112.247.67.26：以“非洲人类锥虫病也称为昏睡病，是一种媒介传播寄生虫病。布氏冈比亚锥虫与布氏罗得西亚锥虫是非洲锥虫病...”为内容创建页面

2014-02-06T06:48:06Z

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非洲人类[[锥虫病]]也称为[[昏睡病]]，是一种媒介传播[[寄生虫病]]。布氏[[冈比亚锥虫]]与布氏罗得西亚[[锥虫]]是非洲锥虫病或称[[非洲锥虫病]]的[[病原体]]，媒介昆虫为舌蝇。冈比亚锥虫分布在西非和中非沿河流或沿森林地带，罗得西亚锥虫分布在东非热带草原及湖岸的[[灌木]]和植丛地带。

非洲锥虫病(African trypanosomiasis ; African sleeping sickness)临床上共分为三个时期，第一为侵入[[皮肤]]后引起不同程度的硬块和[[结节]]，并演变成锥虫性[[下疳]]，下疳发生于约三分的病人且出现的部位常为皮肤外露被虫蝇(tsetse fly)叮咬处，持续约3 星期。第二为[[血液]][[淋巴]]时期，此时会有[[周期性]][[发烧]]及[[寄生虫]][[血症]]等[[症状]]，包括倦怠、后[[颈部]]淋巴节肿、[[关节疼痛]]、[[头痛]]及躯干红疹等情形发生，常见[[心肌炎]]，而因[[溶血]]及[[肝损伤]]之故也常见[[黄疸]]之出现。一旦侵入了脑部后，则会进入第三期[[脑膜脑炎]]时期，此时会有头痛、[[失眠]]、动作失调及[[行为障碍]]等情形发生，其他症状包括[[全身乏力]]、胃口剧烈下降、身体[[消瘦]]等，严重者甚至会并发神智下降、[[昏迷]]甚至死亡。
==锥虫性“下疳”的原因==
(一)发病原因

[[病原体]]为布氏[[锥虫]]，它广泛地侵犯[[野生动物]]与家畜，其中有三个[[亚种]]对人能致病，即布氏[[冈比亚锥虫]](T.b.gambiense)，布氏罗得西亚锥虫 (T.b.rhodesiense)，布氏布氏锥虫(T.b.brucei)，前者引起冈比亚锥虫病，次者引起罗得西亚[[锥虫病]]，后者主要引起野生动物及家畜(以牛为主)的那加拿(nagana)病，很少引起临床病例，故不详述。

布氏锥虫系[[细胞]]外[[寄生]][[原虫]]，其亚种形态均极为相似，故统一叙述，虫体中央有一个核，后端有一个[[动基体]]，[[鞭毛]]附着于动基体，沿虫体侧波状膜到达虫体前端后游离，锥虫形态多变，外形为长纺锤状，有细长型(长20～40 μm，游离鞭毛长达6 μm)或粗短型(长15～25μm，宽3.5μm，游离鞭毛短于1 μm或鞭毛不游离)，细长者多见于外周[[血液]]内，呈梭状;粗短者多见于组织内。

其生活史分在采采蝇(teetee fly)，属舌蝇属(Glossinae)和人体两个阶段，当采采蝇吸吮患者或病畜(兽)血时，锥虫随血进入蝇体，在[[中肠]]分裂繁殖，穿透肠壁游至前胃进入[[食管]]，到[[涎腺]]形成上鞭毛体，最后形成有感染性的鞭毛体，此阶段约需12～30天，并使蝇终身(3个月)有[[传染性]]，在人体内阶段，乃由有感染性采采蝇叮咬人体时，锥虫即随[[唾液]]进入，在局部分裂繁殖后进入血流，在虫[[血症]]高潮时以细长型为主，当人体产生免疫力后，则以粗短型较多见。

锥虫的三个亚种形态极为相似，过去主要依靠其对某些动物的致病力，[[生化]]特点([[同工酶]])，在蝇体内繁殖情况，临床特点以及流行地区来鉴别，近年来则用[[分子]][[生物学]]技术来鉴定。

(二)发病机制

采采蝇叮咬人时常引起[[皮下出血]]，锥虫在该处发育繁殖，引起[[炎症反应]]，有时引起硬性[[下疳]]，以后锥虫进入[[血液循环]]与[[淋巴系统]]，继续分裂繁殖，散播全身，形成[[淋巴]]血液期(I期)，锥虫可以引起机体产生[[抗体]]，其繁殖也受抗体限制，但由于锥虫[[表面糖蛋白]][[抗原]]的[[变异]]特性，使[[寄生虫]]逃避[[宿主]]的[[免疫反应]]，即“[[免疫]]逃避”，致使宿主虽然产生大量的[[IgM]]，而锥虫仍能在人体内长期生存，并表现为寄生虫血症的波动，抗原-[[抗体反应]]也是造成病变的因素，长期[[感染]]，锥虫在[[中枢神经系统]]内可引起[[脑膜脑炎]](Ⅱ期)。

早期有[[淋巴结]]和[[脾脏]]肿大，淋巴结穿刺活体检查锥虫阳性，病期6个月以上细胞[[浸润]]减少并代以[[结缔组织]]，心内，[[外膜]]可见点状及大量[[出血]]，[[心肌炎]]较常见，表现为[[心脏肥大]]，[[心包膜]]炎及[[积液]]，中枢神经系统病变，早期[[脑膜]]有[[淋巴细胞]]，[[浆细胞]]和[[巨噬细胞]]浸润，晚期可出现全[[脑炎]]，脑组织[[充血]]及散在[[出血点]]，并可查见锥虫;1～2年后主要累及基底节，[[中脑]]，[[间脑]]，脑白质，[[灰质]]和[[周围神经]]有[[脱髓鞘]]现象，最后导致[[皮质]]下[[萎缩]]，[[肝脏]]有出血，充血和局灶性[[坏死]]。
==锥虫性“下疳”的诊断==
[[临床表现]] 两种[[锥虫]]侵入人体以后的基本过程包括：初发反应期和[[血淋]]巴期，以及侵入[[中枢神经系统]]的[[脑膜炎]]期。

初发反应期：患者被舌蝇叮咬后约1周，局部皮肤[[肿胀]]，中心出现一红点，即锥虫[[下疳]]。

血淋巴期：锥虫进入[[血液]]和组织间[[淋巴液]]后，引起广泛[[淋巴结肿大]]。虫[[血症]]高峰可持续2-3天，伴有[[发热]]、[[头痛]]、[[关节痛]]、肢体痛等[[症状]]。此期可出现全身淋巴结肿大，尤以颈后、颌下、[[腹股沟]]等处者明显。颈后三角部淋巴结肿大(Winterbottom氏征)为[[冈比亚锥虫]]病的特征。

[[脑膜脑炎]]期：[[常见病]]变为弥漫性[[软脑膜]]炎，脑[[皮质]][[充血]]和[[水肿]]，[[神经元变性]]，胶质细胞[[增生]]。主要临床症状为个性改变、呈无欲状态。出现异常[[反射]]，如深部[[感觉过敏]]、[[共济失调]]、震颤、[[痉挛]]、[[嗜睡]]、[[昏睡]]等。

冈比亚锥虫病呈慢性过程，病程可持续数月至数年，症状较轻，可出现中枢神经系统异常。

罗得西亚[[锥虫病]]则呈急性过程，病程为3-9个月。患者多表现显著[[消瘦]]、[[高热]]和[[衰竭]]。有些病人在中枢神经系统未受侵犯以前就已死亡。

诊断

[[涂片]]检查法：取患者血液涂片[[染色]][[镜检]]。也可取淋巴液、[[脑脊液]]、[[骨髓]]穿刺液、[[淋巴结]]穿刺物等作涂片检查。

[[血清学诊断]]方法：常用[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)、[[间接荧光抗体试验]]、和[[间接血凝试验]]等方法。

[[分子]][[生物学方法]]：PCR、[[DNA]][[探针]]技术。
==锥虫性“下疳”的鉴别诊断==
[[一期梅毒]]([[硬下疳]])：一期梅毒也叫[[原发性]]梅或初疮，其临床损害为硬下疳与近卫[[淋巴结肿大]]。硬下疳病人不论就忌讳或预后而言，都极为笨重。[[早期梅毒]]病人虽然[[传染性]]最大，但较易诊断、治疗，倘能早期确诊，及时给以有理治疗，既可完结贯彻治愈，又可免于播音和危害社会的目的。因而对于一期梅毒必须格外讲究。

[[疳积]]：是小儿时期，尤其是1～5岁儿童的一种[[常见病]]证。是指由于喂养不当，或由多种[[疾病]]的影响，使脾胃受损而导致全身虚弱、[[消瘦]]面黄、发枯等[[慢性病]]证。[[疳证]]与[[麻疹]]、[[惊风]]、[[天花]]并称为[[儿科]]四大证。但古代所说之“疳积”已与现代之“疳积”有了明显的区别，在古时候，由于生活水平的限制，人们常常饥饱不均，对小儿喂哺不足，使脾胃内亏而生疳积，多由[[营养不良]]而引起，也就是相当于西医所讲的“营养不良”。而现在随着人们生活水平的提高，且近来独生子女增多，家长们又缺乏喂养知识，盲目地加强营养，反而加重了脾运的负荷，伤害了脾胃之气，滞积中焦，使[[食欲下降]]，[[营养缺乏]]，故现在的疳积多由营养失衡造成。

[[临床表现]] 两种[[锥虫]]侵入人体以后的基本过程包括：初发反应期和[[血淋]]巴期，以及侵入[[中枢神经系统]]的[[脑膜炎]]期。

初发反应期：患者被舌蝇叮咬后约1周，局部皮肤[[肿胀]]，中心出现一红点，即锥虫[[下疳]]。

血淋巴期：锥虫进入[[血液]]和组织间[[淋巴液]]后，引起广泛淋巴结肿大。虫[[血症]]高峰可持续2-3天，伴有[[发热]]、[[头痛]]、[[关节痛]]、肢体痛等[[症状]]。此期可出现全身淋巴结肿大，尤以颈后、颌下、[[腹股沟]]等处者明显。颈后三角部淋巴结肿大(Winterbottom氏征)为[[冈比亚锥虫]]病的特征。

[[脑膜脑炎]]期：常见病变为弥漫性[[软脑膜]]炎，脑[[皮质]][[充血]]和[[水肿]]，[[神经元变性]]，胶质细胞[[增生]]。主要临床症状为个性改变、呈无欲状态。出现异常[[反射]]，如深部[[感觉过敏]]、[[共济失调]]、震颤、[[痉挛]]、[[嗜睡]]、[[昏睡]]等。

冈比亚锥虫病呈慢性过程，病程可持续数月至数年，症状较轻，可出现中枢神经系统异常。

罗得西亚[[锥虫病]]则呈急性过程，病程为3-9个月。患者多表现显著消瘦、[[高热]]和[[衰竭]]。有些病人在中枢神经系统未受侵犯以前就已死亡。

诊断

[[涂片]]检查法：取患者血液涂片[[染色]][[镜检]]。也可取淋巴液、[[脑脊液]]、[[骨髓]]穿刺液、[[淋巴结]]穿刺物等作涂片检查。

[[血清学诊断]]方法：常用[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)、[[间接荧光抗体试验]]、和[[间接血凝试验]]等方法。

[[分子]][[生物学方法]]：PCR、[[DNA]][[探针]]技术。
==锥虫性“下疳”的治疗和预防方法==
预防方法：避免病媒蚊的叮咬。

具体作法：(一)流行地区居家环境及家畜喷洒[[杀虫剂]]。 (二)避免前往有大量采采蝇的地区;旅客如须前往，应尽量穿着长袖及长裤以覆盖身体外露的部份，避免穿着会吸引采采蝇的蓝色衣物。 (三)家中加装纱窗、纱门。 (四)使用及睡在蚊帐内。 (五)加强卫生教育宣导如何避免病媒[[蚊叮咬]]的重要性。 (六)加强洗手。 (七)病人住院期间，医疗工作人员应采标准防护措施，加挂蚊帐，碰触[[血液]]、体液前后应用[[消毒剂]]洗手。 (八)清除[[中间宿主]]采采蝇的栖身地，如河边灌木丛。 (九)做好[[检疫]]，找出[[感染源]]加以扑灭。
==参看==
*[[伤寒性心肌炎]]
*[[白喉性心肌炎]]
*[[锥虫病]]
*[[非洲锥虫病]]
*[[皮肤症状]]
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[[分类:皮肤症状]]

锥虫性“下疳” - 版本历史

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