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2014-01-25T22:07:28Z

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{{百科小图片|bk2iq.jpg|}}{{百科小图片|bk2ir.jpg|}}[[链球菌]](Streptococcus)是化脓性[[球菌]]的另一类常见的[[细菌]]，广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部，引起各种[[化脓性炎]]症，[[猩红热]]，[[丹毒]]，[[新生儿败血症]]，[[脑膜炎]]，产褥热以及链球菌[[变态反应性疾病]]等。

[[细胞]]沿一个面分裂，常排列成链状的细菌。[[革兰氏染色阳性]]，但在陈旧[[培养基]]或脓液[[标本]]中常呈阴性。广泛分布于自然界。分为[[致病性]]和非致病性两大类。根据在血[[琼脂培养基]]上的[[溶血]]特征可分为三种不同类型：甲型（α）[[溶血性]]链球菌又称草绿色链球菌，[[菌落]]周围出现草绿色溶血环，通常寄居在人的[[口咽]]腔、[[呼吸道]]及肠道中，致病力弱。乙型（β）溶血性链球菌产生强烈的溶血[[毒素]]，在血琼脂培养基上，可使菌落周围出现宽2～4毫米、界限分明、无色透明的溶血环，致病力强，能引起人类多种[[疾病]]、根据[[抗原]]构造不同，又分成A、B、C、D等18个群，在每一群中，因[[表面抗原]]的不同，又分成若干[[亚群]]，对人类有致病性的绝大多数属于A群。丙型（γ）链球菌不溶血，对人类无致病作用。链球菌所致疾病具有复杂而多样的特点，一方面，由于细菌类型多，且既有[[侵袭力]]也有毒素；另一方面，人体各组织器官均高度易感，且有[[变态反应]]机制参与发病。链球菌产生的侵袭性酶有：[[透明质酸酶]]、[[链球菌激酶]]和[[链道酶]]（streptodornase）等；产生的毒素有：链球菌[[溶血素]]、[[红斑]]毒素（一种耐热的[[外毒素]]，又叫猩红热毒素，由A群链球菌中的部分[[菌株]]所产生）。变态反应性疾病如[[风湿热]]、急性肾小球性[[肾炎]]等，均可由A群[[链球菌感染]]引发。　　
==[[生物学性状]]==
（一）形态[[染色]] 

球形或卵圆形，直径0.6～1.0um，呈链状排列，短者4～8个细菌组成，长者有20～30个细菌组成。幼龄[[培养物]]大多可见到[[透明质酸]]形成的[[荚膜]]。无[[芽胞]]，无[[鞭毛]]，革兰氏染色阳性。

（二）培养特性 

需氧或兼性厌氧，有些为[[厌氧菌]]。营养要求较高。普通培养基中需加有[[血液]]、[[血清]]、[[葡萄糖]]等才能生长。最适温度37℃，最适PH7.4～7.6，血[[琼脂]]平板上形成灰白、光滑、圆形突起[[小菌落]]，不同菌株有不同溶血现象。

（三）[[生化反应]] 

能发酵简单的糖类，产酸不产气。一般不分解[[菊糖]]，不被[[胆汁]]或1%[[去氧胆酸]]钠所溶解。这两种特性用来鉴定甲型溶血型链球菌和[[肺炎]]球菌。

（四）抗原结构 

主要有三种：

1．[[核蛋白]]抗原或称P抗原，无特异性，各种链球菌均同，与[[葡萄球菌]]有交叉。

2．[[多糖]]抗原或称C抗原系统族[[特异性抗原]]，是细菌壁的组成成份。对人致病的90%属于A族，其次为B族，其它族少见。

3．[[蛋白质]]抗原或称表面抗M、R、T、S等四种不同性制质的抗原组份，具有型特异性。是链球菌[[细胞壁]]的蛋白质抗原，位于C抗原外层，同族链球菌可根据表面抗原不同进行分型，如A族链状菌可据此分为60多型。

（五）分类 

1．根据对[[红细胞]]的溶血能力

（1）甲型溶血性链球菌（α-Hemolytic streptococcus）,菌落周围有1～2mm宽的草绿溶血环，称甲型溶血或α溶血。这类链球菌亦称草绿色链球菌（Streptococcus viridans）。此类链球菌为[[条件致病菌]]。

（2）乙型溶血性链球菌（β-Hemolytic streptococcus）菌落周围形成一个～4mm宽，界限分明、完全透明的溶血环，完全溶血，称乙型溶血或β溶血。这类细菌又称溶血性链球菌(Streptoccus hemolyticus)，致病力强，引起多种疾病。

（3）丙型链球菌（γ-Streptococcus），不产生溶血素，菌落周围无溶血环，故又称不溶血性链球菌(Streptococcus non-hemolytics)，一般不致病。

2．根据抗原结构分类


按C抗原不同可分类A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S、T等18个族。对人致病的大多属于A族。A族又称为化脓性链球菌（Pyogenic streptococcus）。

3．根据对氧需求分类又可分为需氧、兼性厌氧和厌氧三大类链球菌。

（六）[[抵抗力]] 

抵抗力，55℃可杀死大部分链球菌，对一般[[消毒剂]]敏感，在干燥尘埃中可存活数日，对[[青霉素]]、[[红霉素]]、[[氯霉素]]、[[四环素]]等均敏感，[[耐药性]]低。　　
==致疾性与[[免疫性]]==
（一）致病物质 

A族链球菌有较强的侵袭力，可产生多种酶和外毒素。

1．M[[蛋白]] 是链球菌细胞壁中的[[蛋白质组]]份，具有抗吞噬和抗[[吞噬细胞]]内的[[杀菌作用]]。[[纯化]]的M蛋白能使[[纤维蛋白原]]沉淀，[[凝集]][[血小板]]，[[白细胞]]，溶解[[多形核细胞]]，并抑制[[毛细血管]]中的细胞的移动。M蛋白有[[抗原性]]，刺激机体产生型[[特异性抗体]]，并与变态反应疾病有关。

2．脂[[磷壁酸]]（LTA）与细菌[[粘附]]于[[宿主]][[细胞表面]]有关，大多数LAT位于[[细胞膜]]和[[肽聚糖]]之间，通过肽聚糖孔伸展至细菌细胞表面，人类[[口腔粘膜]]和皮肤上皮细胞、[[血细胞]]等细胞膜上均有LAT的结合[[位点]]。

3．透明质酸酶（Hyaluronidaes），能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织中扩散。又称为扩散因子。

4．[[链激酶]](Streptokinase , SK),又称链球菌溶[[纤维蛋白酶]](Streptococcal fibrinolysin)是一种[[激酶]]，能激活血液中的[[血浆蛋白]][[酶原]]，成为血浆蛋白酶，即可溶解[[血块]]或阻止[[血浆]]凝固，有利于细菌在组织中的扩散。耐热，100℃50分钟加热仍保持活性。链激酶[[抗体]]能中和该酶的活性。

5．链道酶（Streptodonase）又名[[脱氧核糖核酸酶]](Streptococcal deoxyribonuclease)。主要由A、C、G族链球菌产生。此酶能分解粘稠脓液中具有高度粘性的DNA，使脓汁稀薄易于扩散。产生的相应抗体有中和该酶的活性。用链激酶、链道酶制剂进行[[皮肤]]试验作为测定机体[[细胞免疫]]的一种方法。

6．链球菌溶血素（Streptolysin）有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害[[心脏]]的作用，主要有“O”和“S”两种。

链球菌溶血素O（Streptolysin O;SLO）为含-SH基的蛋白质，对氧敏感，遇氧时一SH基即被氧化为-SS-基，暂时失去溶血能力。若加入0.5%亚硫酶钠和[[半胱氨酸]]等[[还原剂]]，又可恢复溶血能力。溶血素O能破坏白细胞和血小板。[[动物试验]]又证实对心脏有急性毒害作用，使[[心脏骤停]]。抗原性强，[[感染]]后2～3周，85%以上病上产生抗“O”抗体，病愈后可持续数月甚至数年，可作为新近链球菌感染，或可能[[风湿活动]]的辅助诊断。

溶血素“S”（Streptolysin S,SLS）是一种小分子的[[糖肽]]，无抗原性。对氧稳定，对热和酸敏感。[[血平板]]所见透明溶血是由“S”所引起，能破坏白细胞和血小板，给动物静注可迅速致死。注射小鼠腹腔，引起[[肾小管坏死]]。

7．致热外毒素（Pyrogenic extoxin）曾称红疹毒素(Erythrotoxin)或猩红热毒素(Scarletfever toxin)是人类猩红热的主要致病物质，为外毒素，使病人产生红疹。该毒素是蛋白质，对热稳定，具有抗原性，则产生的毒素能中和该毒素的活性。但可分为A、B、C三种不同抗原性的毒素。无交叉保护作用。该毒素还有[[内毒素]]样的致热作用，对细胞或组织有损害作用。

（二）所致疾病链球菌引起人类多种疾患，A族占90%以上，在致分为化脓性、[[中毒]]性和变态反应三类。 

1．化脓性炎症由皮肤[[伤口]]侵入，引起皮肤及[[皮下组织]]化脓性炎症，如[[疖]]痈，[[蜂窝]]组织炎、丹毒等。沿[[淋巴管扩张]]，引起[[淋巴管炎]]，[[淋巴腺]]炎，[[败血症]]等，经呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、[[咽峡炎]]，并蔓延周围引起[[脓肿]]、[[中耳炎]]、[[乳突炎]]、[[气管炎]]、肺炎等。不卫生接生，经产道感染，造成“产褥热”。

2．猩红热由产生致热外毒素的A族链球菌所致的[[急性呼吸道传染病]]，临床特征为[[发热]]、咽峡炎、[[全身弥漫性]][[皮疹]]和疹退后的明显[[脱屑]]。

3．链球菌感染后疾病主要是病原菌引起的变态反应疾病

风湿热由A族链球菌的多种型别引起，[[临床表现]]以[[关节炎]]、以[[肌炎]]为主。[[致病机理]]认为两种：一是第Ⅱ型变态反应，链球菌细壁多糖抗原和[[心肌]][[瓣膜]]，[[关节]]组织[[糖蛋白]]有[[共同抗原]]性，胞壁蛋白抗原和心肌有共同抗原性。二是第Ⅲ型变态反应，可能是M蛋白的[[免疫复合物]]沉积于心瓣膜和关节[[滑液]]膜上造成。

[[急性肾小球肾炎]] 多见于儿童和少年，大多数由A族12型链球菌引起。临床表现为[[蛋白尿]]、浮肿和[[高血压]]。也是一种变态反应性疾病。链球菌的某些抗原与[[肾小球]][[基底膜]]有共同抗原，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球基底膜发生反应，属第Ⅱ型变态反应。由链球菌的M蛋白所产生的相应抗体形成的[[免疫]]复物沉积于肾小球基底膜，造成基底膜损伤，属于第Ⅲ型变态反应。

4．其他疾病

B族链球菌又称无乳链球菌（Streptococus agalactiae）当机体[[免疫功能低下]]时，可引起[[皮肤感染]]、[[心内膜炎]]、产后感染、新生儿败血症和[[新生儿]]脑膜炎。

甲型（草绿色）链球菌人类[[口腔]]和[[上呼吸道]]的[[正常菌群]]，若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁殖，引起[[亚急性细菌性心内膜炎]]。在拔牙或摘除[[扁桃体]]时，寄居在口腔、龈缝中的草绿色链球菌可侵入血流引起[[菌血症]]。

[[变异]]链球菌为厌氧菌，可引起[[龋齿]]。

（三）免疫性 

A族链球菌感染后，可产生[[特异免疫]]，主要是M蛋白的抗体（lgG）。由于型别多，无[[交叉免疫]]性。猩红热病后可产生对同型红疹毒素的抗体，建立同型[[抗毒素]]免疫。检测[[易感人群]]对猩红热有无感受性的试验称为狄克氏试验(Dick test)，即用一定量红疹毒素作皮肤试验。　　
==微生物学检查法==
根据链球菌所致疾病不同，可采取脓汁、咽拭、血液等标本送检。

（一）直接[[涂片]][[镜检]] 

取脓汁涂片，[[革兰氏染色]]，镜检，发现[[革兰氏阳性]]呈链状排列的球菌，就可以初步诊断。

（二）分离培养 

脓汁或棉拭直接划线[[接种]]在血琼脂平板上，孵育后观察有无链球菌菌落。根据溶血性不同，可区分为甲型、乙型或丙型链球菌。有β溶血的菌落，应与葡萄球菌区别；α溶血的菌落，要和肺炎球菌鉴别。疑有败血症的[[血标本]]，应先在葡萄糖肉汤中增菌后再在血平板上分离鉴定。心内膜炎病例，培养草绿色链球菌宜孵育3个星期以上。

（三）[[血清学]]试验 

[[抗链球菌溶血素]]O试验（Anti-streptolysin O test,ASO test）简称抗O试验。常用于风湿热的辅助诊断。患者血清中的抗O大多在250单位左右，活动者一般超过400单位。 Dick试验猩红热病人早期阳性，病后转阴。　　
==防治原则==
链球菌感染的防治原则与葡萄球菌相同。链球菌主要通过[[飞沫传染]]，应对病人和[[带菌者]]及时治疗，以减少[[传染源]]。空气、器械、[[敷料]]等注意[[消毒]]。对[[急性咽峡炎]]和[[扁桃体炎]]患者，尤其是儿童，须治疗彻底，防止变态反应疾病的发生。所有溶血性A链球菌对[[磺胺]]、青霉素及红霉素等都敏感。其他族细菌对抗生素的敏感不同，临床应用最好作[[药物敏感试验]]。

[[分类:微生物]][[分类:细菌]][[分类:生物学]][[分类:致病菌]]
==参看==
*[[医学微生物学/链球菌|《医学微生物学》- 链球菌]]

链球菌 - 版本历史

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