112.247.109.102：以“长骨骨干结核(tuberculosis of long bone shaft)很少见，其发病顺序为股骨、胫骨、桡尺骨干、肱骨干和腓骨干。10...”为内容创建页面

2014-01-26T09:51:09Z

以“长骨骨干结核(tuberculosis of long bone shaft)很少见，其发病顺序为股骨、胫骨、桡尺骨干、肱骨干和腓骨干。10...”为内容创建页面

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[[长骨骨干结核]](tuberculosis of long bone shaft)很少见，其发病顺序为[[股骨]]、[[胫骨]]、[[桡尺]]骨干、[[肱骨干]]和[[腓骨]]干。10岁以下的儿童最多，且常为多发。30岁以上的则很少见。
==长骨骨干结核的病因==
(一)发病原因

[[结核杆菌]]由血循侵犯[[长骨]]骨干而致病。

(二)发病机制

[[长骨骨干结核]]的[[病理]]改变主要以[[骨膜]]增生及新生骨为主，溶骨性破坏相对少见，[[死骨]]形成更为少见。由于骨干周围[[肌肉]]丰富，故脓液一旦出现即被吸收，因而少有形成[[窦道]]者。溶骨性破坏多发生于[[髓腔]]，偶尔可见于新骨内，可为单发，或者多发。由于骨干[[结核]]距[[骺板]]和[[关节]]端较远，因此其对[[骨骼]]的[[生长发育]]及关节功能一般无明显影响。
==长骨骨干结核的症状==
在儿童，病变多波及几个[[长骨]]干，常并发[[肺结核]]或其他[[骨结核]]。病人有明显的[[全身症状]]。单发病例的全身症状不明显，局部[[症状]]也轻微。早期，局部[[疼痛]]和[[肿胀]]都不明显，但有[[局部压痛]]。仔细[[触诊]]可发现骨干变粗。脓液流到软组织内，形成[[寒性脓肿]]，但很少有[[窦道]]形成。

[[关节]]多保持良好的功能，或仅轻微受限。只有当病变向[[骨端]]发展侵犯关节后，关节才引起肿胀和功能受限。[[下肢骨]]干结核病人，跛行多不明显。

本病根据[[临床表现]]及伴发其他部位[[结核]]等，再结合[[X线]]所见，一般均可诊断。
==长骨骨干结核的诊断==

===长骨骨干结核的检查化验===
[[红细胞]]沉降率可增快。

1.[[X线]]平片主要为X线平片检查，于病变骨干周围可有新骨形成，多呈葱皮样[[增生]]。新骨内或[[髓腔]]内可有溶骨性破坏区，呈单发或多发，以椭圆形多见，但[[死骨]]少见。结核性[[骨膜炎]]仅有局限性[[骨膜]]增生而不伴有破坏征。

2.其他[[影像学]]检查本病一般勿需做[[CT]]及[[MRI]]检查，除非病变早期用于鉴别诊断。
===长骨骨干结核的鉴别诊断===
单发病例的诊断多较困难，一般需与以下[[疾病]]鉴别。

1.慢性局限性[[化脓性骨髓炎]] 本病[[全身症状]]略较[[结核]]明显，且局部易呈现[[硬化]]性改变。实在难以鉴别时，则需行细菌学检查及[[病理]]组织活检加以区别。

2.[[嗜酸性肉芽肿]] 本病患者[[血液]]内[[嗜酸性细胞]]增多，[[X线]]平片可显示[[髓腔]]破坏及[[骨皮质]]消失，以及病灶周围有新骨包绕等特点，但确诊仍需病理检查。

3.[[尤因肉瘤]] 本病属[[恶性肿瘤]]，发病急，[[症状]]及[[体征]]十分明显。X线平片可见病骨呈溶骨性破坏改变，同时可伴有[[骨膜]]增生及新骨形成，有时可呈葱皮样外观，但与周围软组织无明显界限。确诊多需依靠病理检查。
==长骨骨干结核的并发症==
常并发[[肺结核]]或其他[[骨结核]]。
==长骨骨干结核的预防和治疗方法==
预防：应该根据病因进行针对治疗。

术前的准备：除了常规的[[术前准备]]外，还应系统使用抗结核药物，使病变相对稳定，[[体温]]、[[血沉]]接近正常。对全身状况较差者应加强营养，尽量纠正[[贫血]]和[[低蛋白血症]]等。必要时[[输血]]、人体[[白蛋白]]等。寰枢椎[[结核]]有[[脱位]]发生和出现严重[[畸形]]的患者术前作牵引治疗，使脱位整复，纠正畸形。 [[麻醉]]及其注意事项 [[颈椎结核]]患者的手术，麻醉多采用[[气管插管]][[静脉]]复合麻醉。必要时可行[[气管切开]]后插管。颈椎结核患者体质较弱，尤其是合并[[高位截瘫]]、[[咽后壁脓肿]]等情况，给麻醉带来一定困难。[[颈椎]]活动受限，[[声门]]难以暴露;颈椎椎[[体骨]]质破坏，严重者合并[[颈椎脱位]]，用力不当导致[[脊髓]][[横断]]危及生命;气管插管或[[喉镜]]用力过猛、咽后壁脓肿破损[[窒息]]死亡;高位截瘫患者心肺[[代偿]]功能极差，对[[麻醉药]]物[[耐受性]]亦差。故插管应小心完成，并发咽后壁脓肿以及[[截瘫]]者，均行[[清醒插管]]。咽后壁脓肿较大者，于插管前抽吸脓汁。
===长骨骨干结核的中医治疗===
[[中药]]治疗：(1)验方：治[[骨关节结核]]、未溃而[[肿痛]]

[[生甘草]]、生川[[草乌]]、[[生白]]芨各8两，[[藤黄]]12两，[[冰片]]5钱。

用法：共研细末，用时以滚热开水调如糊状，外敷患处，用量按病灶大小而定，每周换药一次。

(2)验方：治[[骨结核]]皮肉溃烂、面积较大。

[[龙骨]]、[[广丹]]、[[寒水石]]各1两，[[梅片]]3钱。

用法：共研末撒疮上。如久不收口，再加[[黄连]]研末撒疮上。

(3)运用现代高科枝枝术，采用进口[[生物]]制剂，结合多种名贵中药制成的[[中成药]]，无毒[[副作用]]，对[[肺结核]]、[[淋巴结核]]、骨结核等，3-7天有明显效果，有效率达100%，在治疗5000例患者中，统计显示治愈率达98%以上，最长三个月，最短20天，完全可以彻底根治、不再复发。目前国内采用这一新技术的仅河南省郑州华泰[[医院]][[淋巴]]科一家。河南省中医药大学华泰[[中医院]]，淋巴结核骨结核救助中心,是国内具有权威性的研究和治疗机构，十一五重点淋巴结核，骨结核希望工程定点专科医院，河南省专业淋巴结核救助中心，中华中医药学会，全国[[中医]][[结核病]]，临床枝术教育基地，医疗设备齐全，技术力量雄厚，技术中高级医务人员占全院医务人员的68%，医院以患者第一，疗效第一，信誉第一、服务第一，专病专治，不手术，不住院，彻底治愈，永不复发为宗旨，为无数淋巴结核骨结核患者，解除了病痛的折磨。
===长骨骨干结核的西医治疗===
药物治疗：[[颈椎结核]]多有[[食欲减退]]、身体[[消瘦]]、[[贫血]]或[[低蛋白血症]]。全身状况好坏与病灶好转或恶化有密切关系。休息和营养作为改善全身情况的一个重要步骤是治疗颈椎结核所不可缺少的。休息使机体[[代谢]]作用降低，消耗减少，[[体温]]下降，[[体重增加]]，有利于体力恢复。因此，患者要有足够的休息和[[睡眠]]。同时改善营养状况也很重要。积极补充营养，给予可口、易[[消化]]、富于营养的食物。营养状况较差的可补给[[鱼肝油]]，[[维生素B]]、C等。贫血的可给铁剂、[[维生素B12]]、[[叶酸]]等。严重贫血的患者可间断[[输血]]，每周1～2次，每次～200ml。[[肝功能]]不好的需进行[[保肝]]治疗。合并[[感染]]的可给[[广谱抗生素]]，或根据[[药物敏感试验]]给敏感药物。对[[截瘫]]患者应加强护理，预防[[褥疮]]，并防止[[肺部感染]]和[[泌尿系感染]]。

局部制动为了缓解、防止增加[[畸形]]，避免病变扩散，减少体力消耗，及时使患者休息，[[颈部]]制动非常重要。病情较重者可采用[[颈托]]、支架或[[石膏]]保护。病情较重或已发生截瘫者，应绝对卧床。必要时还可行枕颌带牵引或[[颅骨]]牵引。枕颌带牵引适用于小儿及病期较短、肌力较弱的患者，牵引重量为1～2kg。吃饭时可将牵引暂时拿下，以便开口。颅骨牵引比较安全、舒适，而且能给予较大的牵引重量，成年人可用5kg重量，儿童酌减，畸形纠正后可使用2kg维持。牵引时可以使患者仰卧，身下垫一厚褥子，枕部放在床上，使[[颈椎]]处于过伸位。对于长期应用牵引治疗的患者应注意预防[[枕骨]][[结节]]处发生褥疮。预防的方法是定时翻身，在枕骨结节下方垫一气圈，定时[[按摩]]并用[[酒精]]涂擦。抗结核药物治疗抗结核药物的应用在颈椎结核治疗中起重要作用，可提高疗效，促进病变的愈合。目前常用的一线药物有异烟肼、[[利福平]]、[[吡嗪酰胺]]、[[乙胺丁醇]]和[[链霉素]]。二线药物包括[[丁胺卡那霉素]]、[[卷须]]霉素、[[卡那霉素]]、[[环丝氨酸]]、[[乙硫异烟胺]]和对氨柳酸等。 [[异烟肼]](INH) 具有最强的早期[[杀菌作用]]，预防药物产生[[耐药性]]最好。口服吸收快，易渗入[[胸腔]]、腹腔，[[脑脊液]]和[[关节液]]中，且能渗入细胞内，故亦能杀灭细胞内的[[结核杆菌]]。成人每天用量300mg，分3次服用。小儿用量，每天每kg体重10～20mg。异烟肼对肝功能有损害，还有引起[[神经炎]]及精神[[症状]]，服用期间注意定期检查肝功能，大量服用可加服维生B6。利福平(RFP) [[灭菌]]作用最强。口服后经[[肠道]]吸收，在[[血液]]中能较长时间维持高浓度，能通过[[血脑屏障]]进入脑脊液。利福平对[[结核病]]的治疗效果较好。成人剂量为每天450～600mg，可于清晨[[空腹服]]用，亦可分两次服用。儿童一般用量为每日每千克体重20mg。利福平有肝功能损害，[[胃肠道]]反应，[[皮肤]]反应，[[流感]]样反应等[[副作用]]。故肝功能有严重损害及胆道有梗阻的患者忌用，老年人、儿童、[[营养不良]]者慎用。吡嗪酰胺(PZA) 具有对酸性环境中细胞内[[结核菌]]群的特殊的灭菌作用。PZA和RFP联合则具有最强的灭菌作用。成人每天用量1～1.5g，分～3次口服。[[中毒]]作用为肝功能损害，并能引起[[关节疼痛]]。乙胺下醇(EMB) 抗结核作用较强，可弥漫到人体各组织中。成人用量为每天750mg，一次服完以便获得高峰血浓度。副作用有[[视力障碍]]。当早期出现色觉障碍时即应停药。链霉素([[SM]]) 属[[抑菌]]药，仅对[[细胞]]外的结核杆菌有杀灭作用。口服不易吸收，[[肌肉注射]]可以渗入到各种组织中，但不能或很少通过血脑屏障。长期服用可有[[听神经]]损害和[[肾功能]]损害，注意定期检查肾功能。成人使用剂量，每天1g，分两次[[肌注]]。儿童用量为每天15～30mg/kg体重。抗结核药物的使用原则是早期、足量、联合、规律用药。目前临床所用的[[联合用药]]方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三药联合使用能发挥各自作用和协同作用，作用于三种不同代谢菌群和细胞内外菌群，药物在不同pH值的情况下达到[[杀菌]]和灭菌作用，从而大大缩短治疗时间。疗程一般为6～9个月。用药期间注意观察毒[[副反应]]。定期检查并及时调整。手术治疗在抗结核药物的控制下，及时彻底地清除结核病灶，可以大大缩短疗程，预防畸形或截瘫的发生，大大提高了颈椎结核的治愈率。同时应强调手术适应证，不应滥用手术。

手术治疗：颈椎结核的手术治疗主要为结核病灶清除术。根据不同病情可行病灶清除[[植骨术]]、病灶清除[[椎管探查术]]、单纯[[脓肿]]切开排脓术、[[枕颈融合术]]等。寰枢椎结核病灶清除术寰枢椎结核病灶多位于[[寰椎]][[前弓]]和[[枢椎]]齿状突，多数病例经过牵引、休息及抗结核药物治疗后可吸收。若保守治疗无效，则病灶清除可经口腔入路。术前3天开始清洁[[口腔]]，并用[[广谱抗菌素]]咽部[[喷雾]]。手术时患者仰卧，颈部过伸位。先在局麻下行[[气管切开]]插管给全麻。用开口器将口张大。口腔及咽后壁粘膜用[[硫柳汞]]液[[消毒]]。[[悬雍垂]]用丝线[[缝合]]在[[软腭]]上，用压舌器将[[舌根]]向下压。在切开前先用长纱条将[[食管]]及[[气管]]入口堵住，防止脓液和血液流入。在咽后壁正中脓肿最隆起处纵形切开，切口长约4cm，一般[[出血]]不多。切开[[脓肿壁]]后立即将脓汁吸走。经此切口伸入小[[刮匙]]将[[干酪样坏死]]物质，[[死骨]]和肉芽等刮净。向两侧刮除病灶时须注意避免损伤椎动、[[静脉]]。病灶清除完毕后冲洗，注入抗结核药物，最后分两层缝合创口。颈2～7椎体病灶清除术手术一般从前方入路。[[麻醉]]成效后，患者仰卧，颈部过伸位。选用颈前[[横切口]]或[[胸锁乳突肌]]前缘切口，颈后三角的[[寒性脓肿]]可采用[[锁骨]]上切口。按颈前路途径显露脓肿后，保护好皮肤和正常组织，用手指触摸椎前软组织，确定脓肿的部位和范围，必要时可用空针试探[[穿刺]]。在脓肿正中切开，以免损伤位于椎旁的[[颈交感神经]]和[[膈神经]]。切开脓肿壁后吸净脓汁，将死骨、[[坏死]][[椎间盘]]、[[肉芽组织]]及干酪样物质等彻底清除，脓肿壁应尽量切除干净。椎体病变应清除彻底，直至周围出血的健康[[骨质]]为止。如病变椎体较多，其间未受累的椎间盘亦应同时摘除。冲洗病灶后，放入抗结核药物。必要时[[植入]]自体[[髂骨]]或[[肋骨]]块。放置橡皮半管引流条后，按层缝合创口。术后24～48小时拔出[[引流]]条等。

其他手术：

寰枢椎[[结核]]行病灶清除术后，为了维持颈椎稳定性，大多在半年后行颈1～2或枕颈融合术。寒性脓肿较大，病灶不易清除或有些患者不能长时间耐受手术者，可行单纯脓肿切开排脓术。病变严重造成[[椎管狭窄]]者，可行椎体病灶清除和椎管探查术。后路病灶清除融合术目前多不主张采用。术后处理及[[康复]] 术后一般需卧硬板床休息。儿童患者可石膏制动。一般需1个月左右，最好经[[X线]]检查，证明患者的病灶已稳定。植骨已融合，[[血沉]]已恢复正常时，才允许其下地活动。下地活动时须颈托或支架保护，一般要维持保护10～16周。术后应继续使用[[抗痨]]药物，并根据患者全身情况及病灶稳定程度制定合适的[[化疗]]方案和用药时间。为了防止感染，手术后可加抗感染药物7～10天。加强营养和全身支持治疗。每3个月复查[[肝肾]]功能、血沉和X线片以了解病灶愈合和病变稳定情况。鼓励患者树立战胜[[疾病]]的信心，加强功能锻炼。经过各项治疗处理颈椎结核患者有很高的治愈率，约有95%。
==长骨骨干结核的护理==
[[长骨骨干结核]](tuberculosis of long bone shaft)很少见其发病顺序为[[股骨]]、[[胫骨]]、[[桡尺]]骨干[[肱骨干]]和[[腓骨]]干。10岁以下的儿童最多，且常为多发30岁以上的则很少见。
==长骨骨干结核吃什么好？==
预后：经治愈后，效果良好，一般无关节[[功能障碍]]。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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[[分类:骨科疾病]]

长骨骨干结核 - 版本历史

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