112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 间质性肺炎（interstitial pneumonia）　　 ==症状== 时有呼吸困难，干咳。此后常因感冒、急性呼...”为内容创建页面

2014-01-25T22:30:42Z

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[[间质性肺炎]]（interstitial pneumonia）　　
==[[症状]]==
时有[[呼吸困难]]，[[干咳]]。此后常因[[感冒]]、急性呼吸道[[感染]]而诱发和加重，且呈进行性加重。逐渐出现[[呼吸]]增快但无[[喘鸣]]，刺激性[[咳嗽]]或有[[咳痰]]，少数有[[发烧]]、[[咯血]]或[[胸痛]]。严重后出现动则[[气喘]]，心慌出虚汗，[[全身乏力]]，[[体重减轻]]，唇[[甲紫]]绀及[[杵状指]]（趾）。作体检时在下[[肺野]]可听到湿[[罗音]]。在并发肺原性[[心脏病]]时有[[肺动脉]]第二音亢进，[[颈静脉]]努张，肝肿大和[[下肢]]浮肿。

间质性肺炎早期主要症状为咳嗽，不易发觉病因，因而易被耽误，且此病只能稳定无法根治。[[中药]]调理有一定疗效。后期肺部[[纤维化]]，出现裂缝。从而导致呼吸困难。纤维化过程不可逆，[[晚期]]基本不治。国际上并未了解该病病因，亦不知确切治疗方法。　　
==[[病理]]==
间质性肺炎，又叫间质性肺[[疾病]]、弥漫性肺疾病等，作为病名，只有十多年的历史，顾名思义它是肺间质的病变。间质性肺炎不是一个单一的疾病，而是一大类疾病的总称，约有百余种，已知一小部分病因已明，如[[尘肺]]、药物性[[肺炎]]、[[放射性肺炎]]等；但有相当一部分病因不明，如[[特发性肺纤维化]]、[[结节病]]等。间质性肺炎虽然称为“肺炎”，但主要不是由[[细菌]]、[[病毒]]等微生物感染而成

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==[[影像学]]表现==
1.[[肺纹理]]增重，纹理边缘模糊，以两肺下野明显，但仅表现肺纹理增重，诊断计较困难。

2.网状及小点状阴影，网状阴影是肺间质性[[炎症]]的重叠影像，此征象可与肺纹理增重模糊并存，病变多分布于两肺下野及[[肺门]]周围。

3.[[肺气肿]] 由于细小[[支气管炎]]症性梗阻而发生两肺弥漫性肺气肿。可见两肺透过度增高，两膈肌低平，活动度减弱。　　
==鉴别诊断==
间质性肺炎较[[肺泡炎]]诊断困难，肺纹理增重、边缘模糊，网状及点状阴影与肺气肿并存为其主要表现。间质性肺炎的X线表现与其他原因引起的肺间质性病变（[[胶原病]]、尘肺、组织细胞病X、结节病、[[细支气管炎]]）的X线表现相似，应注意鉴别。　　
==治疗==
用[[抗生素]]大多无效，目前还缺乏特效的治疗方法，常表现为进行性发展，最终出现[[呼吸衰竭]]和[[心力衰竭]]。祖国医学对本病治疗有一定疗效。我们通过对诊治病人的总结和分析，认为本病的主要[[病机]]是[[肺肾两虚]]，瘀、痰、热等[[病邪]]交结，采用补益肺肾、[[活血]]通络、软坚散结、[[化痰]][[清热]]等方法治疗，可以减慢疾病进程，缓解临床症状，如减轻气促、改善肺功能和提高血[[氧分压]]等，使患者能进行一定的体力活动，减轻患者的精神压力，从而提高生活质量。增强患者的免疫力，减少感冒次数，可以防止因感染而致病情恶化。必要时与[[激素]]合用可以减轻激素的[[副作用]]，增强疗效。间质性肺炎必须先明确诊断，然后在有经验医师的指导下长期治疗，切不可掉以轻心。患者心理活动也对治疗举足轻重，乐观开朗者比[[抑郁]]不平者寿命较长。切忌悲观着急。　　
===[[西药]]治疗===
IPF是一种持续发展的疾病，治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的[[肺纤维化]]，但迄今尚无特效[[疗法]]。[[糖皮质激素]]仍为首选药物，其次为[[免疫抑制剂]]等。

1.皮质激素慢性型常规起始剂量为[[强的松]]30～40mg/日，分～4次服用。待病情稳定，X线阴影不再吸收可逐渐减量，约持续4～6周后每次减5mg，待减至20mg/日，每次减2.5mg，如患者感病情不稳定，减量更应缓慢，甚至每次仅减1mg。维持量不小于10mg/日，疗程不应少于1年。如减量过程中病情反复，应再重新加大剂量控制病情，仍然有效。如病情需要，可终身服用。治疗开始后绝大多数病人于短期内临床症状好转或明显好转，而肺部X线阴影变化不明显。如为急性型或已发展到严重[[缺氧]]阶段则激素应自大剂量开始，以便迅速扭转病情。强的松60～80mg/日，分～4次应用。如病情凶险开始即用[[冲击疗法]]，[[静脉注射]][[甲基强的松龙]]500～1000mg/日，持续3～5天，病情稳走即改为口服，最后根据个体差异找出最佳维持量，避免复发。

2.免疫抑制剂皮质激素疗效不理想时，可改用免疫抑制剂或[[联合用药]]，但效果待定。

(1)[[硫唑嘌呤]]：为首选药物，剂量为100mg/日，每日一次口服，副作用小。

(2)[[环磷酰胺]]：剂量为100mg/日，口服。效果不及硫唑嘌呤。其副作用力[[骨髓抑制]]等，故应严密观察。

(3)[[雷公藤多甙]]：具有确切的抗炎、[[免疫抑制]]作用，与激素或免疫抑制剂联合应用可减少上述两药的剂量并增加疗效，剂量为10～20mg，每日3次，口服。

3.对症治疗如出现[[继发感染]]时应根据细菌类型选择[[抗菌素]]；低氧[[血症]]可给予低流量氧吸入。　　
===中药治疗===
[[化瘀]]清肺汤 [[地龙]]30g制川雪30g[[鱼腥草]]30g制白尖12g[[瓜蒌皮]]12g[[川贝]]10g[[浙贝]]10g甲珠15g[[黄芩]]15g[[橘络]]5g钧藤10g[[葶苈子]]25g草氏20g主木15g制一又10g[[阴虚]]加[[北沙参]]15g[[五味子]]10g[[肺寒]]白痰者加[[桂枝]]15g[[干姜]]10g[[苏叶]]10g水煎服,每付煎3次,兑一块,分3次服,每日服2次,15付一个疗程.

1)偏方

从中医学的角度来说，应当是望问闻切[[四诊]]合参，四诊不全，只能是对症治疗。从中医学的理论上思考，可以认为是[[肺肾阴虚]]。治宜[[滋阴补肾]]，[[宣肺]]化痰。

取[[黄精]]30克，[[熟地黄]]、[[生地黄]]、门冬、[[杏仁]]、[[甘草]]各15克，[[生石膏]](先煎)、[[知母]]、山药、[[红藤]]、麦[[川牛膝]]、全[[荞麦]]、黄芩、[[地骨皮]]、[[紫草]]各10克。水煎服。每日剂，先连用7剂，如有效，可以继续服用，同时服用[[六味地黄丸]]，每次粒([[水丸]])，每日服次，连用1--3个月，可以缓解。

出现[[心脏]]症状，可配用[[丹参滴]]丸。

2)药膳

肺炎按病理解剖可分为大叶肺炎、[[支气管肺炎]]和间质性肺炎。主要[[临床表现]]为咳嗽、咳痰、喘促、[[胸闷]]等，可选择适当药膳作为辅助治疗。

1. 单方

在上述感冒、支气管炎的食疗中药中，能疏散[[风热]]的[[菊花]]、[[淡豆豉]]等，均可适用于肺炎初期证属风热犯肺者；能[[清热化痰]]或[[养阴]][[润肺]]的[[荸荠]]、[[百合]]、梨、藕、[[蜂蜜]]等，亦可用于肺炎证属肺热壅盛或肺阴耗伤者。

① [[大蒜]]

取5％大蒜汁。每次可服20毫升，每日4次；或服10％的[[大蒜糖]]浆，每次--20毫升，每4小时1次。

本方中其有效成分[[大蒜素]]有很强的[[抗菌作用]]，故大蒜汁、大蒜糖浆均可适用于治疗肺炎。

② [[马齿苋]]

用[[粳米]]50克，马齿苋30克。共煮为粥，每日服食1--2次，可作为肺炎的辅助治疗。

本方中为一年生草本植物马齿苋的全草，是一种可食用的野菜，有清热、[[凉血]]、[[解毒作用]]，对多种细菌有抑制作用。

2. 复方

肺炎初起证属风热犯肺者，可参照风热型感冒或风热型[[急性支气管炎]]的药膳复方应用。随着肺炎地进一步发展，当呈现肺热壅盛症状时，可配用痰热型支气管炎的药膳复方。肺炎恢复期出现气阴两伤者，可参照[[肺虚]]型[[慢性支气管炎]]的药膳复方应用。下面再选介几个膳方：

① 复方银菊茶

取[[芦根]]30克(鲜者加倍)，[[金银花]]21克，菊花、[[桑叶]]各9克，杏仁6克，水煎，去渣，加入蜂蜜30克。代茶饮

本方适用于肺炎初起证属风热犯肺者。

② 芦根[[竹沥]]粥

用芦根60克(鲜者加倍)，水煎，滤汁去渣，加粳米50克和适量水。共煮为稀粥，加入竹沥30克，[[冰糖]]15克，稍煮后即可服食，每日--2次。肺炎证属肺热壅盛者，可服此粥。

本方可作为辅助治疗。　　
===其他治疗===
[[弥漫性肺间质纤维化]]从肺泡炎演变为[[蜂窝]]肺及肺纤维化的各期病理变化可以相互重叠，因此不论确诊时为早期还是晚期，都应立即进行治疗，使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可得以改善并可阻止其发展。早期应用皮质激素治疗是降低[[病死率]]的有效方法。而在治疗过程中应用中医润燥养阴、[[活血化瘀]]、软坚[[消痰]]、培补脾肾等治疗原则, 亦有不可低估的防治作用。

[[分类:疾病]]
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间质性肺炎 - 版本历史

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