反复开刀之苦的肠粘连病人，追溯其最初的病源往往就是“阑尾穿孔”。所以谨防阑尾穿孔就成了治疗[[阑尾炎]]的关键，而这一关键是病人、家属和医生密切配合，共同努力才能完成的。阑尾炎(Appendicitis)是指[[阑尾]]由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种[[常见病]]，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内[[康复]]，[[死亡率]]极低(o.1%一0.2%);如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。阑尾炎是一种常见病。临床上常有右下[[腹部疼]]痛、[[体温]]升高、[[呕吐]]和中性[[粒细胞增多]]等表现。阑尾炎是阑尾的[[炎症]]，最常见的[[腹部外科]][[疾病]]。
==阑尾穿孔的原因==
[[阑尾]]一端与[[盲肠]]相通，长约6～8cm，管腔狭小,仅0.5cm左右。阑尾壁有丰富的[[淋巴组织]]，这就构成阑尾极易[[发炎]]的[[解剖]]基础。这种解剖特点，也容易使阑尾发生梗阻，约70%的病人可发现阑尾腔有不同原因的梗阻，诸如粪块、[[粪石]](即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚，并可有钙质等矿物质沉积而成)、食物残块、阑尾本身扭曲及[[寄生虫]](如[[蛔虫]]和[[蛲虫]]) 等都可造成阑尾梗阻。[[急性阑尾炎]]的[[炎症]]消退后，可以在阑尾形成[[瘢痕]]性狭窄，容易导致炎症反复发作。由于阑尾壁存在丰富的淋巴组织，炎性反应严重，更促使梗阻的发生。阑尾腔内平时有大量[[肠道]]细菌存在,当有梗阻时,梗阻远端的腔内压力升高,阑尾壁的血循环受到影响,粘膜的损害为[[细菌]]侵入造成条件，有时阑尾腔内的粪块、食物残块、寄生虫、异物等虽然并未造成梗阻，但能使阑尾粘膜受到[[机械性损伤]]，也便于细菌侵入。此外[[胃肠道功能紊乱]]也可使阑尾壁内的[[肌肉]]发生[[痉挛]]，影响阑尾的排空甚至影响阑尾壁的血循环，也是发炎的原因。细菌可经血循环侵入阑尾引起发炎，属于[[血源]]性感染。

[[阑尾炎]]的发生原因有：①阑尾排空欠佳是阑尾炎发生的主要原因之一。主要是由于弯曲的盲管，开口细小，管腔又狭窄，而且[[蠕动]]极慢，以致阑尾管腔极易堵塞，常因粪块(石)、食物碎块、蛔虫或异物发生梗阻。②阑尾腔外的粘连、[[纤维]]条索、[[肿瘤]]压迫也会造成梗阻。③加之[[阑尾系膜]]短、阑尾扭曲、开口小，当胃肠蠕动功能紊乱时，阑尾蠕动会反射性减弱，变慢，也会造成梗阻。此时细菌入侵管腔，乃引起炎症。
==阑尾穿孔的诊断==
[[病症]]表现

[[急性炎症]]开始时，[[阑尾]]表现[[充血]]和[[肿胀]]，壁内有[[水肿]]及中性[[多形核白细胞]][[浸润]]，粘膜出现小的[[溃疡]]和[[出血点]]，[[浆膜]]有少量[[渗出]]。腔内积存混浊[[渗出液]]，称为单纯性 [[阑尾炎]]，因[[内脏]][[疼痛]]定位不明，病人感到[[上腹]]部或脐周围[[隐痛]]，常伴有[[恶心]]及[[呕吐]]、[[全身不适]]，[[腹痛]]逐渐转移至右下[[腹部]]。局部并有明显触痛，临床常用麦克伯尼氏点表示触痛部位。在右下腹部，脐与右骼前上棘联线中外侧1/3处有限局性[[压痛]]点,这个[[痛点]]是美国人C.麦克伯尼于1889年首先发现和描述的，故称为麦克伯尼氏点([[麦氏点]])。若病情继续发展，数小时后阑尾肿胀和充血更为明显，阑尾壁内常有小[[脓肿]]形成，粘膜有溃疡及[[坏死]]，浆膜面多量纤维性渗出，腔内充满脓性液体，称为[[化脓]]性[[蜂窝织炎性阑尾炎]]。此时[[全身症状]]较重，右下腹疼痛明显。最后可发展为阑尾壁的[[组织坏死]]，若有梗阻，则阑尾远端坏死更严重，呈紫黑色，常在此处发生[[穿孔]]，称为[[坏疽性阑尾炎]]，一般均合并[[局限性腹膜炎]]，此时除压痛外，还伴有明显的[[肌紧张]]和[[反跳痛]]。[[体温]]多超过38.5℃以上，外周血[[白细胞计数]]也增多。因阑尾腔的近端均有肿胀而闭琐，经穿孔的溢出物只是腔内积存的脓液，无肠内容物，加之有大网膜包裹，很少继发[[弥漫性腹膜炎]]，而形成[[阑尾周围脓肿]]。

[[病理]]诊断

根据典型的[[临床表现]]上腹部和脐部周围疼痛，数小时后疼痛转移到右下腹，并在右下腹有显著的触痛，一般诊断不难，但仍存在20%左右的误诊率。误诊的原因除了医生的经验和技术上的问题外，还有两个主要原因：①一些[[急性阑尾炎]]的表现不典型。由于阑尾位置不正常，如高位阑尾炎易与[[急性胆囊炎]]相混淆，后位阑尾炎腹部[[体征]]较轻，[[盆腔]]位阑尾炎可出现[[腹泻]][[症状]];或者由于阑尾炎的发病较特殊，若阑尾突被异物堵塞或发生扭转，腹痛一开始就位于右下腹，无明显转移过程，且为阵发性，腹部体征不明显，很像是[[泌尿系结石]]或[[肠痉挛]]。此外，也存在病人的个体因素：病人的[[神经类型]]和疼痛阈以及[[胃肠道]]反应各有不同，老年人反应差，症状和体征常不能反映急性阑尾炎的实际严重程度;小儿阑尾相对体积大，就诊较晚，病史也难以询问清楚;孕妇的阑尾向上、向外或向后移位，又有子宫增大，腹部体检也与一般人不同。②一些其他[[急腹症]]表现类似急性阑尾炎，如[[回肠]]末端[[憩室炎]]、[[急性肠系膜淋巴结炎]]，以及某些[[妇科]]疾患如[[急性附件炎]]、[[卵巢]][[滤泡]]破裂、[[卵巢囊肿扭转]]等。较小的[[溃疡病穿孔]]，穿孔很快封闭，少量[[十二指肠]]内容物流至右下腹部，也可以表现为转移性[[右下腹痛]]，而上[[腹部压痛]]不明显。有些[[内科]]疾患如[[急性胃肠炎]]、[[肠蛔虫]]症，腹型紫瘢等也有类似急性阑尾炎的临床表现。
==阑尾穿孔的鉴别诊断==
以下三种特殊人群的[[阑尾炎]]应特别予以重视以及鉴别： 　　1、[[小儿急性阑尾炎]]：小儿急性阑尾炎发展快，病情重，[[穿孔]]率高，[[并发症]]多。一岁以内[[婴儿]]的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔，两岁以内为70%-80%，五岁时为50%。小儿急性阑尾炎[[死亡率]]为2%—3%，较成年人高10倍。而且，小儿检查时常不合作，[[腹部]]是否有[[压痛]]的范围，程度都不易确定。确诊后应立即手术切除[[阑尾]]，加强[[术前准备]]和术后的综合治疗，以减少并发症。 　　2、[[老年急性阑尾炎]]：随着我国人口的老龄化，60岁以上[[老年人急性阑尾炎]]的发病数有所增加。老年人常患有各种主要脏器[[疾病]]如[[冠心病]]等，[[急性阑尾炎]]的死亡率较高，而且随年龄的增高而增高。老年人[[抵抗力]]低，阑尾壁薄，[[血管硬化]]，大约1/3的病人就诊时阑尾已穿孔。另外，老年人反应能力低，[[腹部压痛]]不明显，[[临床表现]]不典型，由于[[腹肌]]已[[萎缩]]，即使阑尾炎已穿孔，腹部压痛也不明显，很容易误诊。 　　3、[[妊娠期]]急性阑尾炎：由于孕妇[[生理]]方面的变化，一旦发生阑尾炎，其危险性较一般成人大。据统计，妊娠期急性阑尾炎的死亡率为2%，比一般人高10倍，[[胎儿]]的死亡率约为20%。 　　妊娠期急性阑尾炎的治疗，原则上首先应从孕妇安全出发，[[妊娠]]三个月内发病者，治疗原则与非妊娠期患者相同，急诊切除阑尾最佳;妊娠中期的急性阑尾炎，[[症状]]严重者仍以手术治疗为好;妊娠晚期阑尾炎，约50%孕妇可能[[早产]]，胎儿的死亡率较高，手术时应尽量减少对子宫的刺激。 　　急性阑尾炎临床误诊率相当高国内统计为4-5% 国外报道德规范高达30% 需要与急性阑尾炎鉴别的疾病很多其中最主要的有下列十几种疾病。 　　一.与[[内科]][[急腹症]]的鉴别： 　　1 [[右下肺]]炎和[[胸膜炎]]：右下肺和[[胸腔]]的炎性病变可反射性引起[[右下腹痛]] 有进可误诊为急性阑尾炎但[[肺炎]]及胸膜炎常常有[[咳嗽]] [[咳痰]]及[[胸痛]]等明显的[[呼吸道]]症状 [[胸部]][[体征]]如[[呼吸音]]改变及湿[[罗音]]等腹部体征不明显 [[右下腹压痛]]多不存在胸部X线可明确诊断。 　　2 [[急性肠系膜淋巴结炎]]：多见于儿童常继发于[[上呼吸道感染]]之后由于[[小肠系膜]][[淋巴结]]广泛肿大 [[回肠]]未端尤为明显临床上可表现为右下腹痛及压痛类似急性阑尾炎但本病伴有[[高烧]] [[腹痛]]压痛较为广泛有时尚可触到肿大的淋巴结。 　　3 局限性[[回肠炎]]：病变主要发生在回肠末端为一种非特异性[[炎症]] 20-30岁的青年人较多见本病[[急性期]]时病变处的肠管[[充血]] [[水肿]]并有[[渗出]] 刺激右下腹壁层[[腹膜]] 出现腹痛及压痛类似急性阑尾炎位置局限于回肠无转移性腹痛的特点腹部体征也较广泛有时可触到肿大之肠管另外病人可伴有[[腹泻]] [[大便]]检查有明显的异常成分。 　　二与[[妇产科]]急腹症的鉴别： 　　1 右侧[[输卵管妊娠]]：右侧[[宫外孕]]破裂后 [[腹腔内出血]]刺激右下腹壁层腹膜可出现急性阑尾炎的临床特点但宫外孕常有[[停经]]及早孕史而且发病前可有[[阴道出血]] 病人继腹痛后有[[会阴]]和[[肛门]]部[[肿胀]]感同时有[[内出血]]及[[出血性休克]]现象 [[妇科检查]]可见[[阴道]]内有[[血液]] [[子宫]]稍大伴触痛右侧附件肿大和后[[穹窿]][[穿刺]]有血等[[阳性体征]]。 　　2 [[卵巢囊肿扭转]]：右侧[[卵巢囊肿]]蒂扭转后 [[囊肿]][[循环障碍]] [[坏死]] 血性渗出引起右腹部的炎症与阑尾炎相似但本病常有[[盆腔包块]]史且发病突然为阵发性[[绞痛]] 可伴轻度[[休克]]症状妇科检查时能触到囊性包块并有触痛腹部[[B超]]证实右下腹有囊性包块存在。 　　3 [[卵巢]][[滤泡]]破裂：多发生于未婚女青年常在[[月经]]后两周发病因腹腔内出血引起右下腹痛本病右下腹局部体征较轻诊断性[[腹腔穿刺]]可抽出血性渗出。 　　4 [[急性附件炎]]：右侧[[输卵管]][[急性炎症]]可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征但[[输卵管炎]]多发生于已婚妇女有[[白带]]过多史发病多在月经来潮之前虽有右下腹痛但无典型的转移性而且腹部压痛部位较低几乎靠近[[耻骨]]处妇科检查可见阴道有[[脓性分泌物]] 子宫两侧触痛明显右侧附件有触痛性肿物。 　　三与外科急腹症的鉴别： 　　1 [[溃疡病急性穿孔]]：[[溃疡病]]发生穿孔后部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右[[髂窝]] 引起右下腹急性炎症可误为急性阑尾炎但本病多有[[慢性溃疡]]病史发病前多有[[暴饮暴食]]的诱因发病突然且腹痛剧烈查体时见腹壁呈板状 [[腹膜刺激征]]以[[剑突]]下最明显腹部透视膈下可见游离气体诊断性腹腔穿刺可抽出[[上消化道]]液体。 　　2 [[急性胆囊炎]] [[胆石症]]：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别前者常有[[胆绞痛]]发作史伴右肩和[[背部]]放散痛;而后者为转移性腹痛的特点检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性甚至可触到肿大的[[胆囊]] 急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和[[结石]]声影。 　　3 急性[[美克]]尔[[憩室炎]]：美克尔[[憩室]]为一[[先天性畸形]] 主要位于回肠的末端其部位与阑尾很接近憩室发生急性炎症时临床症状极似急性阑尾炎术前很难鉴别因此当[[临床诊断]]阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时应仔细检查末段回肠至1米以免遗漏[[发炎]]的憩室。 　　4 右侧[[输尿管结石]]：输尿管结石向下移动时可引起右下[[腹部痛]] 有时可与阑尾炎混淆但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛难以忍受 [[疼痛]]沿[[输尿管]]向外阴部 [[大腿]]内侧放散腹部检查右下腹压痛和[[肌紧张]]均不太明显腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石而[[尿常规]]有大量[[红细胞]]。

[[病症]]表现

急性炎症开始时，阑尾表现充血和肿胀，壁内有水肿及中性[[多形核白细胞]][[浸润]]，粘膜出现小的[[溃疡]]和[[出血点]]，[[浆膜]]有少量渗出。腔内积存混浊[[渗出液]]，称为单纯性阑尾炎，因[[内脏]]疼痛定位不明，病人感到[[上腹]]部或脐周围[[隐痛]]，常伴有[[恶心]]及[[呕吐]]、[[全身不适]]，腹痛逐渐转移至右下腹部。局部并有明显触痛，临床常用麦克伯尼氏点表示触痛部位。在右下腹部，脐与右骼前上棘联线中外侧1/3处有限局性压痛点,这个[[痛点]]是美国人C.麦克伯尼于1889年首先发现和描述的，故称为麦克伯尼氏点([[麦氏点]])。若病情继续发展，数小时后阑尾肿胀和充血更为明显，阑尾壁内常有小[[脓肿]]形成，粘膜有溃疡及坏死，浆膜面多量纤维性渗出，腔内充满脓性液体，称为[[化脓]]性[[蜂窝织炎性阑尾炎]]。此时[[全身症状]]较重，右下腹疼痛明显。最后可发展为阑尾壁的[[组织坏死]]，若有梗阻，则阑尾远端坏死更严重，呈紫黑色，常在此处发生穿孔，称为[[坏疽性阑尾炎]]，一般均合并[[局限性腹膜炎]]，此时除压痛外，还伴有明显的肌紧张和[[反跳痛]]。[[体温]]多超过38.5℃以上，外周血[[白细胞计数]]也增多。因阑尾腔的近端均有肿胀而闭琐，经穿孔的溢出物只是腔内积存的脓液，无肠内容物，加之有大网膜包裹，很少继发[[弥漫性腹膜炎]]，而形成[[阑尾周围脓肿]]。

[[病理]]诊断

根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛，数小时后疼痛转移到右下腹，并在右下腹有显著的触痛，一般诊断不难，但仍存在20%左右的误诊率。误诊的原因除了医生的经验和技术上的问题外，还有两个主要原因：①一些急性阑尾炎的表现不典型。由于阑尾位置不正常，如高位阑尾炎易与急性胆囊炎相混淆，后位阑尾炎腹部体征较轻，[[盆腔]]位阑尾炎可出现腹泻症状;或者由于阑尾炎的发病较特殊，若阑尾突被异物堵塞或发生扭转，腹痛一开始就位于右下腹，无明显转移过程，且为阵发性，腹部体征不明显，很像是[[泌尿系结石]]或[[肠痉挛]]。此外，也存在病人的个体因素：病人的[[神经类型]]和疼痛阈以及[[胃肠道]]反应各有不同，老年人反应差，症状和体征常不能反映急性阑尾炎的实际严重程度;小儿阑尾相对体积大，就诊较晚，病史也难以询问清楚;孕妇的阑尾向上、向外或向后移位，又有子宫增大，腹部体检也与一般人不同。②一些其他急腹症表现类似急性阑尾炎，如回肠末端憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎，以及某些[[妇科]]疾患如急性附件炎、卵巢滤泡破裂、卵巢囊肿扭转等。较小的[[溃疡病穿孔]]，穿孔很快封闭，少量[[十二指肠]]内容物流至右下腹部，也可以表现为转移性右下腹痛，而上腹部压痛不明显。有些内科疾患如[[急性胃肠炎]]、[[肠蛔虫]]症，腹型紫瘢等也有类似急性阑尾炎的临床表现。
==阑尾穿孔的治疗和预防方法==
1、增强体质，讲究卫生。平日应积极参加体育锻炼和体力劳动，可增强体质，提高[[胃肠道]]功能，提高机体抗病力，这对于预防[[阑尾炎]]来说是必要的。

2、注意不要受凉和[[饮食不节]]。饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮。平时注意不要过于肥腻，避免过食刺激性。

3、及时治疗[[便秘]]及[[肠道]]寄生虫。

但是，应当避免重体力劳动和剧烈活动。[[过度疲劳]]和身体强烈动作都是阑尾炎的诱因，尤其是在饱腹时暴急奔走。如果有[[慢性阑尾炎]]病史，更应注意避免复发，平时要保持[[大便]]通畅。
==参看==
*[[溃疡病穿孔]]
*[[艾滋病人的急性阑尾炎]]
*[[妊娠性急性阑尾炎]]
*[[老年人急性阑尾炎]]
*[[胃溃疡性穿孔]]
*[[新生儿胃穿孔]]
*[[妊娠合并急性阑尾炎]]
*[[异位急性阑尾炎]]
*[[阑尾寄生虫病]]
*[[老年急性阑尾炎]]
*[[小儿急性阑尾炎]]
*[[胃、十二指肠溃疡急性穿孔]]
*[[慢性阑尾炎]]
*[[急性阑尾炎]]
*[[腹部症状]]
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