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2014-02-05T22:03:10Z

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==[[镇痛泵]]简介==
长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。其实，疼痛本身可以产生一系列的[[病理]]生理改变，例如机体[[自主神经系]] 统的影响，使心率加快，[[呼吸急促]]，[[血压上升]]；精神方面的改变导致[[烦躁不安]]、忧郁，继之影响到[[消化系统]]功能，体力的恢复；[[内分泌]]、[[激素]]的影响，直接和间接使各种[[受体]]功能发生改变。相信作为病房护士的你，也常常目睹病人被疼痛折磨时痛苦的样子。其实，绝大部分的疼痛都是可以治愈或减轻的！

近年来[[麻醉科]]使用的术后镇痛泵就是其中一种工具。它使镇痛药物在[[血浆]]中能保持一个及时的稳定的浓度，并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果，治疗更加个体化。要提高医院的服务质量，一方面我们要不断改进术后[[镇痛]]的效果，另一方面，当病人带着镇痛泵回到病房后，也极需要你们能有这方面的护理和指导，这直接关系到术后镇痛效果发挥的好坏。我们相信，有你们的配合，病人一定感觉更加舒适。关于镇痛泵，希望大家能了解以下内容：　　
==镇痛泵的作用==
1.减轻病人痛苦是最主要的目的。疼痛作为第五个生命[[体征]]已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本权利。

2.可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提高医院的服务水平。

3.完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少[[下肢]]血栓形成及[[肺栓塞]]的发生，促进胃肠功能的早期恢复。

4.减少术后病人体内的[[儿茶酚胺]]和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后[[高血压]]，减少[[心肌]]做功和氧耗量，对[[心功能障碍]]病人特别有利。　　
==镇痛泵适用范围==
1.手术范围广、时间长的病人，如各科的[[癌]]根治手术、头颈胸腹的联合手术。

2.开胸、开腹且切口较长的手术病人。这类病人常需停留的[[胸腔引流管]]、[[胃管]]，也增加他们的疼痛。如果因为疼痛而不愿翻身、[[咳嗽]]，容易增加[[肺部感染]]的发生率。

3.[[泌尿科]][[前列腺]]电切术的病人。使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺[[痉挛]]，减少[[出血]]。

4.[[骨科]]大手术病人。

5.部分[[腹腔镜]]手术病人。

6.有高血压或[[冠心病]]病史的手术病人。

7.敏感的女性病人。老年病人和小儿对疼痛的反应较迟钝，而年轻女性往往相反。

8.有强烈要求的病人。　　
==镇痛泵使用的药物==
使用的镇痛药物主要有以下几种：

1.低浓度局麻药：通过[[硬膜外导管]]输入[[硬膜外腔]]，或连续腰麻管进入[[蛛网膜下腔阻滞]]机体[[感觉神经]]的[[传导]]，从而减少疼痛。

2.[[麻醉性镇痛药]]：包括[[吗啡]]、[[芬太尼]]及[[曲马多]]等。这些药物全部或部分激动[[中枢神经系统]][[阿片]]受体，而产生强的镇痛作用。可通过硬膜外、[[蛛网膜下腔]]或[[静脉]]给药。病房也有[[经皮给药]]的[[芬太尼贴剂]]。术后疼痛属于急性、短期的疼痛，短期使用阿片类药物不必担心导致成瘾的问题。但阿片类药物的[[副作用]]如[[呼吸抑制]]、[[恶心呕吐]]、尿潴留、[[皮肤]][[瘙痒]]等，也是应用了镇痛泵的病人有时出现以上[[并发症]]的原因所在。

3.非麻醉性镇痛药：主要是非甾体[[消炎]]药，如[[氯诺昔康]]（[[可塞风]]）。其作用部分主要在外周，镇痛强度比阿片类药物弱，适用于中等强度的疼痛。没有阿片类药物常见的副作用，但有[[胃肠道]][[症状]]如[[恶心]]、诱发[[消化道]][[溃疡]]发作等。因其[[解热消炎]]的作用，常用于骨科病人的镇痛。

4.[[神经安定药]]：如[[氟哌利多]]、[[咪唑安定]]。这些药物无镇痛作用，但可强化镇痛药的作用。因氟哌利多有强的止呕作用，还用于对抗麻醉性镇痛药的胃肠道症状。

5.镇吐药：常用[[阿扎司琼]]，为5-[[羟色胺]]受体阻滞剂。　　
==镇痛泵的使用方法==
镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等，两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到[[静脉输液]]端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出现局麻药的全身麻*醉作用或因阿片类药物过量引起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症，一旦在病房发生以上意外是非常危险的。所以，除麻*醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。在手术病人带着镇痛泵回到病房前，麻*醉医生会做好以下事情：根据病人情况选择48小时泵，配好镇痛药物，加入镇痛泵使扩张囊的顶端到达泵体的100毫升刻度处。在手术接近结束时先为病人推注一次首剂量，使镇痛药物迅速达到一定的浓度，以衔接麻*醉后到镇痛泵起作用这段时间，保证病人不痛。然后，把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵的用[[胶布]]固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅。当病房护士接班时，应了解所用镇痛泵为哪一类型，是否连接妥当。必要时向病人或其家属解释有关注意事项。在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况，了解病人镇痛的效果，副作用的发生率。在为病人换[[补液]]或静脉推药后，始终保持三通接头的通畅，以免影响镇痛泵的进药。随着药物的减少，镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小，直至完全瘪陷，才表明药物已经用完，硬膜外泵可等待麻*醉医生来移除，静脉泵则可由病房护士卸除。任何使用中的问题都可联系麻*醉科值班医生。　　
==术后镇痛的并发症及处理==
术后镇痛的并发症因所用的药物不同而有区别，主要有以下几点：　　
===1.镇痛不全===
首先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵的通路有无堵塞；再询问病人有无按压加药器，按压的力度够不够；亲自为病人按压，同时检查进药情况。如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求的，可往镇痛泵里再次加药。　　
===恶心呕吐===
术后的恶心呕吐原因很多，可因麻*醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。如果镇痛药物选择了阿片类药，比不用的恶心呕吐发生率高。区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。不应盲目夹闭镇痛泵，病人有要求不痛的权利。　　
===[[嗜睡]]===
如果术后镇痛选用了麻*醉性镇痛[[镇静药]]，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影响神志及[[呼吸]]，可不必处理，但应多加观察。　　
===[[尿潴留]]===
局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行[[排尿]]，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。　　
===皮肤瘙痒===
为阿片类药物的副作用。程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。效果不佳的只有夹闭镇痛泵。　　
===下肢麻木===
偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体[[乏力]]。在排除了术中局麻药的残留作用或[[神经损伤]]的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失。

[[分类:医疗设备]]

镇痛泵 - 版本历史

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