112.247.109.102：以“'''问诊'''，诊断学名词。为四诊之一。通过问诊了解患者既径病史与家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程，目前主...”为内容创建页面

2014-01-25T16:32:39Z

以“'''问诊'''，诊断学名词。为四诊之一。通过问诊了解患者既径病史与家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程，目前主...”为内容创建页面

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'''问诊'''，诊断学名词。为[[四诊]]之一。通过问诊了解患者既径病史与家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程，目前主要痛苦所在，自觉[[症状]]，饮食喜恶等情况，结合望、切、闻三诊，综合分析，作出判断。《[[素问]].三部[[九候]]论》：“必审问其所始病，与今之所病，而后各切循其脉。”《素问.[[疏五过论]]》：“凡欲诊病者，必问饮食居处。”后世[[医家]]将问诊主要内容归纳为“[[十问]]”，编有十问歌，简便易记。参十问条。
[[分类:中医诊断学]][[分类:中医]]

[[问诊]]是询问病人及其家属，了解现有证象及其病史，为[[辨证]]提供依据的一种方法。

明代[[医家]]张景岳认为问诊“乃诊治之要领，临证之首务。”综观[[四诊]]所获证象，大半均由问诊得来，即知此言不谬。问诊范围甚广，现在仅将《[[景岳全书]]》所列[[十问]]加以增损进行研讨，余未备述。

一问[[寒热]]二问汗，三问疼痛四问便，五问呕眩六问悸，七苦八渴俱当辨，九问旧病十问团，[[病机]]全从证象验。妇人尤必问经期，先后闭崩宜问遍，再添片语告[[儿科]]，[[外感]][[食积]]为常见。

询问的项目主要包括：一般情况（姓名，年龄等），[[主诉]]（病人就诊的最主要原因或最主要[[症状]]），现病史（当前症状的开始时间，诱因，部位，持续时间等），既往史，系统回顾，[[月经]]史，生育史，家族史等。一些简单或直观的[[疾病]]，通过问诊即可有初步诊断。问诊也可初步区分一些疾病，如[[宫外孕]]和[[阑尾炎]]均可致急性下腹痛，这时，医生通过询问病人月经史即可初步区分。

<b>PS：</b>

问诊，诊断学名词。为四诊之一。通过问诊了解既径病史与家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程，主要痛苦所在，自觉症状，饮食喜恶等情况，结合望、切、闻三诊，综合分析，作出判断。《[[素问]].三部九候论》：“必审问其所始病，与今之所病，而后各切循其脉。”《素问.[[疏五过论]]》：“凡欲诊病者，必问饮食居处。”后世医家将问诊主要内容归纳为“十问”，编有十问歌，简便易记。参十问条。

十问歌诀：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，久问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速必崩皆可见。再添片语告儿科，[[天花]][[麻疹]]全占验。

（一）问寒热

1、[[恶寒发热]] 疾病初起，恶寒发热同时并见，多为外感[[表证]]，可见以下三种类型：

（1）[[表寒]]证：[[恶寒]]重发热轻。是外感[[寒邪]]所致，常伴有[[无汗]]，[[头身疼痛]]，[[脉浮]]紧。

（2）[[表热]]证：恶寒轻[[发热]]重。是外感热邪所致，常伴有[[口干]]微渴，或有汗，脉浮数。

（3）太阳[[中风]]证：发热轻，[[恶风]]，[[自汗]]。是外感[[风邪]]所致。

2、[[寒热往来]] 恶寒与发热交替出现，是[[半表半里]]的特征。

3、但寒不热病人之怕冷而不发热，称为但寒不热。

4、但热不寒发热不恶寒但[[恶热]]，多数[[里热]]证，可见以下几种类型：

（1）[[壮热]]：[[高热]]不退，不恶寒，反恶热。

（2）[[潮热]]：发热如潮有定时，临床常见以下三种类型：

1）[[阴虚]]潮热：多为午后或入夜发热，以[[五心烦热]]为特征，常伴颧红[[盗汗]]，[[舌红少苔]]，[[脉细数]]等症，属阴虚内热。

2）阳明潮热：多为日哺（下午3-—5时）发热，热势较高，又称为日晡潮热，多因胃肠[[燥热]]内结所致，常伴有[[腹满]]硬痛拒按，大便[[燥结]]，[[舌苔黄]]燥等。

3）湿温潮热：以午后热甚，身热不扬为特征。多因湿遏热伏，热难透达所致，常伴头身困重，[[胸闷]]呕恶，[[便溏]]，苔腻等。

4）低热：指轻度发热（[[体温]]多在37——38摄氏度间），但持续时间较长，多见于阴虚潮热或[[气虚]]发热。

（二）问汗

1、表证辨汗 2、里证辨汗 3、局部辨汗

（三）问头身胸腹

前额部疼痛连及眉棱骨，为阳明[[头痛]]；[[头部]]两侧疼痛为少阳头痛；枕部疼痛连及项部，为太阳头痛；头项痛，为[[厥阴]]疼痛；头重如裹，为太阴头痛；头痛挚脑，为少阴头痛。

西医问诊的内容

一一般项目

包括姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，通讯地址，电话号码，工作单位，职业，入院日期，记录日期，病史陈述者及可靠程度等。

二主诉

为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）[[体征]]，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。

三现病史

是病史中的主体部分，它记述患者病后的全过程，即发生，发展，演变和诊治经过。

1 起病情况　

包括起病时间，发病急缓，原因或诱因，均与疾病的诊断有关，如[[脑栓塞]]、[[心绞痛]]、[[急性肾盂肾炎]]等，均起病急骤，而[[肿瘤]]、[[风湿性心脏病]]等则较缓慢。不少疾病在发生前多有一定的原因或诱发因素，如激动或劳累可诱发心绞痛，进不洁饮食可引起急性[[胃肠炎]]。有的病人也可能把某个偶合情况当作病因或诱因，均应注意分析辨别。如果先后出现数个症状或体征，则应按顺序记录，如[[心悸]]3个月，劳累后[[呼吸困难]]2周，[[下肢]]浮肿3日。

2 主要症状特点　

同一症状可为不同疾病所共有。如上[[腹痛]]可为胃、十二指肠溃疡所有，也可为[[胃炎]]、[[胰腺炎]]所有。而[[慢性支气管炎]]、[[肺结核]]、[[支气管扩张]]同样以[[咳嗽]]为主要症状。故主要症状的特点应全面记述，包括出现的时间、部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素。如[[腹泻]]腹痛病人，菌痢为左下腹痛，大便为脓血便；[[阿米巴痢疾]]则为右下腹痛，大便为果酱色。又如[[消化性溃疡]]，其主要症状为上[[腹部]]疼痛，可持续数日或数周，在几年之中可以时而发作、时而缓解，与进食有一定关系，有秋末春初加重等特点。因此，弄清主要症状的特点，对诊断与鉴别诊断十分重要。

3.病因与诱因　

尽可能了解疾病有无明显的病因和诱因。如急性肠胃炎、[[痢疾]]多有饮食不洁史，[[支气管哮喘]]可能与季节和[[过敏史]]有关；慢性支气管炎伴[[感染]]多以受凉为诱因，而情绪激动、饮酒则可能是心绞痛、[[脑血管意外]]的诱因之一。因此问清楚以上因素，有助于明确诊断与拟定治疗措施。但有的疾病病因复杂，病人不可能提供明确病因与诱因，并可能提出一些似是而非的因素，医师不可不加分析而完全记入病史中。

4 伴随症状　

是指在主要症状的基础上又同时出现的一些其他症状，伴随症状常常是鉴别诊断的依据。如[[咯血]]可为多种病因所引起，单凭此症状则难于明确诊断，问清伴随的症状则诊断的方向会豁然明确。如大量咯血伴反复发热、咳嗽、吐脓臭痰，则可能为[[支气管扩张症]]；如咯血伴长期低热、盗汗、[[乏力]]、[[消瘦]]等[[结核中毒症状]]者，应考虑肺结核的可能；咯血伴心悸、呼吸困难、[[左房室瓣]]面容者，应考虑风湿性心脏病左房室瓣狭窄的可能。反之，按一般规律应出现的伴随症状实际上没有出现时，也应记录于现病史中，以备进一步观察，因为这种阴性表现往往具有重要的诊断意义。如[[急性病毒性肝炎]]的病人[[巩膜]]无[[黄疸]]、[[肾炎]]病人无水肿等。一份好的病史不应放过任何一个主要症状之外的细小伴随症状，因为这往往是明确诊断的重要线索。

5.病情发展及演变　

在疾病过程中，主要症状的变化或新症状的出现，都可视为病情的发展与演变。如[[慢性肾小球肾炎]]病人出现严重[[贫血]]、[[恶心呕吐]]、[[皮肤]][[瘙痒]]等新症状，可能是发生了[[慢性肾功能衰竭]]（[[尿毒症]]期）；心绞痛病人突然转为心前区持续性压榨性疼痛时，则应考虑发生[[心肌梗死]]的可能；又如慢性支气管炎病人，可进一步发展为[[肺气肿]]和[[肺心病]]，出现气紧、心累、双[[下肢水肿]]等。因此，问清楚疾病的发展与演变有助于诊断与鉴别诊断。

6.诊治经过　

本次就诊前已经接受过的诊断检查及其结果，治疗所用药物的名称、剂量、给药途径、疗程及疗效，应记述清楚，以备制定诊断治疗方案时参考。

7.病程中的一般情况　

病后的精神、体力状态、饮食情况、睡眠与大小便等，对评价病人的一般全身情况，采取何种辅助治疗也十分有用。

四既往史

包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种[[传染病]]）、[[外伤]]手术、[[预防接种]]、过敏、特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。

五系统回顾

系统回顾由一系列直接提问组成，用以作为最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中患者或医生所忽略或遗漏的内容

1.[[呼吸系统]]　有无咳嗽及咳嗽的性质、发生和加剧的时间，咳嗽程度、频率与气候变化及体位改变的关系。有无[[咳痰]]及咳痰的特点、色、量、粘稠度、气味等。有无咯血及咯血的时间、量、颜色、诱因，以及咯血后有无[[头晕]]、心慌、[[休克]]等。有无呼吸困难及呼吸困难发生的时间、性质、程度。有无[[胸痛]]，胸痛的部位、性质，与[[呼吸]]、咳嗽、体位的关系。有无与[[结核病]]人[[接触史]]。吸烟情况，有无职业性或环境工业空气污染等。

2.[[循环系统]]

有无心悸，发生时间与诱因；有无[[心前区疼痛]]及其性质、程度以及出现和持续的时间，有无放射及放射的部位，引起疼痛发作的诱因和缓解方法。有无呼吸困难及其发生的时间、性质和程度，发作时与体力活动和体位的关系。有无咳嗽、咯血、咯痰等；有无[[水肿]]及出现的部位和时间；[[尿量]]多少，有无[[腹水]]；有无突然黑蒙、[[晕厥]]等。既往有无[[风湿热]]、[[高血压病]]、[[动脉硬化]]等病史。女性病人在[[妊娠]]、[[分娩]]时有无水肿、心悸。

3.[[消化系统]]

有无腹痛及发生时间、部位、性质、程度、放射及与饮食和药物的关系；是否伴有[[腹胀]]、反酸、[[嗳气]]、恶心呕吐、腹泻、[[呕血]]、[[便血]]、发热、[[皮肤粘膜]]黄染等。腹部是否发现肿块，肿块部位及大小，有无疼痛与[[压痛]]。有无[[便秘]]或腹泻与便秘交替。有无恶心呕吐及发生的时间、次数、与饮食的关系；有无呕血及其量和颜色，是否伴有食物及胃液；有无腹泻及其次数，粪便颜色，有无粘液，脓血及不消化的食物；有无黄染及是否间歇性或持续加重，小便颜色是否正常。

4.[[泌尿系统]]

有无[[腰痛]]、[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]、[[血尿]]、[[脓尿]]、[[少尿]]，[[夜尿]]有无增加。有无水肿及其部位、程度、时间；是否有腹痛，疼痛的部位，有无[[放射痛]]及[[尿流中断]]。有无贫血及其特点。既往有无[[咽喉痛]]、[[高血压]]、[[出血]]等病史。

5.[[血液]]系统

有无头昏眼花、皮肤粘膜苍白、虚弱等。有无出血、[[瘀斑]]、皮肤黄染、水肿、发热、[[淋巴结肿大]]和[[肝脾肿大]]等。有无[[药物中毒]]，过敏、[[放射性物质]]接触史和长期习惯性用药等情况。

6.[[代谢]]与[[内分泌系统]]

有无[[畏寒]]、怕热、[[多汗]]、乏力、心悸、多饮、多食、[[多尿]]、水肿等。有无[[肌肉]]震颤及[[痉挛]]。有无性器官发育、[[骨骼]]、[[甲状腺]]、体重、皮肤、[[毛发]]、性格、智力、体格的异常与改变。有无外伤、手术、产后大出血。亲属的健康状况。

7.[[神经系统]]

有无头痛及其部位、性质、时间，有无进行性加重。有无[[失眠]]、[[意识障碍]]、记忆力减退、晕厥、[[抽搐]]、痉挛、[[瘫痪]]、[[感觉异常]]、运动异常及性格改变。

8.[[运动系统]]

[[关节]]有无[[肿胀]]、疼痛、变形，活动是否受限。有无肌肉麻木、[[萎缩]]、[[骨折]]、[[脱位]]、先天缺陷等。有无经常[[咽痛]]、发热等。

六个人史

包括出生地，居住地和居留时间，特别是[[疫源地]]和[[地方病]]流行区；生活条件，工种、工作环境，特别是有无职业性危害；烟酒嗜好，有无冶游史及[[下疳]]、[[淋病]]等。

七婚姻史　

包括未婚或已婚，结婚年龄，对方健康状况，夫妻关系，性生活等情况。

八月经与生育史　

包括月经[[初潮]]年龄，[[月经周期]]和经期长短，月经量及颜色，经期症状，有无[[痛经]]与[[白带]]，末次月经日期或[[停经]]年龄。已婚女性，询问妊娠次数，生产胎数，有无人工或[[自然流产]]、[[早产]]、难产等。对男性病人也应询问有无[[生殖系统]]疾病。　

九家族史　

询问兄弟、姐妹、子女、父母的健康与疾病情况，注意是否有与病人同样的疾病，有无与遗传有关的疾病，如[[血友病]]、[[糖尿病]]、[[精神病]]等。有无传染病。对已死亡的直系亲属要问明死因与年龄。

[[分类:疾病]][[分类:中医]][[分类:诊断学]]
==参看==
*[[物理诊断学/问诊|《物理诊断学》- 问诊]]
*[[中医诊断学/问诊|《中医诊断学》- 问诊]]
*[[中医儿科/问诊|《中医儿科学》- 问诊]]
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问诊 - 版本历史

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