112.247.109.102：以“铁利用性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需...”为内容创建页面

2014-01-27T05:20:00Z

以“铁利用性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需...”为内容创建页面

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[[铁利用性贫血]]是体内铁的储存不能满足[[正常红细胞]]生成的需要而发生的[[贫血]]。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所至。形态学表现为[[小细胞]][[低色素性贫血]]。铁利用性贫血不是一种[[疾病]]，而是疾病的[[症状]]，症状与贫血程度和起病的缓急相关。
==铁利用性贫血的病因==
一、铁的需要量增加而摄入不足：

在生长快速的婴幼儿、儿童、[[月经过多]]、[[妊娠期]]或[[哺乳期]]的妇女，铁的需要量增多，如果饮食中缺少则易致铁性[[贫血]]。

二、铁的吸收不良：

因铁的[[吸收障碍]]而发生[[缺铁性贫血]]者比较少见。

三、[[失血]]：

失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。[[消化道出血]]如[[溃疡病]]、癌、[[钩虫病]]、食道[[静脉曲张]][[出血]]、[[痔出血]]、服用[[水杨酸盐]]后发生[[胃窦炎]]以及其他可引起慢性出血的[[疾病]]，妇女月经过多和[[溶血性贫血]]伴[[含铁血黄素]]尿或[[血红蛋白尿]]等均可引起[[铁利用性贫血]]。

铁利用性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。铁耗竭期，贮存铁耗尽，[[血清铁]]蛋白减低，此时并无贫血，若缺铁进一步加重。贮存铁耗尽，血清铁蛋白和血清铁下降，[[总铁结合力]]增高，出现铁利用性贫血。
==铁利用性贫血的症状==
一、[[症状]]

本病[[临床表现]]有①原发病的临床表现;②[[贫血]]本身引起的症状;③由于含铁酶活力降低致使组织与器官[[内呼吸]]障碍而引起的症状。

1、[[上皮组织]]损害引起的症状：细胞内含铁酶减少，是[[上皮]]变化的主要原因。

(1)[[口角炎]]与[[舌炎]]：约10-70%患者有口角炎、舌面光滑与[[舌乳头萎缩]]，尤其老年人明显。

(2)食道蹼。

(3)[[萎缩性胃炎]]与[[胃酸缺乏]]。

(4)[[皮肤]]与[[指甲]]变化：[[皮肤干燥]]、角化和[[萎缩]]、[[毛发]]易折与脱落;指甲不光整、[[扁平甲]]，[[反甲]]和[[灰甲]]。

2、[[神经系统]]方面症状：

约15-30%患者表现[[神经痛]](以[[头痛]]为主)，[[感觉异常]]，严重者可有[[颅内压增高]]和[[视乳头水肿]]。5-50%患者有精神、行为方面的异常，例如[[注意力不集中]]，[[易激动]]、精神迟滞和异食癖。原因是缺铁不仅影响脑组织的氧化[[代谢]]与[[神经]]传导，也能导致与行为有关的[[线粒体]][[单胺]]酸[[氧化酶]]的活性降低。

3、[[脾肿大]]：其原因与[[红细胞寿命缩短]]有关。

二、诊断

1、病史提问：注意①饮食习惯，是否有偏食或异食癖。②是否有[[消化系统疾病]](萎缩性胃炎、[[胃溃疡]]或[[十二指肠溃疡]]等)、[[钩虫病]];女性是否有[[月经过多]];是否做过胃肠手术等。男性及[[绝经]]妇女应考虑是否为[[胃肠道]][[肿瘤]]的首[[发症]]状。

2、临床症状：一般有[[疲乏]]，烦燥，[[心悸]]，[[气短]]，[[头晕]]，头疼。儿童表现[[生长发育]]迟缓，注意力不集中。部分病人有[[厌食]]、[[胃灼热]]、胀气、[[恶心]]及[[便秘]]等[[胃肠道症状]]。少数严重病人可出现[[吞咽困难]]、口角炎和舌炎。

3、实验室资料
==铁利用性贫血的诊断==

===铁利用性贫血的检查化验===
一、血象：

早期或轻度缺铁可以没有[[贫血]]或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典型的[[小细胞]]低色素型贫血。[[红细胞]]压积和[[血红蛋白]]浓度降低的程度通过[[红细胞计数]]减少的程度。

二、[[骨髓]]象：

[[骨髓增生]]活跃，粒红比例降低，[[红细胞系]]统[[增生]]明显活跃。中[[幼红细胞]]比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，[[胞浆]]少，[[染色]]偏兰，[[核固缩]]似[[晚幼红细胞]]，表明胞浆发育落后于核，粒系[[细胞]]和[[巨核细胞]]数量和形态均正常。

三、骨髓[[铁染色]]。

四、[[血清铁]]蛋白。

五、血清铁。
===铁利用性贫血的鉴别诊断===
1、[[地中海贫血]]：有家族史，血片可见大量靶形[[红细胞]]，[[血红蛋白]]A2增加，[[血清铁]]蛋白及[[骨髓]]可染铁增加。

2、[[慢性炎症]]性[[贫血]]：[[总铁结合力]]正常或降低，血清铁蛋白增高。

3、铁粒幼[[细胞]]性贫血：可见环形铁粒幼细胞，血清铁与[[铁蛋白]]增多，总铁结合力降低。
==铁利用性贫血的并发症==
[[并发症]]：易感染，如伴有[[口腔炎]]、[[舌炎]]等。
==铁利用性贫血的预防和治疗方法==
在易发生这类[[贫血]]的人群中应重视开展卫生宣教和采取预防措施，例如：

①改进[[婴儿]]的哺乳方法，及时增加适当的辅助食品;

②积极贯彻计划生育、防止生育过多过密;

③在[[妊娠]]后期和[[哺乳期]]间可每日口服[[硫酸亚铁]]0.2或0.3g;

④在[[钩虫病]]流行地区进行大规模的[[寄生虫病]]防治工作;

⑤及时处理慢性[[出血]]灶。
===铁利用性贫血的西医治疗===
1. 去除病因：

尽可能查明病因，针对病因治疗。如：治疗[[溃疡病出血]]、妇女[[月经过多]]等。

2. 口服铁剂：

[[硫酸亚铁]]，疗效好，经济。用法：0.3，3次/d，与饭同时服用，如[[胃肠道症状]]明显，可先给予每天0.1，然后逐渐增加剂量，胃肠道症状会明显减轻。[[富马酸铁]]：0.2，口服，3次/d;[[福乃得]]：1片口服，1次/d;[[速力菲]]：0.1，口服，2次/d，等。

3. 注射铁剂：

下列病人可给予注射铁治疗：

(1)口服铁不能耐受;

(2)[[失血]]过快，用口服铁不能补偿;

(3)[[溃疡性结肠炎]]或局限性[[结肠炎]]病人经口服铁治疗无效;

(4)不能从[[胃肠道吸收]]铁剂者，如[[胃肠道]]手术病人。用法：纠正[[贫血]]并恢复贮存铁的总[[剂量计]]算公式：铁量(mg)=［15-病人的[[血红蛋白]](g/dl)］× 体重(kg)×3。[[静脉]]给药前应作敏感试验。[[右旋糖酐铁]]：100mg，1次/d，深部[[肌肉注射]](首剂50mg，观察有无[[过敏反应]])。或右旋糖酐铁： 500mg，1次/d，不稀释5分钟内静脉注入;或计算[[静脉注射]]单剂铁用量一次输入，应用[[生理盐水]]按1:20稀释后静滴，开始时每分钟20滴，观察5分钟无副作用后，滴速增至每分钟40～60滴。静脉给药反应较大，临床已很少采用。

一般来说，凡容易在胃肠道中转变为离子状态的铁易于吸收，二价铁比三价铁易于吸收，而[[植酸]]盐和[[磷酸盐]]可降低铁的吸收，[[抗坏血酸]]和肉类可以增加铁的吸收。铁的良好来源为动物的[[肝脏]]、蛋黄、豆类、瘦肉及某些[[蔬菜]]。(切忌有[[高血压]]者应少食用动物肝脏和蛋黄等)

还有就是用铁锅做饭并不能补铁。[[缺铁性贫血]]的人应该少喝牛奶，牛奶会阻碍铁的吸收;多吃些含[[维生素]]c的东西。
==参看==
*[[血液内科疾病]]
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