112.247.109.102：以“闭合性脑损伤多为交通事故、跌倒、坠落等意外伤及产伤所致。战时多见于工事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲...”为内容创建页面

2014-01-25T21:29:02Z

以“闭合性脑损伤多为交通事故、跌倒、坠落等意外伤及产伤所致。战时多见于工事倒压伤或爆炸所致高压气浪冲...”为内容创建页面

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[[闭合性脑损伤]]多为交通事故、跌倒、坠落等意外伤及[[产伤]]所致。战时多见于工事倒[[压伤]]或爆炸所致[[高压]]气浪[[冲击伤]]，都因暴力直接或间接作用[[头部]]致伤。　　
==病因==
闭合性脑损伤的机理比较复杂，绝大多数[[颅脑损伤]]常常是由几种机理和许多因素共同作用的结果。其主要致伤因素有二：（1）由于[[颅骨]]变形，[[骨折]]造成脑损伤；（2）由于脑组织在[[颅腔]]内呈直线或旋转运动造成的脑损伤。

1.直接损伤：

（1）加速损伤：即运动着的物体撞击于静止状态的头部所发生的脑损伤，如棍棒或石块击伤。

（2）减速损伤：即运动着的头部撞碰到静止的物体而致伤，如坠落和[[跌伤]]。

（3）[[挤压伤]]：即两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。

2.间接损伤：

传递性损伤：如坠落时以臀部或双足着地，外力沿[[脊柱]]传递到颅底致伤；

甩鞭式损伤：这种损伤常发生在颅颈交界处。

[[胸部挤压伤]]时并发的脑损伤：系因[[胸部]]受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压沿[[颈静脉]]传递到脑部致伤。　　
==[[症状]]==
[[意识障碍]]：程度和变化是判断伤情的重要方面；[[头皮损伤]]，耳鼻[[出血]]及渗液；生命[[体征]]（[[呼吸]]、脉搏、[[血压]]和[[体温]]）变化；[[颅内压增高]]；[[延髓]]功能受损；[[休克]]；[[瞳孔]]大小、形状和对光反应改变；运动和[[反射]]改变。　　
==检查==
（1）颅骨X线平片：只要病情允许应作常规检查，照正、侧位片或特殊位。

（2）[[腰椎穿刺]]：以了解[[脑脊液]]压力和成分改变。

（3）[[超声波]]检查：对幕上[[血肿]]可借中线波移位，确定血肿定侧，但无移位者，不能排除血肿。

（4）[[脑血管造影]]：对颅内血肿诊断准确率较高。

（5）CT和[[磁共振]]检查，对颅脑损伤诊断也有重要意义　　
==治疗==
1．轻型：以卧床休息和一般治疗为主，一般需卧床1～2周，注意观察生命体征，意识和瞳孔改变，普通饮食。多数病人经数周后即可正常工作。

2．中型：绝对卧床休息，在48小时内应定期测量生命体征，并注意意识和瞳孔改变。清醒病人可进普通饮食或半流质饮食。意识未完全清醒者由[[静脉输液]]，颅内压增高者给予[[脱水]]治疗，合并[[脑脊液漏]]时应用[[抗菌素]]([[头孢]]霉素类，[[氧氟沙星]],甲哨唑)。

3．重型：

（1）保持[[呼吸道]]通畅：

（2）严密观察病情，随时检查呼吸、脉搏、血压以及意识，瞳孔变化，注意有无新症状和体征出现。

（3）防治[[脑水肿]]，降[[颅内压]]治疗：

①卧位：除休克者外均为头高位。

②限制入量，纠正水盐[[代谢]]失调，并给予足够的抗菌素(头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑)。

③脱水治疗：对消除脑水肿([[甘露醇]])，降低颅内压有效。

④持续[[脑室]]外引流或对进行颅内压监护的病例间断地放出一定量的脑脊液，或待病情稳定后，腰穿放出适量脑脊液等。

⑤[[冬眠]][[低温]][[疗法]]：降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展,对降低颅内压亦起一定作用。

⑥[[巴比妥]]治疗：可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对[[缺氧]]的耐受力，降低颅内压。

⑦[[激素]]治疗：有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高。

⑧辅助过度换气：目的是使体内CO2排出，可使脑血流递减，从而使颅内压相应下降。

（4）[[神经]]营养药物的应用：可按病情选用或合并应用。

（5）手术治疗：其目的在于清除颅内血肿等占位病变，以解除颅内压增高，防止[[脑疝]]形成或解除脑疝。手术包括：[[颅骨钻孔探查]]、[[血肿清除]]术和脑组织清创减压术。

（6）防止[[并发症]]，加强护理：早期应以预防肺部和[[尿路感染]]为主，[[晚期]]则需保证营养供给，防止[[褥疮]]和加强功能训练等。

[[分类:脑]][[分类:外伤]]
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