112.247.109.102：以“链球菌坏死是由β-溶血性链球菌(β-hemolytic streptococcus)感染所致的、以皮肤片状坏死为主要特征的一种急性化脓...”为内容创建页面

2014-01-27T05:18:51Z

以“链球菌坏死是由β-溶血性链球菌(β-hemolytic streptococcus)感染所致的、以皮肤片状坏死为主要特征的一种急性化脓...”为内容创建页面

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[[链球菌坏死]]是由[[β-溶血性链球菌]](β-hemolytic streptococcus)[[感染]]所致的、以[[皮肤]]片状[[坏死]]为主要特征的一种急性化脓性[[疾病]]，故又称急性[[链球菌]]性[[皮肤坏死]]。β-溶血性链球菌具有极强的[[致病性]]，其在[[培养基]]中能产生[[溶血素]]，使[[菌落]]周围出现宽而透明的[[溶血]]环。侵袭人体可迅速破坏局部组织，向四周扩散。进入[[血液]]则可导致溶血反应。

本病初起以局部皮肤的红、肿、痛为主要表现，极似[[丹毒]]，又有坏死性丹毒、[[医院]]坏死之称。可发生于四肢[[创伤]]之后，亦可无明显的[[外伤]]史。[[青霉素]]问世后，本病已罕见。
==链球菌坏死的病因==
(一)发病原因

[[链球菌坏死]]是[[β-溶血性链球菌]]侵袭[[皮肤]]组织所致的[[局部感染]]，好发于四肢有[[创伤]]者，亦有人无明显的[[外伤]]史。Meleney认为，本病是Schwaltzman[[过敏反应]]。

(二)发病机制

β-溶血性链球菌侵及皮肤，释放[[透明质酸酶]]，使皮肤[[细胞]]间质溶解，[[细菌]]在皮肤组织内迅速繁殖、扩散。皮肤[[小血管]]因[[感染]]而破坏、[[红细胞]][[渗出]]和小[[血栓形成]]，进一步加重皮肤细胞的损伤，致皮肤组织发生[[水疱]]、浆液渗出和大片[[坏死]]，浆液中含有β-溶血性链球菌;[[皮肤附属器]]及分布的[[感觉神经]]末梢，亦可受累损伤。数天后，坏死组织干结、变黑，形成酷似[[烧伤]]的[[焦痂]]。2～3周后坏死的皮肤细胞脱落，形成[[溃疡]]。溃疡[[表皮]]全层缺损，可伴部分[[真皮]]甚至皮下脂肪缺损，溃疡边缘潜行。
==链球菌坏死的症状==
1.[[畏寒]]、[[发热]] [[感染]]初起病人即感畏寒、发热，脉细速和疲倦[[乏力]]等[[全身症状]]。

2.[[红肿]]、[[疼痛]]或[[感觉障碍]] 感染局部的[[皮肤]]红肿，[[化脓]]灶与周围正常组织界限不清，局部疼痛。若皮肤内的[[感觉神经]]被破坏，亦可表现为皮肤感觉障碍。

3.血性分泌物 2～4天后皮肤暗红，形成[[水疱]]，内含血性浆液和[[细菌]]，无恶臭脓液。

4.[[溃疡]]形成病灶部逐渐[[坏死]]、干结，外貌酷似[[烧伤]]的[[焦痂]]。感染不累及[[肌肉]]和[[骨骼]]等深部组织。坏死的皮肤在2～3周后脱落，形成溃疡。

5.[[皮下组织]][[肿胀]] 因细菌扩散因子的作用，感染在坏死的皮下迅速蔓延，致[[筋膜]]间压力迅速增高，皮下组织肿胀、疼痛加剧。

1.临床典型[[症状]] 局部红肿、疼痛和稀薄的血性分泌物;[[表皮坏死]]干结，皮下组织肿胀;全身[[中毒症状]]重。

2.[[实验室检查]] [[白细胞]]增高;分泌物[[涂片]][[染色]]，可见[[链球菌]];[[细菌培养]]符合[[溶血性]]细菌的特征。
==链球菌坏死的诊断==

===链球菌坏死的检查化验===
1.外周血象

(1)[[白细胞计数]]：升高，常&gt;10×109/L。

(2)[[白细胞分类计数]]：白细胞计数升高常伴有[[中性粒细胞]]升高。

2.细菌学鉴定

(1)[[涂片]][[镜检]]：取病灶分泌物涂片，经[[革兰氏染色]]后镜检，符合[[链球菌]]的形态特点。

(2)分泌物培养：取病灶分泌物[[接种]]于[[血平板]]上，分别做需氧及[[厌氧培养]]。有助于鉴别是β-型[[溶血性链球菌]]或[[肺炎]]链球菌。

(3)[[血液]][[细菌培养]]：用[[硫酸镁]]肉汤[[培养液]]，呈沉淀生长，且有自下而上的[[溶血]]者为[[β-溶血性链球菌]]

3.糖类分解试验能分解蕈糖者，对明确人类溶血性链球菌有意义。

4.菌种鉴定试验有助于鉴别链球菌的类型

(1)[[马尿酸]]钠水解试验：有色[[三苯甲]]酸铁沉淀生成者，为β—溶血性链球菌。

(2)[[牛乳]][[美蓝]]试验：美蓝还原为美白者为粪链球菌和乳链球菌。

[[B型超声]]：有助于了解[[皮下组织]]侵害范围，帮助鉴别梭菌性肌[[坏死]]。
===链球菌坏死的鉴别诊断===
1.[[蜂窝织炎]] 有明确的[[外伤]]史，或其他部位的[[皮肤感染]]史;[[感染]]发生在皮下、[[筋膜]]下、肌间隙或深部[[疏松结缔组织]]，较少形成[[水疱]]和[[坏死]]性[[焦痂]]，脓液有恶臭。

2.[[丹毒]] 是β[[溶血性链球菌]]侵及[[淋巴管]]网所致的感染，局部皮肤有玫瑰色斑，伴近侧的[[淋巴结肿大]]，感染局部与正常组织界线较清楚，较少[[化脓]]。

3.梭菌性肌坏死有深部组织损伤的病史，[[致病菌]]为厌氧产气荚膜[[杆菌]]，故[[肿胀]]的[[皮下组织]]含有大量气体，脓液有恶臭。
==链球菌坏死的并发症==
1.[[败血症]] [[β-溶血性链球菌]]具有[[透明质酸酶]]、[[链激酶]]、[[链道酶]]和[[溶血素]]等多种[[毒素]]，吸收入血后可致全身严重的[[中毒症状]]，是致死的主要原因。

2.[[血管]]内[[溶血]]和[[肾小管坏死]] β-溶血性链球菌有两种溶血素：SIO，是含-SH基的[[蛋白质]]，能溶解[[红细胞]]，破坏[[白细胞]]和[[血小板]]; SLS，为[[小分]]子[[糖肽]]，可致肾小管坏死。
==链球菌坏死的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.大剂量[[抗生素]] 手术实施前即应给予大剂量、有效抗生素。首选[[青霉素类]]，如[[青霉素G]]、[[氨苄西林]];[[磺胺甲恶唑]]与甲基苄啶联合使用，对[[链球菌]]有良效。[[青霉素]]过敏者，可选用[[红霉素]]、[[万古霉素]]或[[头孢菌素类]]抗生素。

2.切开[[引流]] 早期即需手术，将[[皮肤]]潜行病变部分及皮下完全切开，清除[[坏死]]组织，必要时切开[[筋膜]]减压。[[伤口]]充分敞开，以大量抗生素溶液冲洗。每日更换[[敷料]]。有时需多次手术，才能将坏死组织彻底清除。皮肤缺损部分待[[创面]]清洁后可行[[植皮术]]。

3.一般治疗

(1)支持治疗：卧床休息，提高病人身体素质;加强营养，供给易[[消化]]、富营养食物;[[全身症状]]明显者对症治疗。

(2)抬高患肢并制动，防止[[感染]]的进一步扩散。

(二)预后

病初起，[[症状]]不典型，诊断有一定的困难。因[[β-溶血性链球菌]][[致病性]]较强，病情发展迅速，全身[[中毒症状]]重，若处理不及时[[死亡率]]较高。
==参看==
*[[皮肤病科疾病]]
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[[分类:皮肤病科疾病]]

链球菌坏死 - 版本历史

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