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2014-01-26T10:22:57Z

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[[间质性膀胱炎]]常发生于中年妇女，其特点主要是[[膀胱]]壁的[[纤维化]]。并伴有膀胱容量的减少，以[[尿频]]、[[尿急]]、膀胱区胀痛为其主要[[症状]]。　　
==[[病因学]]==
患者尿液均正常，[[感染]]并非膀胱壁纤维化的主要病因，有学者认为[[盆腔]][[外科手术]]或感染产生的[[淋巴管]]梗阻是其病因，而许多患者没有这样的病史。亦有学者提出是由于[[血栓]]静脉炎伴膀胱或[[骨盆]][[内脏]]器[[急性感染]]，或由于精神冲动产生长期[[小动脉]]的[[痉挛]]所致，还可能与[[内分泌]]因素有。

目前，大量的证据认为间质性膀胱炎是一种自体免疫[[胶原]]性[[疾病]]。Oravisto等研究了54例该病女性患者，发现85%患者中有[[抗核抗体]]，且有相当数量的患者具有[[反应素]]型的[[过敏反应]]或对药物的超敏性。这可以通过对[[肾上腺皮质激素]]治疗高敏可以得到解释。目前，对[[肥大细胞]]和膀胱表面[[氨基酸]]糖甙在间质性膀胱炎中的作用受到注意，一些研究人员正着手进行这方面的研究。　　
==[[病理]]改变==
在[[病理学]]上的发现膀胱壁的深层纤维化，使其容量减少，有时减少相当明显。膀胱粘膜变薄，这在膀胱舒缩最大部位最为明显，有时还可见到小的[[溃疡]]或[[裂隙]]。在某些严重病例，由于膀胱输尿管连接处受损，可产生膀胱输尿管返流，甚至产生[[输尿管]][[肾积水]]及[[肾盂肾炎]]。在[[显微镜]]下膀胱粘膜变薄，甚至剥脱，[[固有层]]中[[毛细血管]]常[[充血]]伴有[[炎症反应]]存在，[[肌层]]中[[纤维]]组织[[增生]]明显，[[淋巴管扩张]]。并有[[淋巴细胞]][[浸润]]和肥大细胞渗入。　　
==[[临床表现]]==
对中年妇女出现严重尿频，尿急及[[夜尿]]增多伴[[耻骨]]上方膀胱区胀痛而尿检查正常者应想到间质性膀胱炎。

(1)症状：患者常有长期进行性尿频、尿急和夜尿增多，在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现[[尿道]]及[[会阴]]部疼痛，在[[排尿]]后得到缓解，[[血尿]]偶可出现，在膀胱过充充盈扩张时明显，有的患者在病史中可能有过敏性疾患。

(2)[[体征]]：临床检查一般正常，有的患者可出现耻骨上部触痛，在女性患者[[阴道]]前壁[[触诊]]时可有膀胱区触痛感。

(3)[[实验室检查]]：患者[[尿常规]]多数正常，可有血尿出现，[[肾功能]]检查除非在膀胱纤维化导致膀胱输尿管返流或梗阻时才有变化。

(4)[[放射学]]检查：[[排泄性尿路造影]]一般无异常，合并返流时在造影片上可见[[肾盂积水]]、膀胱容量减少表现。

(5)器械检查：[[膀胱镜检查]]是诊断间质性膀胱炎的重要方法，由于膀胱容量缩小，患者甚为痛苦，在施行液体[[膀胱扩张]]后可见膀胱顶部小片状[[瘀斑]]、[[出血]]、有的可见到[[疤痕]]、裂隙或渗血。　　
==[[并发症]]==
可并发输尿管进行性狭窄、返流及随之发展的肾积水表现。　　
==鉴别诊断==
[[膀胱结核]]也可表现为真性溃疡，常累及[[结核]]肾侧[[输尿管口]]周围，可有[[脓尿]]出现，尿检查可找到[[结核杆菌]]，泌尿系造影可显示[[肾结核]]的典型改变。[[寄生虫]]病引起的[[膀胱溃疡]]类似于间质性膀胱炎的表现，一般男性多发，根据尿中找到虫卵或典型的膀胱病理特征可作出诊断。而非特异性[[膀胱炎]]则很少有膀胱溃疡出现，尿中常见[[脓细胞]]及感染菌，[[抗生素]]治疗很效。　　
==治疗方案==
采用一般性治疗、膀胱水囊扩张、[[针灸]]和手术治疗等．其疗效不一。目前．药物治疗逐渐兴起，主要有口服药物和[[膀胱药物灌注]]。目前治疗主要采用非手术方法以缓解症状，改善生活质量，如膀胱水压扩张、口服药物、膀胱药物灌注、[[神经]]刺激等。而每一种治疗方法并非适用所有的患者。在非手术治疗无效时，可考虑采用[[外科]]治疗，经尿道电切适合于溃疡型IC，近期效果良好，但易复发，而[[膀胱扩大术]]、膀胱全切术[[创伤]]大，应慎重选择［5］。鉴于IC病因的多样性、复杂性，综合治疗、[[联合用药]]的效果可能更好。综合以上原因，本组病例选用几种非手术[[疗法]]配合治疗。[[上皮]]通透性改变是IC[[炎症]]与疼痛症状的原因及可能机制，[[肝素]]对膀胱GAGs层有保护作用，从而缓解症状。最近研究表明膀胱内灌注[[二甲基亚砜]]和肝素可以抑制膀胱组织中细胞内ATP向[[细胞]]外的释放，同时也阻止了ATP对[[感觉神经]][[受体]](如P2X3)的激活，达到缓解疼痛的作用，且肝素的作用强于[[二甲亚砜]]［6］。而本组病例中亦采用二者协同用药治疗2例，无明显[[副作用]]，无严重并发症，[[耐受性]]好，疗效维持时间较长。提示二甲亚砜配合肝素[[膀胱灌注]]可作为IC治疗的一种方法。西医首选抗生素治疗。如[[磺胺甲]]基异口恶唑(SMZ)2.0g[[甲氧苄氨嘧啶]](TMP)0.4g ，[[碳酸氢钠]]1.0g，一次[[顿服]]；或[[复方新诺明]]5片或[[羟氨苄青霉素]]3.0g，或甲氧苄氨嘧啶4 00mg顿服，尽管[[西药]]见效快，但是毕竟[[化学]]药品对会人体产生[[毒副作用]]，更容易产生[[耐药性]]，易反复。对比之下，大复方道地取材的现代[[中药]]治疗间质性膀胱炎则更加有效而科学。

中药治疗应选择以[[清热解毒]]，利湿[[通淋]]为主，辅以补肾固本，[[活血化瘀]]，[[扶正祛邪]]，提高机体免疫力为组方之法，选用道地优质[[中草药]]精制而成的大复方现代中药如[[银花泌炎灵片]]等。能有效治疗[[慢性肾盂肾炎]]；慢性肾盂肾炎慢性发作；膀胱炎；[[慢性膀胱炎]]等[[泌尿系感染]]疾病。功能主治[[热淋]][[下焦湿热证]]，对尿频、尿慢、尿涩痛、尿短赤、尿淋沥，尿赤黄、[[腰痛]]、[[腹胀]]痛等疗效显著。泌尿系感染常见[[致病菌]]有[[金葡菌]]，而由于金葡菌的[[耐药]]率高达62％，使得西药抗生素以及部分中药对该菌引起感染的治疗束手无策。银花泌炎灵片属于纯天然植物道地取材大复方[[中成药]]，以“清热解毒之冠”而著称的道地药材[[金银花]]为君药[[配伍]]，主要成份共计十味名贵药材，利用金银花、[[半枝莲]]、[[扁蓄]]、[[瞿麦]]、[[石韦]]、[[川木通]]、[[车前子]]、[[淡竹叶]]、[[桑寄生]]、[[灯心草]]的多靶点协同作用，对金葡菌[[杀菌活性]]明显提高，对金葡菌敏感度及[[抑菌]]效果更强。银花泌炎灵片临床治疗金葡菌引起的泌尿系感染疗效更显著，作用更稳定。中药治疗具有[[标本]]同治、[[攻补兼施]]的特点，充分体现了传统中医理论“七分治，三分养”的治疗特色，能有效巩固疗效，降低膀胱炎复发。经[[吉林省中医院]]、吉林省医院等多家大型机构临床验证总有效率达93.6%的显著疗效，是治疗泌尿系感染疾病的理想中成药。此外，临床验证银花泌炎灵片应用[[八正散]]加减之法，治疗[[细菌性膀胱炎]]亦有良效。

[[分类:中药]][[分类:膀胱炎]]
==参考==
*[[家庭诊疗/间质性膀胱炎|《默克家庭诊疗手册》- 间质性膀胱炎]]
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间质性膀胱炎 - 版本历史

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