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2014-01-25T17:16:14Z

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[[镜检]]是[[显微镜]]检查的简称。

就是利用显微镜对人体的[[排泄物]]、分泌物、脱落[[细胞]]和人体组织等进行分析判断，来诊断人体[[疾病]]的方法。　　
==直接[[涂片]]检查==
正常范围：阴性。

检查介绍：在正常人的血、尿、[[脑脊液]]、[[胸膜液]]、[[心包]]液及[[腹膜]]液中，均无[[细菌]]存在。

临床意义：采样后，经过涂片、[[染色]]进行显微镜检查。本法简便、报告迅速、无须特殊药品和器材等。一般采用最常用的革兰（Gram）氏染色法，可报告革兰氏阳、阴性[[球菌]]或[[杆菌]]，如能密切结合临床资料，仍有一定诊断参考价值。

（1）咽壁涂片疑有[[咽白喉]]时，如涂片检出[[白喉棒状杆菌]]对诊断意义很大。咽、[[喉结核]]有时涂片（用[[抗酸染色]]法）或可发现[[结核分枝杆菌]]。在发生[[坏疽性口炎]]时，涂片检到梭形杆菌亦有助于诊断。

（2）鼻分泌物涂片鼻[[白喉]]或疑为[[瘤型麻风]]伴有[[鼻粘膜]]损害时，从鼻粘膜取粘液涂片，前者可找到白喉棒状杆菌，而后者或可发现[[麻风杆菌]]。

（3）脓液涂片以脓液作涂片或培养，找到[[致病菌]]，有助于分析细菌的致病作用和选择[[抗菌药物]]。常见的化脓性细菌有[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]、[[肺炎]]链球菌、[[大肠杆菌]]和[[绿脓杆菌]]等。

（4）[[皮肤]]采得[[组织液]]涂片疑似[[流行性脑脊髓膜炎]]者，在皮肤淤斑划痕，取[[渗出]]组织液涂片，找[[脑膜炎]][[奈瑟菌]]。高度疑似麻风病人，可选择最活动的皮肤损害，用刀划到[[真皮]]，刮取组织液涂片，如能查到麻风杆菌则有助诊断。

（5）[[胸腔]]、[[心包腔]]、腹腔和[[关节囊]]液涂片在[[病理]]情况下，常可检到致病菌，最常见的如[[革兰氏阳性]]球菌和阴性杆菌。疑为[[结核性胸膜炎]]时，取[[胸水]]涂片或可找到结核分枝杆菌。

（6）[[痰涂片]] 如遇[[咯血病]]人，弄不清是患[[支气管扩张]]还是[[肺结核]]时，作一痰液涂片，查找结核分枝杆菌，有鉴别诊断意义。

（7）尿沉渣涂片可留中段尿[[标本]]，置于[[无菌容器]]内，及时检查。在[[膀胱炎]]、[[肾盂肾炎]]等疾患时，取沉渣涂片常可见革兰氏阳性球菌或阴性杆菌。疑是结核分枝杆菌[[感染]]对，可留24小时尿标本，取其沉渣涂片或可找到结核分枝杆菌。

（8）脑脊液涂片取脑脊液涂片镜检发现致病菌，对[[临床诊断]]价值较大。常见的致病菌有脑膜炎奈瑟菌、结核分枝杆菌，革兰氏阳性球菌或阴性杆菌以及[[新型隐球菌]]等。

（9）粪便涂片在伪膜[[肠炎]]时，作粪便涂片，染色检查，如发现大量革兰氏阳性球菌，而[[革兰氏阴性]]杆菌明显减少或消失，可作早期诊断的参考。在肠道真菌感染时，以[[白色念珠菌]]感染最为多见，粪便涂片镜检可找到[[酵母]]样[[芽生]][[孢子]]和[[假菌丝]]。

（10）[[阴道分泌物]]涂片若有[[霉菌性阴道炎]]时，刮取分泌物少许，涂片、染色、镜检找霉菌[[菌丝]]、孢子，最可靠方法是进行[[念珠菌培养]]。疑是[[淋病]]奈瑟菌所致[[白带]]增多，应取宫颈或[[前庭大腺]]分泌物涂片、染色、镜检，如找到细胞内革兰氏阴性[[双球菌]]，很有诊断意义。　　
==细菌对抗生素敏感试验==
正常范围：反映某一[[抗生素]]对该菌[[抑菌]]的程度。

检查介绍：在正常人的血、尿、脑脊液、胸膜液、心包液及腹膜液中，均无细菌存在。

临床意义：1．扩散法

[[琼脂]]加上细菌所需要的各种养料，将[[培养基]]融化后，倒入[[无菌培养]]皿中，冷却，凝成一个面或叫平板（平皿）。这时将含有少数细菌的菌液涂到平板上，培养后细菌就会分别在平皿上裂殖，如果在平皿的培养基内事先加入抗生素纸片，由于药物在培养基中扩散，起了抑（杀）菌作用，形成了不长[[菌落]]的抑制圈。抑制圈的大小，反映某一抗生素对该菌抑菌的程度。

2．稀释法

常用药敏稀释法可分[[试管]]稀释法、琼脂稀释法两种：

（1）试管稀释法先将测试抗菌药物作一系列倍比稀释，然后各试管加入适当稀释的试验菌液，摇匀，经培养后观察，以抗菌药物最小抑菌浓度（MiC）管，即为试验[[菌株]]的敏感度。

（2）琼脂稀释法将不同剂量的抗菌药物，分别加于融化并冷至45℃的定量[[琼脂培养基]]中，混匀，倾注成[[无菌]]平板，即为含有[[药物浓度]]递减的培养基，[[接种]]测试菌于该培养基上，经培养后观察，被检菌生长情况，最低药物抑制细菌生长者，即最小抑菌浓度（Mic）。

3．自动分析法

国内采用AUTOBAC仪器作细菌药敏测定，仪器由测定环药物低片，培养振荡机及光度计主机等来[[检定]]数据，按[[耐药]]、中等耐药、敏感，并把最小抑菌浓度都打印出来。该仪器仅适用于测定[[需氧菌]]及[[兼性厌氧菌]]，不适于专性[[厌氧菌]]及结核分枝杆菌的测试。　　
==痰液显微镜检查==
正常范围：正常人痰液中可有少量[[中性粒细胞]]、[[上皮细胞]]和尘细胞。

检查介绍：本检查是用显微镜观察痰液中的细胞，包括[[红细胞]]、[[白细胞]]、上皮细胞和尘细胞等，还有[[纤维]]、结晶、脂肪滴。

临床意义：痰液显微镜检查有助于提示[[呼吸系统]]某些特征性疾病的诊断。

1．红细胞在血性疾中可大量出现。

2．中性粒细胞增多：见于[[细菌感染]]。

3．[[嗜酸性粒细胞]] 增多：见于[[支气管哮喘]]、过敏性[[支气管炎]]、[[肺吸虫病]]、热带嗜酸性粒细胞增多症等。

4．上皮细胞多为[[唾液]]中混入的，没有临床意义。

5．尘细胞是肺中[[巨噬细胞]]吞噬灰尘、烟尘或其他异物形成的，它的出现表明病人疾液标本符合检查要求。

6．[[含铁血黄素]]细胞是肺中巨噬细胞吞噬红细胞形成的，又称为[[心力衰竭]]细胞，见于肺[[淤血]]。[[肺梗死]]和[[肺出血]]等。

7．[[弹性纤维]] 见于[[肺脓肿]]、[[肺癌]]等。　　
==尿液[[细胞学]]检查==
正常范围：未找到[[肿瘤细胞]]。

检查介绍：尿液细胞学检查是观察标本中有无[[恶性肿瘤]]细胞。[[泌尿系统]]包括[[肾脏]]、[[输尿管]]、[[膀胱]]和[[尿道]]。

临床意义：本检查主要用于发现泌尿系统恶性肿瘤。报告为“找到肿瘤细胞”，约95％为移行上皮细胞[[癌]]。移行上皮细胞癌按照癌细胞的[[分化]]程度又可分为[[乳头状瘤]]、[[移行细胞癌]]Ⅰ级、移行细胞癌Ⅱ级、移行细胞癌Ⅲ级。[[鳞状上皮]]细胞癌和[[腺癌]]少见。肾脏[[肿瘤]]的癌细胞在尿液中不容易见到。通常，有泌尿系统肿瘤的病人会出现无痛性[[血尿]]，即尿液中出现[[血液]]，但病人没有感到腹背部疼痛，小便时也无痛感，故应引起警惕。　　
==[[阴道]]细胞学检查==
正常范围：未找到肿瘤细胞，或细胞学1级或2级。

检查介绍：细胞学检查主要用于女性生殖系统恶性肿瘤的普查。[[女性生殖器]]官由外阴、阴道、[[子宫]]、[[输卵管]]和卵巢组成。

临床意义：找到肿瘤细胞或细胞学5级，说明为恶性肿瘤，如[[宫颈癌]]、[[卵巢癌]]、阴道癌和子宫癌等。宫颈癌以鳞状上皮细胞癌（简称[[鳞癌]]）多见。卵巢癌和子宫癌以腺癌为主。阴道癌也以鳞癌为主。细胞学4级，说明病人应做[[活组织检查]]。细胞学3级，说明病人应继续随访，并定期做细胞学检查。　　
==脱落细胞检查==
正常范围：细胞学诊断的分级标准，系据巴氏五级法。

检查介绍：癌瘤组织[[代谢]]高，癌细胞的表面缺乏钙和[[透明质酸酶]]，彼此粘着力比正常细胞低，易于脱落。

临床意义：疑为[[口腔]]癌，应在口腔内任何[[结节]]和经久不愈的[[溃疡]]处采样。疑是[[鼻咽癌]]时，于鼻咽部可疑部位采样。高度怀疑肺癌时，应取[[支气管]]咳出的新鲜痰液，或在纤维支气管镜直视下，采取病灶部位分泌物。疑有乳癌可取[[乳头溢液]]涂片检查，或切除[[乳腺]]肿块进行病理检查。可疑[[食道癌]]，应于x线提示部位作食道拉网法，或在食道镜直视下擦拭病灶处取样。拟诊[[胃癌]]时，应取胃冲洗液或胃液作沉渣标本，或在纤维[[胃镜]]直视下于病灶处采样。在[[十二指肠]][[引流]]液中，如找到癌细胞，对十二指肠癌、胆道癌、[[胰头]]癌等诊断很有帮助。若在[[内窥镜]]直视下，于十二指肠可疑处取样检查，对可视范围内癌的发现是有效的。应用逆行[[胰胆管造影]](ERCP)，可窥视乏特壶腹可疑肿瘤处采样。疑似[[直肠癌]]时，可在直肠镜直视下，擦拭病灶处采样。对高位[[结肠癌]]时，采用纤维结肠镜直视下取样，可提高癌细胞的检出率。疑有[[脑膜]]癌或[[白血病]]、肺癌往脑转移时，应注意脑脊液中癌细胞的检查。疑为癌转移性胸、[[腹水]]，查找癌细胞很有必要。怀疑[[输尿管癌]]、[[膀胱癌]]，应取晨尿查找癌细胞。疑为[[前列腺癌]]，应取[[前列腺]]分泌液涂片、检查。对[[宫颈糜烂]]患者，可作宫颈涂片或刮片找癌细胞，作为一种筛滤宫颈癌的主要方法，若有“宫颈[[间变]]”时，更应追访检查。用宫腔吸管吸取分泌物，查找癌细胞，有助于[[子宫内膜癌]]的诊断。　　
==前列腺液显微镜检查==
正常范围：[[卵磷脂]]小体：充满视野。白细胞：小于10／高倍镜视野。前列腺颗粒细胞：小于1／高倍镜视野。红细胞：偶见。

检查介绍：前列腺液显微镜检查是将前列腺液直接涂抹在[[载玻片]]上，用显微镜观察其中的红细胞、白细胞、卵磷脂小体。

临床意义：本检查主要用于[[前列腺炎]]的诊断。

1．卵磷脂小体减少：见于前列腺炎。

2．红细胞增加：见于前列腺炎、[[结核病]]和肿瘤等。

3．白细胞增加：见于[[慢性前列腺炎]]。

4．前列腺颗粒细胞增加：见于前列腺炎。

5．[[淀粉样小体]]随年龄增大而增加，无临床意义。

6．出现[[滴虫]]见于[[滴虫性前列腺炎]]。　　
==粪便显微镜检查==
正常范围：白细胞：无或偶见／高倍镜视野。红细胞：无／高倍镜视野。上皮细胞：无或偶见／高倍镜视野。巨噬细胞：无／高倍镜视野。食物残渣、[[肌纤维]]：少量。脂肪小滴：少于6个／高倍镜视野。

检查介绍：粪便显微镜检查是临床常规检查的主要内容，用于检查各种有形成分，如细胞、[[寄生虫]]、结晶、细菌、[[真菌]]。

临床意义：粪便显微镜检查可协助诊断[[消化系统]]疾病。

1．[[白细胞增多]]：见于[[细菌性痢疾]]等[[结肠炎]]症等。

2．[[红细胞增多]]：见于肠道下段[[炎症]]或[[出血]]，如[[痢疾]]、[[溃疡性结肠炎]]、[[直肠息肉]]、结肠癌、急性[[血吸虫病]]等。

3．上皮细胞增多：见于[[假膜性肠炎]]、结肠炎等。

4．出现巨噬细胞见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等。

5．食物残渣增多：见于[[慢性胰腺炎]]、[[胰腺]]功能不全、[[消化不良]]、各种[[腹泻]]、肠炎等。

6．结晶出现夏科-[[莱登结晶]]，见于[[过敏性肠炎]]。[[阿米巴痢疾]]。血晶见于肠道出血。

[[分类:临床]][[分类:诊断学]][[分类:检验医学]]

镜检 - 版本历史

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