112.247.109.102：以“长时期(2周以上)持续'''高热'''的'''发热'''称为'''长期高热'''. ==感染性疾病== ===结核病=== 以发热起病者有急性血...”为内容创建页面

2014-01-25T22:05:06Z

以“长时期(2周以上)持续'''高热'''的'''发热'''称为'''长期高热'''. ==感染性疾病== ===结核病=== 以发热起病者有急性血...”为内容创建页面

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长时期(2周以上)持续'''[[高热]]'''的'''[[发热]]'''称为'''长期高热'''.

==感染性疾病==
===[[结核病]]===
以[[发热]]起病者有[[急性血行播散型肺结核]]、[[结核性脑膜炎]]、[[浸润型肺结核]]等原因不明的[[长期发热]]，如[[白细胞计数]]正常或轻度增高，甚至减少者应考虑到[[结核病]]。原发病变大多在[[肺部]]，及时做[[X线检查]]以助诊断
[[急性血行播散型肺结核]]（[[急性粟粒型结核]]）多见青少年儿童，尤其未接种过[[卡介苗]]者发生机会更多。近年也见到老年患者及患过原发感染后的成人特点是起病急，[[高热]]呈[[稽留热]]或[[弛张热]]，持续数周数月伴有[[畏寒]]、[[盗汗]]、[[咳嗽]]少量痰或[[痰中带血]]、[[气短]]、[[呼吸困难]][[发绀]]等。婴幼儿及老年人症状常不典型。患者多表现衰弱有些病例有[[皮疹]]（[[结核疹]]），胸部检查常无阳性体征，可有[[肝脾肿大|肝脾轻度肿大]]此病早期（2周内）难诊断的原因是肺部X线检查常无异常，[[结核菌素试验]]也可阴性（约50％），尤其老年及体质差者多为[[阴性痰结核杆菌]]（[[聚合酶链反应]]，PCR）及[[血结核抗体测定]]有助诊断。[[眼底检查]]可发现[[脉络膜]]上[[栗粒结节]]或[[结节性脉络膜炎]]有利于早期诊断。

===[[伤寒]][[副伤寒]]===
以夏秋季多见，遇持续性发热1周以上者，应注意伤寒的可能近年伤寒不断发生变化，由轻症化、非典型化转变为病情重热程长、并发症多、[[耐氯霉素]]等在鉴别诊断中须注意。多次[[血培养]]或[[骨髓培养]]阳性是聆诊的依据。[[肥达反应]]可供参考
===[[细菌性心内膜炎]]===
凡[[败血症]]（尤其[[金黄色葡萄球菌]]所致）患者在[[抗生素]]治疗过程中突然出现[[心脏器质性杂音]]或原有[[杂音]]改变，或不断出现[[瘀斑]]或[[栓塞]]现象，应考虑到本病可能大多数原有[[先天性心脏病]]（[[室间隔缺损]]、[[动脉导管未闭]]等）或[[风湿性心脏瓣膜病]]史，少数偏前有拔牙[[扁桃体摘除]]、严重[[齿龈感染]]、[[泌尿道手术]]史出现持续发热1周以上，伴有皮肤及[[黏膜瘀点]]、[[心脏杂音]]改变[[脾肿大]]、[[贫血]]、[[显微镜血尿]]等血培养有致病菌生长，[[超声]][[心动图]]可发现[[赘生物]]所在的部位。
===[[肝腺肿]]===
*[[细菌性肝脓肿]]主要由[[胆道感染]]引起，多见于左右两叶，以左叶较多见感染来自[[门静脉系统]]者，右叶多见。特点是[[寒战]][[高热]]，[[肝区疼痛]]，[[肝肿大]]压痛叩击痛，典型者诊断较易。遇有长期发热而局部体征不明显时诊断较难近年肝脏[[B超检查]]，诊断符合率达96％。
*[[阿米巴肝脓肿]]是[[阿米巴痢疾]]最常见的重要并发症。表现为间歇性或持续性发热，肝区疼痛肝肿大压痛、[[消瘦]]和[[贫血]]等。以单发肝右叶多见。[[肝穿刺]]抽出巧克力色脓液；脓液中找到[[阿米巴]]滋养体；[[免疫血清学检查]]阳性，[[抗阿米巴治疗]]有效可确诊。
==非感染性疾病==
===[[原发性肝癌]]===
中国原发性肝癌80％以上合并[[肝硬化]]。临床特点是起病隐袭，早期缺乏特异症状一旦出现典型症状则多属晚期。近年由于诊断方法的进展，可早期诊断小肝癌（>5cm）主要表现为[[肝区痛]]、[[乏力]]、[[腹胀]][[纳差]]、[[消瘦]]、[[进行性肝肿大]]（质硬表面不平）[[黄疸]]、[[消化道出血]]等。一般诊断较易当以发热为主诉者诊断较难，表现为[[持续性发热]]或[[弛张热]]，或[[不规则低热]]少数可有[[高热]]（如[[炎症型肝癌]]或[[弥漫性肝癌]]）易误为[[肝脏肿]]或[[感染性疾病]]。及时检测[[甲胎蛋白]]（AFP），其灵敏性特异性均有利于早期诊断。凡[[ALT]]正常，排除[[妊娠]]和[[生殖腺胚胎癌]]如[[AFP]]阳性持续3周，或AFP＞200ng/ml持续2月即可确诊。若AFP＞升高而周ALT下降动态曲线分离者肝癌可能性大。此外，[[r-谷氨酸转肽酶]]（r-GT）[[碱性磷酸酶]]（AKP）增高也有辅助诊断价值[[B超]]、[[CT]]、[[放射性核素显像]]均有助于定位诊断选择性[[肝动脉造影]]（或[[数字减影肝动脉造影]]）可发现1cm的癌灶，是目前较好的小肝癌定位的方法。
===[[恶性淋巴瘤]]===
包括[[霍奇金病]]和[[非霍奇金淋巴瘤]]。多见于20－40岁，以男性多见临床物无症状或有[[进行性淋巴结肿大]]、[[盗汗]]、[[消瘦]][[皮疹]]或[[皮肤症痒]]等。凡遇到未明原因的[[淋巴结肿大]]按[[炎症]]或[[结核]]治疗1个月无效者；不明原因的发热，均应考虑本病的可能确诊主要依靠病理。可以做[[淋巴结活检]]、[[骨髓穿刺]][[肝穿刺]] 、[[B超]]、[[CT]]等检查并与[[传染性单核细胞增多症]]、[[淋巴结结核]]、[[慢性淋巴结炎]][[转移癌]]、[[风湿病]]及[[结缔组织病]]等鉴别。
===[[恶性组织细胞病]]===
本病临床表现复杂，发热是常见的症状。有的病例似[[败血症]]、[[伤寒]]、[[结核病]]、[[胆道感染]]等但经过临床系统检查治疗均无效，至晚期才确诊。与其他急性感染性疾病鉴别要点是：
*临床似感染性疾病但找不到感染灶，[[病原学]]与[[血清学检查]]均为阴性；
*进行性[[贫血]]、[[全血细胞]]减少显著；
*[[肝脾肿大]]与[[淋巴结肿大]]的程度显著；
*随病程进展进行性恶病质；
*[[抗生素]]治疗无效。对有长期发热原因不明，伴有肝脾肿大淋巴结肿大，而流行病学资料、症状体征不支持[[急性感染]]且有[[造血功能障碍]]者，须想到本病的可能。如[[骨髓涂片]]或其他[[组织活检]]材料中找到典型的[[恶性组织细胞]]和大量血细胞被吞噬现象并排除其他疾病，则诊断基本可以成立。因此骨髓涂片检查是诊断本病的重要依据由于骨髓损害可能为非弥漫性，或因取材较少，故阴性时不能除外必要时多次多部位检查。浅表淋巴结因病变不明显，故阴性也不能除外
本病须与[[反应性组织细胞增多症]]鉴别如[[伤寒]]、[[粟粒型结核]]、[[病毒性肝炎]]、[[风湿病]]、[[SLE]]、[[传染性单核细胞增多症]]等其骨髓中可出现较多组织细胞，甚至血细胞被吞噬现象。应注意：
#有[[原发病]]；
#所见组织细胞形态较正常[[无多核巨型组织细胞]]；
#随原发病治愈，组织细胞反应也随之消失。
===[[急性白血病]]===
可有发热，经[[血涂片]]、[[骨髓检查]]可以确诊不典型白血病仅表现为原因不明的[[贫血]]与[[白细胞减少]]，易误为[[急性再生障碍性贫血]]，骨髓涂片有异常改变可以诊断。故临床遇有[[发热]]、[[贫血]][[乏力]]、[[齿龈肿痛]]、出[[血粒细胞减少]]者，及时进行骨髓涂片检查。
===[[血管一结缔组织病]]===
#[[SLE]]：长期发热伴有两个以上器官损害血象白细胞减少者应考虑到本病。多见于青年女性。临床特点是首先以[[不规则发热]]伴[[关节痛]]，[[多形性皮疹]]（典型者为[[对称性面颊鼻梁部蝶形红斑]]，60％－80％）多见伴[[日光过敏]]、[[雷诺现象]]、[[浆膜炎]]等[[血沉]]增快，[[丙种球蛋白]]升高，[[尿蛋白]]阳性[[血狼疮细胞]]阳性，[[抗核抗体]]（ANA）阳性，[[抗双链去氧核糖核酸]]（抗ds－DNA）抗体阳性抗Sm（Smith抗原）抗体阳性。应注意SLE在病程中可始终无典型皮疹，仅以高热表现的特点
#[[结节性多动脉炎]]：表现为长期[[发热]]伴[[肌痛]]、[[关节痛]]、[[皮下结节]]（下肢多沿血管走向分布，或成条索状）、[[肾损害]][[血压高]]，[[胃肠症状]]等。诊断主要依据皮下结节与肌肉（[[三角肌]]或[[胖肠肌]]）活检
#[[类风湿性关节炎]]：典型病例较易诊断[[少年型类风湿性关节炎]]（Still病）,可有[[畏寒]]、[[发热]]、[[一过性皮疹]][[关节痛]]不明显，[[淋巴结肿大]]，[[肝脾肿大]][[虹膜睫状体炎]]，[[心肌炎]]，[[白细胞增高]][[血沉增快]]但[[类风湿因子]]阴性，[[抗核抗体]]与[[狼疮细胞]]均阴性。
#[[混合性结缔组织病]]（MCTD）:多见于女性特点是具有[[红斑狼疮]]、[[硬度病]]、[[皮肌炎]]的临床表现肾脏受累较少，以发热症状明显。[[高滴度核糖核酸蛋白]]（RNP）抗体阳性[[抗核抗体]]阳性有助诊断。
[[Category:发热]]

长期高热 - 版本历史

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