2014年4月17日 (四) 04:55 Floyd

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112.247.109.102：以“链杆菌潜伏期一般为l～7 天，有长达22 天者。咬伤处很易愈合，无硬结性溃疡形成，局部淋巴结亦无肿...”为内容创建页面

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以“链杆菌 潜伏期一般为l～7 天，有长达22 天者。咬伤处很易愈合，无硬结性溃疡形成，局部淋巴结亦无肿...”为内容创建页面

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链杆菌

[[潜伏期]]一般为l～7 天，有长达22 天者。[[咬伤]]处很易愈合，无[[硬结]]性[[溃疡]]形成，[[局部淋巴结]]亦无肿大。经1～22 天潜伏期后突然出现[[寒战]]、[[高热]]、[[头痛]]、[[背痛]]、[[呕吐]]。热型不规则或呈间歇性，于l～3 天后缓解，以后热度可再度上升，但规律性不如[[小螺菌]][[鼠咬热]]。50%以上患者在病后第2 周出现多发性游走性[[关节痛]]或[[关节炎]]，以腕、肘等[[关节]]多见。受累关节有红、肿、痛或见[[关节腔]][[积液]]。75%的患者[[发热]]后l～8 天内出现充血性[[皮疹]]，一般为[[斑丘疹]]，呈离心分布，常累及[[手掌]][[足趾]]，亦可为[[麻疹]]样，有时有[[瘀点]]、[[瘀斑]]或融合成片，皮疹可持续l～3 周，大约20%退疹后出现[[脱屑]]。[[急性期]]可并发[[支气管肺炎]]、[[肺脓肿]]形成，[[睾丸炎]]，[[心包炎]]，脾、[[肾梗死]]。最常见而严重的[[合并症]]为[[细菌性心内膜炎]]，尤其是有心脏[[瓣膜]]病变者更易发生。若无[[并发症]]发生，病程持续2 周，可自动消退。少数未经治疗者可持续或反复出现发热和关节炎，偶有迁延数年者，极少有后遗关节[[运动障碍]]。皮疹一般不复发。[[病死率]]为10%左右。[[哈佛希尔热]]起病急，突然发作寒战、高热，类似[[呼吸道感染]]和[[急性胃肠炎]][[症状]]。95%以上有形态及大小不规则皮疹和关节炎症状。本病预后良好，复发非常少见。　　
==链杆菌病-[[疾病]]病因==
鼠咬热

[[念珠状链杆菌]]性鼠咬热(streptobacillary rat-bit fever)是由念珠状链杆菌引起。1925 年Levaditi等从实验工作人员血中发现此菌，并进行了详细的描述，认为是鼠咬热病原体，称之为念珠状链杆菌(streptobacillusmoniliformis)。1926 年由Place 和Sutton 等人报道在Haverhill 地区由于牛奶污染而发生一次[[流行病]]的暴发，被称之为哈佛希尔热(Haverhill fever)，亦称为流行性[[红斑]]性关节炎。随后不久由Parker 和Hulson 从患有哈佛希尔热患者的[[血液]]中分离出了这种病原菌。事实上现已弄清楚是由念珠状链杆菌所致。哈佛希尔热是念株状链杆菌[[感染]]的另一种表现形式。此菌是一种高度多形性、需氧、无动力、[[无芽孢]]、无[[荚膜]]、不耐热、革兰[[染色]][[阴性菌]]。其形态学特征与它所处的环境有密切关系。在适宜的[[培养基]]中其典型特征是短杆状2～4μm，可以排列成链状或长丝状15～150μm。长丝体中呈念珠状[[膨胀]]，长短不一，有时弯曲交织成团。念株状链杆菌为需氧或[[兼性厌氧菌]]，普通培养基中不易生长，须在含有血、[[血清]]或[[腹水]]的培养基中才能生长，但生长迟缓，其生长期常需要2～7 天，在5%～10%的[[二氧化碳]]，37℃环境中可以促进其生长。其[[菌落]]为白色，形态上多形性，并呈现[[绒毛]]球状，直径为一两毫米。该菌具有自动形成和保持L [[变异]]的能力，在不适宜的环境中可自发地转变成L 型，在适宜环境下并能自动恢复其固有形态。这种L 型菌可以侵犯机体组织，由于L型菌因缺乏[[细胞壁]]，对[[青霉素]]及作用于细胞壁的[[抗生素]]不敏感，给治疗上带来一些困难，难以及时控制临床症状。有报告10 天后血中仍可分离出病原菌。该菌对外界抵力不强，55℃ 30min 即被杀死。对常用[[化学]][[消毒剂]]敏感。血清中肉汤[[培养液]]中37℃可保存1 周。　　
==链杆菌病-[[病理]]生理==
根据少数尸解报告，其基本病变为各脏器[[充血]]、[[水肿]]、[[单核细胞]]以及[[浆细胞]][[浸润]]。可有[[溃疡性心内膜炎]]，肝、脾、肾梗死，[[间质性肺炎]]、[[心肌炎]]、[[肾炎]]、[[肾上腺炎]]、关节炎等。正常[[细胞]]出现退行性改变，少数被咬伤部位出现[[炎症反应]]。　　
==链杆菌病-诊断检查==
关节炎

诊断：主要依靠有鼠咬伤史，有发热、皮疹、多关节炎等临床症状。有时可无鼠咬伤史。确诊有待病原菌培养或动物[[接种]]找到病原菌。




[[实验室检查]]：

1、一般实验室检查①[[白细胞计数]](10～30)×109/L，核左移，中度[[贫血]]。

②约25%患者出现血清[[梅毒]][[抗体反应]]阳性。

③特异性[[凝集]]试验[[效价]]在病后第10日达1∶80，最高效价在病后1～3 个月达4 倍以上，这种凝集[[抗体]]可长达2 年以上，阳性可作为辅助诊断，但阴性不能排除本病。[[荧光抗体]]和[[补体结合试验]]也有助诊断。

2、[[病原学]]检查急性期血、脓液、关节腔液培养可找到病原菌，但一般常规培养不适应该菌生长，用肉汤或[[胰蛋白酶]][[琼脂]]加入20%马或[[兔血]]清在22～37℃之间培养，如在10%二氧化碳环境中更有利于生长。小白鼠腔接种1～2 周内死亡，其血中含有病原菌。

3、PCR法检测近年来采用PCR 法对急性期患者血、脓液、关节腔液检测念珠状链杆菌DNA准确率高，有早期诊断价值。




其他辅助检查：关节[[渗出液]]接种于特殊培养基，可获阳性结果。　　
==链杆菌病-鉴别诊断==
鉴别诊断首先与小螺菌鼠咬热相区别，此外与其他原因引起的皮疹相鉴别，如[[风疹]]、[[败血症]]、[[流脑]]及药物性皮疹等。哈佛希尔热还应与其他原因引起的[[腹泻]]、呼吸道感染相鉴别。　　
==链杆菌病-治疗方案==
青霉素

首选药物为青霉素类，念珠状链杆菌对青霉素极其敏感，剂量一般为80万～160 万U/d，[[肌内注射]]，疗程1 周以上。如同时合并有心内膜炎时，剂量加大到1200 万～1500 万U/d，[[静脉]]给药，疗程为3～4 周。如对有青霉素过敏者，改用[[链霉素]]、[[四环素]]、[[氯霉素]]、[[红霉素]]、[[头孢菌素]]等。　　
==链杆菌病-预后及预防==
预后：未用抗生素的病死率为70%。及时应用抗生素则很少死亡。

预防：[[灭鼠]]是最重要的措施，防止被鼠或其他动物咬伤。与鼠有接触的实验工作人员应注意防护，戴手套。万一被咬伤除局部治疗外，应立即注射青霉素预防。　　
==链杆菌病-[[流行病学]]==
传播源

1、[[传染源]] 传染源主要是鼠。有人报告正常鼠不论是野外还是实验室人工喂养的带菌率约50%。其他啮齿动物和肉食动物由于动物间相互蚕食或咬伤，亦可作为传染源。人被鼠咬伤后，[[伤口]]在短期间愈合，无分泌物[[渗出]]，故几乎无人传儿女的可能性，无需[[隔离]]。

2、[[传播途径]] 尽管认为念珠状链杆菌鼠咬热是由鼠咬伤而传染，但也可以通过鼠的抓伤以及在处理死鼠时被感染。亦可通过其他啮齿动物接触而传染。念珠状链杆菌是鼠鼻咽部的[[正常菌群]]，并能随尿排出，当污染食物和水时可通过[[消化道感染]]引起哈佛希尔热的流行。

3、[[人群易感性]] 普遍易感。在过去的报告中，念珠状链杆菌鼠咬热50%的病例发生在12 岁以下儿童，但哈佛希尔热流行时可以发生于任何年龄。

4、流行情况念珠状链杆菌鼠咬热在全世界范围内流行，主要在北美洲。有文献记载，过去曾至少有3 次大的哈佛希尔热的[[暴发流行]]。1983年亦有类似佛希尔热流行发生。
==健康问答网关于链杆菌病的相关提问==
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	4、流行情况念珠状链杆菌鼠咬热在全世界范围内流行，主要在北美洲。有文献记载，过去曾至少有3 次大的哈佛希尔热的[[暴发流行]]。1983年亦有类似佛希尔热流行发生。		4、流行情况念珠状链杆菌鼠咬热在全世界范围内流行，主要在北美洲。有文献记载，过去曾至少有3 次大的哈佛希尔热的[[暴发流行]]。1983年亦有类似佛希尔热流行发生。
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链杆菌病 - 版本历史

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