https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E9%97%A8%E9%9D%99%E8%84%89%E7%A7%AF%E6%B0%94 2026-04-18T16:29:24Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E9%97%A8%E9%9D%99%E8%84%89%E7%A7%AF%E6%B0%94&diff=178142&oldid=prev 2014-02-06T06:15:53Z

<p>以“<a href="/%E9%97%A8%E9%9D%99%E8%84%89%E7%A7%AF%E6%B0%94" title="门静脉积气">门静脉积气</a>(portal venous gas，PVG)是指由于各种原因导致气体在<a href="/%E9%97%A8%E9%9D%99%E8%84%89" title="门静脉">门静脉</a>及其肝内门<a href="/%E9%9D%99%E8%84%89" title="静脉">静脉</a>分支异常<a href="/%E7%A7%AF%E8%81%9A" title="积聚">积聚</a>形成的<a href="/%E5%BD%B1%E5%83%8F%E5%AD%A6" title="影像学">影像学</a>...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[门静脉积气]](portal venous gas，PVG)是指由于各种原因导致气体在[[门静脉]]及其肝内门[[静脉]]分支异常[[积聚]]形成的[[影像学]]征象，通常是通过[[腹部]]X线片诊断。常见于[[新生儿坏死性小肠结肠炎]]。[[新生儿]]坏死[[小肠结肠炎]]是以[[腹胀]]、[[呕吐]]和[[便血]]为主要[[临床表现]]，肠壁囊样积气为[[X线]]特征的一种严重[[疾病]]。90%发生于[[早产儿]]，同时伴有肠壁积气和门静脉积气者[[死亡率]]高达86%。<br /> ==门静脉积气的原因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 引起[[坏死性小肠结肠炎]]的原因尚未完全阐明，但一般认为是由多种原因联合所致，其中以[[早产]]和[[感染]]最为重要。<br /> <br /> 1.早产 早产是NEC的重要发病因素，因[[免疫功能]]差，肠蠕动差，加之出生时易发生[[窒息]]，造成肠壁[[缺氧]]损伤，使[[细菌]]侵入。<br /> <br /> 2.感染 感染是NEC的主要原因之一，大多为克雷白杆菌、[[大肠]]埃希杆菌、[[铜绿]]假单胞菌等[[肠道]]细菌。<br /> <br /> 3.缺氧与[[缺血]] 在[[新生儿窒息]]、[[呼吸]][[疾病]]、[[休克]]等缺氧缺血情况时肠壁[[血管收缩]]，导致肠[[黏膜]]缺血缺氧、发生[[坏死]]，随着恢复供氧，[[血管扩张]][[充血]]，扩张时的再灌注会增加组织损伤。<br /> <br /> 4.喂养 进食和[[交换输血]]都可增加肠壁的再灌注，成为诱发疾病的原因,导致肠道受细菌的侵袭。一旦开始喂养,为肠道细菌繁殖提供了充足的[[底物]]。[[肠道喂养]]一直被认为是NEC的发病因素，感染、窒息的[[早产儿]]过早、过量喂[[牛乳]]，可诱发NEC。但喂养导致NEC的观点仍然存在争议，有报道延迟至2周开始喂养的早产儿NEC发生率反而高于早喂养者。<br /> <br /> 5.其他 [[脐动脉]]或[[静脉插管]]、[[换血疗法]]、[[红细胞增多症]]、[[动脉导管开放]]、[[低体温]]等情况时，NEC发生率较高。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 在发生坏死性小肠结肠炎的患儿中,[[小肠]]中通常有3个因素出现：持续的[[肠缺血]]损害、细菌定植、肠腔内底物(如经肠喂养)。<br /> <br /> 1.肠壁缺氧和[[炎症]]损伤 早产儿免疫功能差、肠蠕动差，食物停留时间长，易使细菌生长;牛乳[[渗透压]]较高，感染、窒息的早产儿过早过量喂牛乳，可加重肠壁黏膜损伤，诱发NEC。出生时窒息造成肠壁缺氧损伤，使细菌得以侵入，过多细菌生长及其[[毒素]]可使缺氧的肠壁发生炎症。炎症时组织释放的[[细胞因子]]，如[[血小板]][[活化因子]]、α[[肿瘤坏死因子]]、[[前列腺素]]等，加重[[炎症反应]]，促使NEC的发生。克雷白杆菌对食物中的[[乳糖]]有较强的发酵作用，产生的氢气使肠壁产生囊样积气。<br /> <br /> 2.缺氧与[[再灌注损伤]] 缺血性损害可由于缺氧性损害，如新生儿窒息、[[呼吸系统疾病]]，所触发的原始潜水[[反射]]，引起的[[肠系膜]]动脉[[痉挛]],导致肠道的血流明显减少;在换血过程中,[[败血症]]时期或用高张力配方奶喂养时,肠道血流减少，导致肠缺血性损害。同样,休克、[[先天性心脏病]]等缺血情况时，可减少[[体循环]]血流,或[[动脉血]]氧饱和度的降低,导致肠黏膜缺血缺氧、发生坏死;恢复供氧、进食和交换输血时的再灌注，增加了组织损伤。<br /> <br /> 3.[[病理]]改变 NEC可累及整个小肠和[[结肠]]，但好发部位多在[[回肠]]远端和[[升结肠]]近端，轻症时坏死肠段只有数厘米，重症时可伸延至[[空肠]]和结肠部位，但一般不影响[[十二指肠]]。细菌可渗透过肠壁,产生氢气并[[积聚]],产生[[X线]]上特征性的肠壁积气,气体并可进入[[门静脉]],通过[[腹部]]X线平片或[[肝脏]][[B超]]可见到肝脏上面的[[门静脉积气]]，随着病变的进展,可导致整层肠壁的坏死、[[穿孔]],[[腹膜炎]],败血症和死亡。早期病变主要为肠黏膜及黏膜下层充血、[[水肿]]、[[出血]]、坏死。进展期病变范围扩大，累及[[肌层]]，严重者肠壁全层坏死，可并发[[肠穿孔]]和腹膜炎。<br /> ==门静脉积气的诊断==<br /> [[腹部]]X线平片对本病诊断有重要意义。早期主要表现为[[麻痹性肠梗阻]]：[[小肠]]排列紊乱，充气明显，肠腔内可见多个液平，呈阶梯状。病情进展如肠内气体进入肠壁则出现肠壁囊样积气。肠壁间增宽，肠壁局部出现[[囊泡]]状或串珠状透亮区，[[浆膜]]下积气时可呈现线，弧状或环状透亮区，较重病例因肠内气体进入[[门静脉]]可见门静脉充气征：[[肝脏]]可见自[[肝门]]向肝内沿门静脉[[走行]]的条型或树枝状透亮影，严重者可见肠袢固定([[肠坏死]])[[气腹]]([[肠穿孔]])、和[[腹腔积液]]([[腹膜炎]])。肠壁囊样积气和门静脉充气征为本病的特征性表现。<br /> <br /> 严重者常伴有重症[[感染]]、[[代谢性酸中毒]]和(或)[[呼吸性酸中毒]]、[[血小板]]和中性[[粒细胞减少]]、DIC等、因此[[血气分析]]，[[大便潜血]]及培养、[[血常规]]及培养以及DIC筛查和确诊实验室对病情判定均十分重要。<br /> <br /> 同时具备以下三项者，即可确诊：①全身[[中毒]]表现：如[[体温]]不稳、[[面色苍白]]、[[呼吸不规则]]和[[心动过缓]]等。②[[胃肠道]]表现：[[胃潴留]]、[[呕吐]]、肉眼[[血便]]、[[腹胀]]及[[肠鸣音消失]]。③腹部X线表现：[[肠梗阻]]和肠壁积气。<br /> ==门静脉积气的鉴别诊断==<br /> 1.中[[毒性]][[肠麻痹]] 当原发病为[[腹泻]]或[[败血症]]时，甚易把NEC误诊为[[中毒]]性肠麻痹。但中毒性肠麻痹无[[便血]]，[[X线]]片上无肠壁间积气等。<br /> <br /> 2.机械性[[小肠梗阻]] X线腹片上，液面的跨度较大，肠壁较薄，无肠间隙增宽、模糊，无肠壁积气，再结合临床则易区别。<br /> <br /> 3.[[肠扭转]] 肠扭转时机械性[[肠梗阻]][[症状]]重，[[呕吐]]频繁，[[腹部]]X线平片示[[十二指肠梗阻]]影像，腹部密度均匀增深，并存在不规则多形气体影，无明显充气扩张的肠曲。<br /> <br /> 4.[[先天性巨结肠]] 早期NEC表现为[[小肠]][[大肠]]普遍胀气时应与先天性巨结肠鉴别。后者以[[腹胀]]、[[排便困难]]为主，无血便。X线动态观察腹部变化无肠壁积气征，结合临床较易鉴别。<br /> <br /> 5.新生儿[[出血]]症 生后2～5天可以出现[[胃肠道出血]]为主表现，需鉴别。[[新生儿出血症]]有生后未给予[[维生素K]]注射史，腹部不胀，腹部X线平片无肠腔充气和肠壁积气，维生素K治疗有效。<br /> <br /> 6.[[胎粪性腹膜炎]] 个别病例的腹部X线平片偶可见散在小[[囊泡]]样肠壁积气影，但可有典型的异常[[钙化影]]，再结合临床不难鉴别。<br /> <br /> 7.[[自发性胃穿孔]] 多由于[[先天性胃壁肌层缺损]]引起，常发生于[[胃大弯]]近[[贲门]]处，大部病儿出生时有[[缺氧]]史。发病突然，生后3～5[[天突]]然进行性腹胀，伴呕吐、[[呼吸困难]]和[[发绀]]，X线平片腹部仅见[[气腹]]，无肠壁积气或肠管胀气。<br /> <br /> 腹部X线平片对本病诊断有重要意义。早期主要表现为[[麻痹性肠梗阻]]：小肠排列紊乱，充气明显，肠腔内可见多个液平，呈阶梯状。病情进展如肠内气体进入肠壁则出现肠壁囊样积气。肠壁间增宽，肠壁局部出现囊泡状或串珠状透亮区，[[浆膜]]下积气时可呈现线，弧状或环状透亮区，较重病例因肠内气体进入[[门静脉]]可见门静脉充气征：[[肝脏]]可见自[[肝门]]向肝内沿门静脉[[走行]]的条型或树枝状透亮影，严重者可见肠袢固定([[肠坏死]])气腹([[肠穿孔]])、和[[腹腔积液]]([[腹膜炎]])。肠壁囊样积气和门静脉充气征为本病的特征性表现。<br /> <br /> 严重者常伴有重症[[感染]]、[[代谢性酸中毒]]和(或)[[呼吸性酸中毒]]、[[血小板]]和中性[[粒细胞减少]]、DIC等、因此[[血气分析]]，[[大便潜血]]及培养、[[血常规]]及培养以及DIC筛查和确诊实验室对病情判定均十分重要。<br /> <br /> 同时具备以下三项者，即可确诊：①全身中毒表现：如[[体温]]不稳、[[面色苍白]]、[[呼吸不规则]]和[[心动过缓]]等。②[[胃肠道]]表现：[[胃潴留]]、呕吐、肉眼[[血便]]、腹胀及[[肠鸣音消失]]。③腹部X线表现：肠梗阻和肠壁积气。<br /> ==门静脉积气的治疗和预防方法==<br /> 治疗方案<br /> <br /> 1、禁食<br /> <br /> 疑似患儿禁食3天，[[确诊病例]]7—10天。重症14天或更长。待临床情况好转，[[腹胀]]消失，[[大便潜血]]转阴后可逐渐恢复饮食。恢复喂养要从水开始，再喂糖水、稀释奶、根据病情逐步增加稀释奶浓度。<br /> <br /> 2、[[胃肠减压]]<br /> <br /> 禁食期间需进行胃肠减压。<br /> <br /> 3、抗感染<br /> <br /> ①[[抗生素]]选择：根据[[细菌培养]]及[[药敏试验]]，[[细菌]]不明时可用[[氨苄青霉素]]、[[氧哌嗪青霉素]]或[[第三代头孢菌素]]，如为[[厌氧菌]]首选[[甲硝唑]]。<br /> <br /> ②疗程：疑似患儿3天，确诊病例7—10天，重症14天或更长。<br /> <br /> 4、[[支持疗法]]和其他治疗<br /> <br /> 禁食期间予以[[静脉]]营养维持能量及水电解质平衡，每日供给209kJ(50kcal/kg)，逐渐增加至418—503KJ(100—120kcal/kg)，液体量120—150ml/hg，有[[凝血机制]]障碍时可输新鲜冰冻[[血浆]]，出现[[休克]]时给予抗休克治疗。<br /> <br /> 5、[[外科]]治疗<br /> <br /> 明显[[腹膜炎]]时可考虑手术、[[肠穿孔]]时应立即手术治疗。<br /> <br /> 安全提示<br /> <br /> 1、禁食时间：一旦确诊应立即禁食，轻者5～10天，重者10～15天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。<br /> <br /> 2、恢复进食标准：腹胀消失，大便潜血转阴，[[腹部]]X线平片正常，一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、[[呕吐]]等[[症状]]，则需再次禁食。<br /> <br /> 3、喂养食品：开始进食时，先试喂5%糖水3～5ml，2～3次后如无呕吐及腹胀，可改喂稀释的乳汁，从每次～5ml开始，逐渐加量，每次增加1～2ml，以母乳最好，切忌用高渗乳汁。<br /> ==参看==<br /> *[[腹部症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;门静脉积气,门静脉积气的治疗_门静脉积气的原因,门静脉积气怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;门静脉积气,门静脉积气治疗,门静脉积气原因,门静脉积气症状&quot; metad=&quot;医学百科门静脉积气症状条目页面。介绍门静脉积气是怎么回事，门静脉积气的原因，门静脉积气怎么办，如何治疗等。门静脉积气(portal venous gas，PVG)是指由于各种原因导致气体在门...&quot; /&gt;<br /> [[分类:腹部症状]]</div>

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