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2014-03-02T16:00:51Z

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[[钩端螺旋体病]]是由各种不同型别的[[致病性]][[钩端螺旋体]]引起的[[急性传染病]]，是接触带菌的[[野生动物]]和家畜，钩端螺旋体通过暴露部位的[[皮肤]]进入人体而获得[[感染]]的人蓄共患病。鼠类和猪是主要[[传染源]]。[[临床表现]]轻重不一。轻者似[[感冒]]，重者有明显的肝、肾、[[中枢神经系统]]的损害，肺大出血,甚至死亡。
==钩端螺旋体肺炎的病因==
(一)发病原因

[[钩端螺旋体]]呈细长丝状，圆柱形，有12～18个螺旋，两端有钩，长6～20μm，呈活跃的旋转式运动，有较强的穿透力，[[革兰染色]]阴性，在[[暗视野显微镜]]下较易见到发亮的活动[[螺旋体]]。电镜下观察到其结构主要为[[外膜]]、[[鞭毛]]([[轴丝]])和柱形的[[原生质体]](菌体)3部分。钩端螺旋体需氧，营养要求不高，在常用的柯氏[[培养基]]中生长良好，钩端螺旋体对干燥及一般[[消毒剂]]极为敏感，可迅速被杀灭。至1986年，全世界已发现23个[[血清群]]和200个[[血清型]]。我国已知有19群74型，钩端螺旋体的型别不同，对人的[[毒力]]、致病力也不同，某些钩端螺旋体有[[溶血素]]或其他[[毒素]]。

各种有毒力的钩端螺旋体经人体破损的[[皮肤]](或正常皮肤)或鼻、眼、[[口腔]]、胃肠[[黏膜]]进入机体。[[病原体]]穿透力极强，可迅速穿过[[血管]]壁或[[淋巴管]]进入[[血液循环]]，在[[血液]]中大量繁殖，并侵入各器官和组织。在[[潜伏期]]内产生[[菌血症]]，菌血症持续1周左右出现[[毒血症]]，造成全身[[毛细血管]]、肺、肝、肾、心、[[中枢神经系统]]等器官损害。

(二)发病机制

本病的病变基础是以钩端螺旋体毒素引起的全身毛细血管损伤，从而导致器官程度不同的功能紊乱。病原体侵入机体后，出现一系列[[非特异性免疫反应]]，开始为外周血液[[中性粒细胞]]增加，出现轻度[[炎症反应]]，继而[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]][[增殖]]，出现[[特异性抗体]]。病原体在器官、组织内生长、繁殖，裂解，机体出现[[特异性免疫反应]]，导致一系列损伤反应。

[[钩端螺旋体病]][[病理]]改变的特点是器官[[功能障碍]]的严重程度和组织形态变化轻微的不一致性，包括出现严重临床[[症状]]的病例，此种轻微组织结构变化极易恢复。肺是钩端螺旋体常见的病变部位，常见的病变[[肺出血]]，[[气管]]或[[支气管]]黏膜[[出血]]，支气管腔和[[肺泡]]充满[[红细胞]]。少数肺泡尚含有气体或偶尔少量浆液[[渗出]]，但无[[肺水肿]]，虽然肺泡内有出血，但肺泡壁结构，[[间质细胞]]微质结构的改变很轻微。少数[[上皮细胞]]及[[内皮细胞]]有[[肿胀]]或[[浆膜]]破裂。
==钩端螺旋体肺炎的症状==
[[潜伏期]]2～28天，一般7～12天。因受染者[[免疫]]水平以及受染[[菌株]]的不同，[[临床表现]]复杂多样。

1.早期([[感染]][[毒血症]]期) 发病后3天以内，主要表现为突然[[寒战]]、[[发热]]，[[体温]]可达39℃，多呈[[弛张热]]型，可伴有[[头痛]]，[[无力]]，[[结膜充血]]或[[出血]]，[[腓肠肌]]痛及[[压痛]]可在第1天出现，[[淋巴结肿大]]第2天出现，以[[腹股沟]]及[[腋窝]]部为多。

2.器官损伤期病后3～10天，根据[[症状]]分为不同的[[临床类型]]。

(1)[[流感]][[伤寒]]型：为早期症状的继续，无明显或严重器官损害及功能不全。

(2)[[黄疸]]出血型：即[[外耳]]病(Weil’s disease)，国内较少见。

(3)[[脑膜脑炎]]型：发病数天即出现[[脑膜]]刺激症，重者可[[抽搐]]、[[昏迷]]、[[脑疝]]、[[呼吸衰竭]]以及各种[[神经]]损害症。

(4)[[肺出血]]型：在早期感染中毒症候群的基础上，出现[[咯血]]，但无明显[[肺部啰音]]和[[呼吸]]功能障碍者，称肺出血普通型。如有感染中毒[[败血症]]反应的同时，出现进行性[[呼吸困难]]，[[缺氧]]和[[窒息]]，迅速发展的[[啰音]]以及[[X线]]表现双肺弥漫性出血阴影，称为肺弥漫性出血型。此型发展快，病情进展分3期。

①先兆期：患者[[面色苍白]]，[[烦躁]]逐渐加重，呼吸、心率进行性增快，肺部有散在的、逐渐增多的干、[[湿啰音]]，可有血痰或咯血。

②出血期：如先兆期内未及时治疗，短期内面色极度苍白，唇[[发绀]]，烦躁。呼吸心率显著加快。第一心音减弱或出现奔马律，双肺布满湿啰音，多数有不同程度的咯血。

③垂危期：如病情未能控制，可在短期内(1～3天)病情迅速加剧，表现极度[[烦躁不安]]，[[神志模糊]]，甚至昏迷。喉有痰鸣，极度发绀，大口鲜血从口、鼻涌出(呈泡沫状)，可发生窒息，心率减慢，[[呼吸不规则]]甚至停止。上述演变过程短则数小时，长则12～24h。该病的发病机制可能由于机体对[[病原体]]及其有毒物质的[[超敏反应]]的结果。其理由：A.发病迅速、凶猛，恢复亦迅速。肺部病灶消失快，未见[[血管]]破裂，大出血是经过[[充血]]、[[淤血]]和[[溢血]]3个过程;B.[[激素]]治疗有特效;C.[[凝血]]功能正常，未见DIC表现。

3.后期起病7～14天后，大部分病人很快恢复;部分病例经早期感染中毒症状后，无中期明显器官损害，即进入后期，表现为后期的[[并发症]]。

本病临床表现复杂，因而早期诊断较为困难，易误诊、漏诊。应结合[[流行病学]]特点。早期的临床症状和[[病原学]]和[[血清学检查]]综合判断，并与其他[[疾病]]鉴别。
==钩端螺旋体肺炎的诊断==

===钩端螺旋体肺炎的检查化验===
1.外周血象[[白细胞]]总数和中性[[粒细胞]]数正常或轻度升高。血中[[转氨酶]]和[[胆红素]]增高。

2.[[病原体]]检查 [[钩端螺旋体病]]的间接荧光抗体[[染色]]采用黑底荧光法镜下直接查找，发病10天内可从[[血液]]或[[脑脊液]]中分离出[[钩端螺旋体]]，第2周尿中可检出病原体。用[[荧光抗体]]染色法及[[甲苯]]蓝染色等方法直接[[镜检]]，阳性率达50%，有助于早期诊断，将患者的血液或其他体液[[接种]]于动物，分离到病原体，可确诊。

3.[[血清学]]试验凝溶试验、[[酶联免疫吸附试验]]测定特异的[[抗体]]有较高的特异性和敏感性。[[凝集素]]一般在病后7～8天出现，以1∶400[[效价]]为阳性，可持续数月到数年。间隔2周[[双份血清]]效价增高4倍以上为阳性，近年通过PCR方法可在该病早期诊断钩端螺旋体病。

[[X线]]表现轻症者有肺部模糊的网状阴影或[[肺纹理]]紊乱增粗，病变广泛。中度者双肺呈小点状或雪花小片影，密度低，边界模糊，可有部分融合成2cm大小的阴影。
===钩端螺旋体肺炎的鉴别诊断===
[[肺出血]]型应与[[肺结核]]、[[支气管扩张]]、[[肿瘤]]等鉴别。
==钩端螺旋体肺炎的并发症==
[[并发症]]表现多样，以眼部([[葡萄膜炎]]、[[虹膜睫状体炎]]症)和脑部([[无菌]]性[[脑膜炎]]，闭塞性[[脑动脉炎]])的表现最为突出，发生于晚期([[免疫反应]]期)。
==钩端螺旋体肺炎的预防和治疗方法==
(一)治疗

1.一般治疗早期应卧床休息，给予[[高热]]量、[[维生素B]]和维生素C，保持水、电解质平衡，[[出血]]严重者应及时应用[[止血]]剂和[[输血]]。肺大出血者应让病人保持[[镇静]]，酌情应用[[镇静剂]]，并就地抢救，减少搬动过程中出现的意外情况。

2.病因治疗早期应用有效[[抗生素]]，可改善预后。如治疗过晚，脏器功能受损，治疗作用就会减低。[[青霉素]]早期使用有提前[[退热]]、缩短病程、防止和减少出血的功效，成人首次剂量为40万U，以后治疗剂量120万～160万U/d，分～4次[[肌内注射]]，避免发生赫氏反应，疗程7天或[[体温]]正常后2～4天。重症病例青霉素160万～240万U/d，分4次肌内注射，并用[[肾上腺皮质激素]]。其他抗生素如[[庆大霉素]]、[[链霉素]]、[[红霉素]]、[[氨苄西林]]亦有一定疗效。

赫氏反应多发生于首剂青霉素注射后30min，因大量的[[钩端螺旋体]]被杀灭后，释放[[毒素]]所致。其[[症状]]为突然[[寒战]]，高热，[[头痛]]和全力酸痛，心率和[[呼吸]]加快，并可伴有[[血压下降]]，四肢厥冷，[[休克]]等，一般持续30min至1h，偶尔导致肺弥漫出血，应立即应用肾上腺皮质激素如[[氢化可的松]]200～300mg[[静脉滴注]]，并用抗休克、[[镇静药]]治疗。

近年国内合成的[[咪唑酸酯]]及[[甲唑醇]]治疗本病取得较好疗效，两药均可口服且[[副作用]]小。[[咪唑]]酸乙酯(咪唑酸酯)成人剂量首剂1g，以后每天4次，每次g，体温正常后2～4天停药。重症者可增至3g/d，分3次口服，病情好转后减为2g/d，疗程5～7天。约8%病例出现赫氏反应，但反应较轻，不需要特殊处理。主要的[[不良反应]]为[[消化道]]症状，[[皮疹]]等。甲唑醇成人剂量首剂1g，以后3～4次/d，每次g，疗程5～7天。该药无赫氏反应，部分病人有[[头晕]]、[[肠鸣]]等，偶有皮疹、[[口干]]等反应。

(二)预后

目前尚无资料。
==钩端螺旋体肺炎的护理==
管理[[传染源]]，包括[[灭鼠]]，管理好家畜及动物[[宿主]]的[[检疫]]，及时发现并[[隔离]]病人。切断[[传染途径]]，加强个人防护，采用[[多价疫苗]]对[[易感人群]]及[[疫水]]接触的劳动者进行[[预防接种]]，对实验室、[[流行病学]]工作人员以及新入[[疫区]]的劳动者，疑及[[感染]]者尚无[[症状]]时，可[[肌内注射]][[青霉素G]]80万～200万U/d，连续2～3天，作为预防用药。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
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