112.247.67.26：以“少数食管中段狭窄的病例中，狭窄段与贲门间还可见一小囊袋状存钡区(该段为正常食管)颇像“钟摆”，称为“钟摆征...”为内容创建页面

2014-02-06T06:47:27Z

以“少数食管中段狭窄的病例中，狭窄段与贲门间还可见一小囊袋状存钡区(该段为正常食管)颇像“钟摆”，称为“钟摆征...”为内容创建页面

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少数[[食管]]中段狭窄的病例中，狭窄段与[[贲门]]间还可见一小囊袋状存钡区(该段为正常食管)颇像“钟摆”，称为“[[钟摆征]]”。
==钟摆征的原因==
多见于[[先天性食管狭窄]](CES)、[[十二指肠壅积症]]、同时少数[[食管异位组织]]的病例也出现此[[症状]]。

先天性食管狭窄是因[[食管]][[胚胎发育]]过程中，[[气管]]、食管[[隔膜]]基底部或食管侧嵴中[[胚叶]]成分过度[[增生]]的结果，多发生在[[气管分叉]]以下位置。先天性食管隔膜颇为少见。大部分食管腔被薄膜或[[纤维]]带所阻隔，仅留可以通过流质食物的小孔。在[[婴儿期]]可以不呈现临床症状，开始进食厚糊状或固体食物时即呈现[[吞咽困难]]。食管[[X线]]造影检查显示食管腔局限性狭窄，[[食管镜检查]]可以窥见病变，明确诊断。薄膜状隔膜经食管镜作扩张术可以治愈。隔膜坚韧者则需经剖胸切口，切除隔膜所在部位的狭窄段食管，再作食管对端[[吻合术]]。

在胚胎发育中，食管形成的空泡阶段，多余的[[黏膜]]被吸收，空泡消失，但遗留下部分或完全的食管内黏膜环状隔膜。另外有认为是由于食管发育过程中[[鳞状上皮]]取代[[绒毛]]柱状[[上皮细胞]]时过度生长所致。根据先天性食管狭窄的[[病理]]特点，Nihoul-Fekete(1987)将其分为3型：

1.膜状蹼或膈形成：亦称膜样狭窄，是最罕见的一种类型，有人认为它是[[食管闭锁]]的一种混淆形式，往往发生在食管中段或下段。膜或膈结构表面均有鳞状上皮覆盖，症状典型发作的年龄恰在进食偏重于进固体食物时。

2.纤维肌性肥厚：又称特发性肌性肥厚或纤维肌性狭窄，是先天性食管狭窄中最常见的一种。[[组织学]]特点是黏膜下[[平滑肌纤维]]和[[纤维结缔组织]]增生且有正常鳞状上皮覆盖，类似于[[幽门]]肥厚性狭窄，但没有明确的[[胚胎]]和病源性因素来解释这种病损。

3.食管壁残存气管、支气管组织：又称气管[[原基]]迷入型狭窄，其气管和[[支气管]]残存物可能是胚胎[[前肠]][[头畸形]]褶嵴的一部分。1936年Frey和Duschel首先报道1例19岁女性因死于[[贲门]]失弛症而作尸解时发现。此后Holder等人(1964)专门注意1058例食管闭锁[[婴儿]]食管末端狭窄情况。1973年Spitz证实此病基础是先天性病变。1991年以后在英、德文献中报道了将近50例继发于[[食管支]]气管组织残存物所致的先天性食管狭窄。先天性食管狭窄好发于食管的中上段或下段，有报道约 50%发生在食管的1/3段，25%发生在食管的下1/3段。纤维肌性肥厚狭窄多见于[[胸腔]]内食管或食管下部，而食管壁残存气管、支气管组织型狭窄，则见于食管下部。
==钟摆征的诊断==
幼儿反复发生食物[[反流]]或餐后[[呛咳]]，年长儿出现餐后[[喘息]]等表现，应高度怀疑本病。[[X线]][[食管]]钡餐造影和[[食管镜检查]]显示[[食管狭窄]]或有膜状蹼等，可明确诊断。[[实验室检查]]：可行24h食管pH监测，必要时取食管黏膜活体组织进行[[病理学]]检查，以辅助诊断。

其他辅助检查：

1.食管钡餐造影根据[[钡餐造影]]的影像特点，食管狭窄可分两型。

(1)长段型：狭窄发生于食管中下段，长约数厘米。狭窄边缘欠光滑，狭窄段以上[[食管扩张]]，钡剂下行缓慢，可见[[逆蠕动]]。本型临床[[症状]]出现较早，与[[反流性食管炎]]相似，X线难以鉴别。

(2)短段型：常发生于食管中、下段交界处，狭窄段长约数毫米至1cm，边缘光滑，[[黏膜]]规则。狭窄段以上食管轻度扩张，钡剂下行尚可，狭窄远段食管形态正常。有时于狭窄之上易发生异物或食物块存留。狭窄段不能扩张。本病常合并[[吸入性肺炎]]，[[钡餐检查]]时要常规[[胸透]]。

2.食管镜小儿[[显微镜]]检查对于狭窄的性质可提供主要的客观依据。

3.[[食管测压]]。

小儿先天性食管狭窄临床较为少见，一般分为[[肌层]]肥厚型(FMS)，[[气管软骨]]异位型(TBR)，蹼型(MD)3型。所有病儿均以渐进性[[吞咽困难]]和[[呕吐]]就诊，均行钡餐，食管镜检查83.3%确诊。中段的TBR，X线检查有典型的“[[钟摆征]]”与[[贲门]]失弛症易鉴别;下段TBR 的“[[鼠尾征]]”与贲门失弛症的较僵直形似“[[萝卜]]根”的X线征象不易鉴别，X线钡餐发现[[食管裂孔疝]]及24 h pH监测均有助于鉴别FMS与食管裂孔疝反流导致的狭窄。

[[并发症]]状：由于喂奶或进食后发生食物反流，反流食物和[[唾液]]可进入[[气管]]，引起吸入性气管炎或[[肺炎]]。
==钟摆征的鉴别诊断==
[[钟摆征]]的鉴别诊断：

1.[[贲门]]失弛症：狭窄部位于贲门，有间断性开放，钡剂可呈喷射状进入胃内。[[先天性食管狭窄]]为持续性狭窄，无开放喷射征象，但钡剂可持续通过。通常狭窄以上[[食管扩张]]不如贲门失弛症明显。

2.后天性[[反流性食管炎]]：狭窄段[[食管]]不光滑，凹凸不平，[[黏膜]]破坏或有[[龛影]]，有时可见[[食管裂孔疝]]。在随访观察中，狭窄程度可加重、变长。临床[[症状]]亦加重。

幼儿反复发生食物[[反流]]或餐后[[呛咳]]，年长儿出现餐后[[喘息]]等表现，应高度怀疑本病。[[X线]]食管钡餐造影和[[食管镜检查]]显示[[食管狭窄]]或有膜状蹼等，可明确诊断。[[实验室检查]]：可行24h食管pH监测，必要时取食管黏膜活体组织进行[[病理学]]检查，以辅助诊断。

其他辅助检查：

1.食管钡餐造影根据[[钡餐造影]]的影像特点，食管狭窄可分两型。

(1)长段型：狭窄发生于食管中下段，长约数厘米。狭窄边缘欠光滑，狭窄段以上食管扩张，钡剂下行缓慢，可见[[逆蠕动]]。本型临床症状出现较早，与反流性食管炎相似，X线难以鉴别。

(2)短段型：常发生于食管中、下段交界处，狭窄段长约数毫米至1cm，边缘光滑，黏膜规则。狭窄段以上食管轻度扩张，钡剂下行尚可，狭窄远段食管形态正常。有时于狭窄之上易发生异物或食物块存留。狭窄段不能扩张。本病常合并[[吸入性肺炎]]，[[钡餐检查]]时要常规[[胸透]]。

2.食管镜小儿[[显微镜]]检查对于狭窄的性质可提供主要的客观依据。

3.[[食管测压]]。

小儿先天性食管狭窄临床较为少见，一般分为[[肌层]]肥厚型(FMS)，[[气管软骨]]异位型(TBR)，蹼型(MD)3型。所有病儿均以渐进性[[吞咽困难]]和[[呕吐]]就诊，均行钡餐，食管镜检查83.3%确诊。中段的TBR，X线检查有典型的“钟摆征”与贲门失弛症易鉴别;下段TBR 的“[[鼠尾征]]”与贲门失弛症的较僵直形似“[[萝卜]]根”的X线征象不易鉴别，X线钡餐发现食管裂孔疝及24 h pH监测均有助于鉴别FMS与食管裂孔疝反流导致的狭窄。

[[并发症]]状：由于喂奶或进食后发生食物反流，反流食物和[[唾液]]可进入[[气管]]，引起吸入性气管炎或[[肺炎]]。
==钟摆征的治疗和预防方法==
手术方法

(1)[[食管扩张术]]食管扩张术是一种有效的治疗方法，近年用的气囊扩张替代了硬性扩张条。适用于膜状蹼较薄者的治疗。

(2)膜状蹼[[切除术]]若膜状蹼厚而坚韧，扩张无效，可切开[[食管]]，切除环形[[黏膜]]，再将食管黏膜对拢吻合。亦有在内镜下成功切除先天性食管蹼的报道。必要时术后继续扩张。

(3)[[食管部分切除术]]对继发于[[气管]]、支气管组织残存物的[[先天性食管狭窄]]和[[纤维]][[肌肉]]肥厚型狭窄可行食管部分切除。狭窄段&lt;3cm者，可于狭窄部分切除后，给予食管端端吻合，术中注意保护[[迷走神经]]与会咽神经。对于长段纤维肌肉肥厚引起的先天性食管狭窄，经扩张术无效可作代[[食管手术]]。如狭窄靠近胃食管连结部，可推荐作节段性切除后食管[[吻合术]]，并加作抗[[反流]]手术;后者常用的有改良Hill胃壁[[固定术]]、Nissen[[胃底折叠术]]等预防反流。Collis胃成形术也曾被报道是一种有效的处理食管缩短和术后胃食管反流。

2.手术定位与路径选择手术关键是明确狭窄部位与手术途径，右侧经胸途径最为常用，但左侧经胸路往往对中段狭窄有助。如果下端狭窄也可以经腹径路。手术时食管内置入气囊扩张条有利于正确定位。

预防：对伴[[羊水过多]]的孕妇应警惕[[先天性畸形]]发生的可能。[[羊水]][[穿刺]]造影和羊水[[甲胎蛋白]]、[[乙酰胆碱酯酶]]同时升高有助于[[产前诊断]]。
==参看==
*[[食管异位组织]]
*[[先天性食管狭窄]]
*[[腹部症状]]
<seo title="钟摆征,钟摆征的治疗_钟摆征的原因,钟摆征怎么办_症状百科" metak="钟摆征,钟摆征治疗,钟摆征原因,钟摆征症状" metad="医学百科钟摆征症状条目页面。介绍钟摆征是怎么回事，钟摆征的原因，钟摆征怎么办，如何治疗等。少数食管中段狭窄的病例中，狭窄段与贲门间还可见一小囊袋状存钡区(该段为正常食管)颇像“钟摆”，称为“..." />
[[分类:腹部症状]]

钟摆征 - 版本历史

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