2014年3月12日 (三) 14:09 Admin

2014-03-12T14:09:32Z

112.247.109.102：以“急性阑尾炎是外科很常见的一种疾病。阑尾切除术是最为普通、常行的手术之一，很多人认为阑尾切除术是一简单手术，...”为内容创建页面

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以“急性阑尾炎是外科很常见的一种疾病。阑尾切除术是最为普通、常行的手术之一，很多人认为阑尾切除术是一简单手术，...”为内容创建页面

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[[急性阑尾炎]]是外科很常见的一种疾病。阑尾切除术是最为普通、常行的手术之一，很多人认为阑尾切除术是一简单手术，其实不然，越是年纪老的医生则越慎重对待每一台手术，包括阑尾切除术。
== 适应证 ==
#化脓性或[[坏疽性阑尾炎]]。
#[[阑尾炎穿孔]]伴[[弥漫性腹膜炎]]。
#[[复发性阑尾炎]]。
#[[慢性阑尾炎]]。
#蛔虫性阑尾炎。
#老年、小儿、妊娠期阑尾炎。
#[[阑尾脓肿]]。
#多数急性单纯性阑尾炎。
#阑尾周围脓肿非手术治疗无效者。

== 术前准备 ==
#对病情较重的病人，特别是老年、小儿阑尾炎病人，应补充液体，纠正水和电解质平衡紊乱。
#有腹胀的行胃肠减压。
#感染较重的病人，术前常规使用抗生素。
#对[[妊娠期阑尾炎]]适当使用镇静剂和黄体酮等安胎药物。
#阑尾炎并发穿孔者，术前不能灌肠。

== 麻醉 ==
以腰麻或[[硬脊膜外麻醉]]为佳，也可采用[[局部浸润麻醉]]。若行局麻，为获得较好效果，应注意以下三点：①将腹壁肌层内的肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经进行阻滞；②切开腹膜前、后应将切口两旁的腹膜浸润；③进入腹腔后，封闭阑尾系膜。如阑尾系膜过短并有高度炎症水肿，不便封闭时，可行回盲部系膜封闭以增强麻醉效果。小儿病虽应用全身麻醉。

==手术步骤==
[[文件:阑尾切除术.jpg]]
==== 体位 ====
仰卧位。

==== 切口 ====
需视病情而选择，常用的切口有：
*右下腹斜切口（Mc Burney）：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝；且距阑尾较近，便于寻找。切口一般长5～7cm。对诊断有把握的病人多采用此切口。
*右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。
*妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。

==== 寻找阑尾 ====
切开[[腹膜]]后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。盲肠的色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾。有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。若阑尾周围无粘连，可用手指将阑尾尖端拨至切口处。不论炎性改变轻重，均不能用止血钳或组织钳钳夹阑尾本身，以防感染扩散；可用特制阑尾钳钳住，或用止血钳夹住阑尾尖端的系膜提出。此时病员由于系膜的牵引，常感上腹不适、恶心、呕吐，可在阑尾系膜上用1%[[普鲁卡因]]封闭。

==== 处理系膜 ====
切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行；如有困难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部[[阑尾动脉]]旁无血管处穿一孔，拉过两根4号丝线，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断系膜。近端再结扎或缝扎一道。也可直接并排夹两把止血钳后切断，然后再作结扎加缝扎。若阑尾系膜的急性炎症较重，呈明显缩短或水肿者，宜采用分次钳夹、切断法以弯止血钳逐步钳夹切断阑尾系膜直达阑尾的根部，然后用4号丝线贯穿缝合结扎系膜。约半数病人的阑尾根部系膜一条来自盲肠后动脉的阑尾副动脉，应注意予以结扎。

==== 保护阑尾及盲肠 ====
用一块小的干纱布包缠阑尾，并用阑尾钳或组织钳夹牢，再用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围，防止术中污染。

==== 荷包缝合 ====
提起阑尾，围绕阑尾根部在距阑尾根部0.5～0.8cm处的盲肠壁上（根部粗者距离应较大），作一[[荷包缝合]]，暂不收紧。注意每针均应深及肌层，但勿穿入肠腔内。

==== 结扎阑尾根部 ====
用一把直止血钳在距阑尾根部0.5cm处压榨一下（用后弃去此污染的直钳），防止结扎时缝线滑脱。随即用4号丝线在压痕处结扎，用止血钳靠阑尾夹住结扎线，贴钳剪去线头。再用直止血钳在结扎线远端0.4cm处夹紧阑尾。

==== 切断阑尾 ====
在刀刃上涂纯石炭酸后，刀刃向上，紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面，切断阑尾，将刀及阑尾一并弃去。

==== 阑尾残端处理 ====
用3把尖端夹有小棉球的直止血钳将棉球分别蘸上纯[[石炭酸]]（或5%碘酊）、75%[[酒精]]和[[生理盐水]]，依次在阑尾残端粘膜面涂擦，然后弃去保护盲肠的盐水纱布。

==== 包埋阑尾残端 ====
助手用左手持无齿镊提起荷包缝线线头对侧的盲肠壁，右手持夹住线结的止血钳，将阑尾残端推进盲肠腔内，同时术者上提并收紧荷包缝线，使残端埋入荷包口，结扎后剪断线头。

==== 覆盖系膜 ====
加固缝合：用1-0号丝线，在荷包缝线外周0.3cm处，再作浆肌层8字缝合，并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定，使局部表面光滑，防止术后粘连。

==== 关腹 ====
关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团，伸入腹腔，在盲肠周围检查有无渗液、脓液，有无结扎点出血，如有应加以处理，再缝合腹壁各层。

急性阑尾炎穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎，感染及污染较重的，有渗液或脓液时；阑尾残留处理不满意，有可能发生残端裂开时；腹膜后软组织在操作中被污染时；阑尾周围脓肿切开后，均须引流腹腔。最常用的香烟引流，置于右侧髂窝或盆腔内，在切口外侧另戳小切口引出。术后2～3日拔除。

切口污染较重的，腹膜外间隙应置香烟引流或胶管引流，腹壁各层只作疏松缝合，以利引流。

== 术后处理 ==
病情较轻者勿需特殊处理，术后当日即可坐起，次日可进食，5～6日后即可拆线。病情较重者，酌情补液，禁食，半坐位，使用抗生素等。

　　
==== 常见术后并发症及处理 ====
#腹膜炎及腹腔脓肿　术后体温不降，腹部压痛，反跳痛不减轻，即应考虑有腹膜炎的存在。除继续胃肠减压，输液，纠正水和电解质平衡失调外，应给大剂量抗生素及中药。如术后5～6日感染症状仍未控制，即可能发生腹腔内脓肿，最常见于盆腔、右髂窝、膈下及肠间，一旦确诊，应即引流。
#切口感染　术后3～4日体温升高，切口胀痛，可能发生切口感染或化脓，检查如腹壁红肿，压痛明显时，即应拆除1～2针缝线，扩开切口，去除线结，充分引流。个别体弱病人术后可能发生切口裂开，应重新缝合并加减张缝合。长期不愈的窦道，应手术切除。
#腹腔内出血　术后1～2日内，病人突然出现苍白，脉快，呼吸急促，出冷汗，个别病人大量便血，血红蛋白下降，并有腹胀，应认为有腹腔内出血。试验穿刺证实腹内有出血后，应再次手术，清除积血，寻找出血点，缝扎处理。
#[[肠梗阻]]　多为[[麻痹性肠梗阻]]，除作[[胃肠减压]]，输液外，还可用中草药治疗，经上述积极处理较久不愈者，可能系[[机械性肠梗阻]]，必要时需再次手术。
#肠瘘　多为在原切口处发生的外瘘，来自盲肠，阑尾残端，常在术后2周左右自行愈合，仅少数病例需行肠瘘闭合术。
#腹壁瘘管或窦道　较为常见，发生的原因常见者有：①回盲部病变，如[[局限性肠炎]]，结核、肿瘤、[[阿米巴性肉芽肿]]等致阑尾残端愈合不良；②阑尾未完全切除，仍有部分留于腹腔内；③切口感染，引流不畅，或切口内有线结。慢性[[瘘管]]或窦道形成后，需将管道及其周围的疤痕组织一并切除，清除线结等异物。若管道通腹腔，应事先行瘘管X线造影了解管道走径，作好术前准备。

== 参看 ==
《实用普通外科手术学》沈魁主编
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XNTY0MTA1NDc2.html</videoflash>
[[分类:医学视频]]

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 《实用普通外科手术学》沈魁主编
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阑尾切除术 - 版本历史

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