112.247.109.102：以“铍及其盐类化合物均具有较大的毒性。铍中毒是由于铍及其化合物侵蚀肺并累及其他器官而引起的全身性疾病...”为内容创建页面

2014-01-27T05:19:35Z

以“铍及其盐类化合物均具有较大的毒性。铍中毒是由于铍及其化合物侵蚀肺并累及其他器官而引起的全身性疾病...”为内容创建页面

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铍及其盐类[[化合物]]均具有较大的[[毒性]]。[[铍中毒]]是由于[[铍及其化合物]]侵蚀肺并累及其他器官而引起的全身性[[疾病]]。临床上分为急性铍中毒和慢性铍中毒。急性铍中毒(berylliuc mpoisoning)的[[临床表现]]为[[化学性支气管炎]]和[[肺炎]]。慢性铍中毒引起[[肺肉芽肿]]病变为主的全身性疾病，又称[[铍病]](berylliosis)。工人在生产加工铍及其化合物(如铍的冶炼，铍合金制造等)均可职业性接触铍的粉尘或烟雾，引起铍中毒。
==铍中毒的病因==
(一)发病原因

单质铍较稳定，铍矿冶炼，制造铍合金时，可产生铰及其化台物粉尘或烟尘，其[[化合物]]有氧化铍、氢氧化铍、氟化铍、氯化铍等。由于铍质轻、坚硬、强度大、耐高温、耐腐蚀、抗氧化、拒磁及加工时不发生火花等特性，被广泛应用在核能、航天、国防仪表、原子能、电子工业等。故铍冶炼工业和铍加工以及科研试验中接触金属铍、氧化铍、[[硫酸]]铍、碳酸铍、氟化铍、氢氧化铍及其他铍化合物的烟、尘、雾等作业的人员是[[铍中毒]]的易发人群。

[[铍及其化合物]]主要以蒸气、烟雾、粉尘形式经[[呼吸道]]侵入人体，故[[临床表现]]常以呼吸道[[症状]]为主。铍不能经过完整的[[皮肤]]侵入人体，故急性铍中毒几乎均仅见于职业接触人群。

目前认为慢性铍中毒是一种迟发型[[变态反应性疾病]]，最低接触量及个体[[易感性]]在[[病因学]]中起主要作用。

(二)发病机制

急性铍中毒是高浓度铍引起的对[[呼吸系统]]的直接[[化学]][[毒性]]刺激和[[肝肾]]等脏器的[[中毒]]，[[急性中毒]]的致毒机制主要与铍干扰多种酶的活性相关，由于铍能[[拮抗]]镁离子，故被镁激活的酶系，如[[碱性磷酸酶]]、[[葡萄糖]]磷酸复位酶、[[透明质酸酶]]及[[三羧酸循环]]中的[[脱氢酶]]等，均易被抑制，但三磷[[腺苷酶]]和[[琥珀酸氧化酶]]等却可被激活。急性铍中毒存在着[[剂量反应关系]]。

慢性铍中毒发病机制虽仍未完全清楚，但多数学者认为它是迟发型[[细胞免疫]]性[[疾病]]。难溶性氧化铍吸入后与体内[[蛋白质]]结合，成为具有[[抗原性]]的铍[[蛋白复合物]]，由此产生相应的[[抗体]]。当再次接触铍时，由于[[免疫反应]]，组织[[增殖]]，导致[[肺肉芽肿]]和间质[[纤维化]]，其[[潜伏期]]可数月或数十年不等。患者[[血清]]中γ-[[球蛋白]]及[[IgG]]水平增高，皮肤[[斑贴试验]]、[[白细胞]]移动抑制试验及原始[[淋巴细胞转化试验]]常出现阳性。[[糖皮质激素]]对慢性铍中毒有明显的治疗效果，也说明铍中毒是一种细胞免疫性疾病。

(三)[[病理]]改变

急性铍中毒：主要为急性化学性[[肺炎]]的病理改变。表现为肺体积增大、重量增加、呈灰红色、质韧如肝。[[显微镜]]检查[[肺泡]]腔充满[[水肿]]液及大量[[巨噬细胞]]、纤维素和少量[[中性粒细胞]]、[[红细胞]]及脱落的肺泡[[上皮]]。肺间质有[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]][[浸润]]。在迁延型病例可出现肺组织纤维化。此外，在[[中毒严重]]的病例可出现肝实质[[细胞]]和[[肾小管]][[上皮细胞]]的[[变性]]、[[坏死]]。急性铍中毒的[[皮肤病]]理改变主要是[[接触性皮炎]]、铍[[皮肤溃疡]]、深部皮肤呈铍[[肉芽肿]]。

慢性铍中毒：慢性铍中毒的病理特点为肺内出现非干酪性肉芽肿和[[间质细胞]]浸润。眼观，肺体积增大，肺表面和切面广泛散布有大小不一(2～15mm)，灰白色的[[结节]]性病灶。同时可见弥漫性间质纤维化。镜下，肉芽肿中心为纤维素和[[上皮样细胞]]，周边由[[纤维]]组织包绕和一些淋巴细胞、浆细胞及[[单核细胞]]浸润，其中常混有较多的朗格汉斯[[巨细胞]]。在朗格汉斯巨细胞内可见有各种[[包涵体]]，呈星状，贝壳状，而称为星状小体或贝壳样小体。在HE切片中呈蓝黑色，约6～60μm大小，有认为这是铍尘粒子吸附了蛋白质和钙盐沉积而成。慢性铍中毒的组织形态与[[结节病]](sarcoidosis)颇相似，应以鉴别。

另外，铍肉芽肿还可发生在上呼吸道、肝、肾、脾、[[心肌]]、[[横纹肌]]、[[胸膜]]及皮肤等肺外器官。是全身性铍中毒的表现。
==铍中毒的症状==
一.[[临床表现]]

1.急性[[铍中毒]]，为短时间吸入高浓度可溶性铍盐([[硫酸]]铍、氟化铍等)所致，一般经数小时或数天出现[[呼吸道]]和[[皮肤症状]]。

(1)呼吸道：

①轻度

有[[鼻咽]]部干痛、剧咳、[[胸部]]不适等呼吸道刺激[[症状]]，胸部[[X射线]]可有[[肺纹理]]增强，扭曲及紊乱等。

②重度

有气短、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[咯血]]、[[发热]]、肺部可闻及[[湿性啰音]]，胸部X射线表现可见[[肺野]]内弥漫云絮状或斑片状阴影，有时可出现[[肺水肿]]、[[呼吸衰竭]]或其他脏器损害。严重病例并发肺水肿时刻致死。

(2)皮肤症状：

急性铍中毒的[[皮肤]]损伤为[[接触性皮炎]]，主要在暴露部位出现[[红斑]]、[[丘疹]]或丘疮疹，脱离接触后可数天消失，再接触又可发生。可溶性铍盐还可进入破损皮肤产生铍[[皮肤溃疡]]，类似“铬疮”呈鸟眼状，大多为单个，边缘清晰隆起、坚硬，通常呈黄白色，一般数毫米直径大小，[[溃疡]]多见于手、[[前臂]]等，也可在深部皮肤形成铍[[肉芽肿]]，须经过1～6月的治疗才能愈合。

2.慢性铍中毒，为长期吸入低浓度难溶性铍[[化合物]](主要为氧化铍)所致，[[潜伏期]]数月或数年甚至数十年，一般呈渐进性发病。主要引起肺和其他器官产生慢性进行性[[肉芽肿病]]变。

(1)轻度

有[[胸闷]]、咳嗽、活动[[时气]]短，胸部X射线表现为不规则小阴影基础上，并在1～4肺区内有较多小颗粒阴影(密集度在2 cm范围内有10个以上，且占肺区面积2/3以上)。

(2)重度

胸闷、[[胸痛]]症状明显，在安静时感有气短，或出现[[呼吸困难]]，[[紫绀]]现象，胸部X射线为在轻度表现基础上小颗粒状阴影分布范围超过四个肺区。肺弥散功能减退，引起血[[氧含量]]降低和[[充血性心力衰竭]]。[[全身症状]]有体弱、[[乏力]]、[[食欲减退]]、[[体重减轻]]等。

二.诊断

铍中毒的诊断可依据患者的铍[[接触史]]、呼吸道的典型症状[[体征]]、[[X线]]胸片检查来作出诊断。X射线胸片是诊断[[铍病]]的主要依据，胸片应合乎质量要求方可采用。根据我国职业性铍病诊断标准(GBZ 67-2002)，标准中所指的小颗粒状阴影包含[[结节]]样阴影(直径为2～5 mm)和颗粒样阴影(直径为1 mm左右)。以铍为[[抗原]]的[[特异免疫]]指标及铍皮肤[[斑贴试验]]对慢性铍病的鉴别诊断有重要意义。
==铍中毒的诊断==

===铍中毒的检查化验===
1.[[X线]]胸片检查急性[[铍中毒]]中两肺片絮状或点状阴影。慢性铍中毒两肺出现弥漫性颗粒影，呈“毛玻璃”样，[[结节]]状影呈“暴风雪”样及在细颗粒影背景上的网纹状阴影。

2. 血象检查 [[血沉增快]]、血钙增高、血磷降低、血[[IgG]]水平升高、血[[白细胞]]及[[嗜酸粒细胞增多]]。

3.尿液检查尿钙增高、尿铍升高。

4.特异性检查以铍作[[抗原]]的白细胞移动抑制试验(Be-MIT)呈阳性，[[血淋]]巴[[细胞]]转化试验 (Be-LT)呈阳性，活性[[玫瑰花]]试验(Be-[[RF]])呈阳性。
===铍中毒的鉴别诊断===
在诊断本病时，应注意与下列[[疾病]]相鉴别:

粟粒性[[肺结核]]、[[肺血吸虫病]]、[[含铁血黄素沉着症]]、[[尘肺]]、[[结节病]]、[[肺泡癌]]、肺微石症及非特异性[[肺间质纤维化]]等。
==铍中毒的并发症==
由于[[铍中毒]]主要引起[[器官组织]]发生[[炎症]]性改变，可引起[[继发感染]]性[[并发症]]，如[[细菌性肺炎]]、[[化脓]]性[[蜂窝组织炎]]等。
==铍中毒的预防和治疗方法==
从事铍相关职业者在作业时做好防护措施，如穿戴防尘面具、衣服等，严格遵守操作规范。有关铍行业应在作业车间加强密闭和消烟除尘措施，定时为工人进行检查。
===铍中毒的西医治疗===
(一)治疗

急性[[铍中毒]]，应迅速离开现场。轻度病例对症处理，给予[[止咳]]、[[抗生素]]、[[维生素]]等药物，卧床休息、补充营养、[[缺氧]]者吸氧，预防[[并发症]]。重度除[[内科]]常规治疗外，可及早应用[[肾上腺]][[糖皮质激素]]类药物。可口服[[泼尼松]]5～10mg，3次/d，根据病情缓解情况逐渐减量，病人不宜过早起床，以防[[肺水肿]]。[[皮肤]]铍中毒，清除体表及衣服污染物，[[接触性皮炎]]可使用卢甘石[[洗剂]]，[[溃疡]]可用[[氢化可的松软膏]]，皮肤的慢性肉芽肿应考虑手术切除。

慢性铍中毒，除对症、支持治疗外，根据病情可应用肾上腺糖皮质激素类药物。目前认为治疗慢性铍中毒唯一理想的药物为肾上腺糖皮质激素，疗效显著，[[副作用]]较少，可长期使用，对于改善[[呼吸系统]]及[[全身症状]]较明显，甚至可延缓病变进展及部分吸收。治疗起始剂量为泼尼松10mg，3次/d，维持量为每天5～10mg，可连续用药数年。

(二)预后

本病及时发现、处理预后一般良好、[[病死率]]低。
==参看==
*[[家庭诊疗/铍中毒|《默克家庭诊疗手册》- 铍中毒]]
*[[急救科疾病]]
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