112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} '''（一）毫针的构造和规格''' 毫针分为五个部分：以铜丝或铅丝紧密缠绕的一端为针柄；针柄的末端...”为内容创建页面

2014-01-26T06:26:24Z

以“{{Hierarchy header}} '''（一）毫针的构造和规格''' 毫针分为五个部分：以铜丝或铅丝紧密缠绕的一端为针柄；针柄的末端...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
'''（一）[[毫针]]的构造和规格'''

毫针分为五个部分：以铜丝或铅丝紧密缠绕的一端为[[针柄]]；针柄的末端多缠绕成圆筒状称针尾；针的尖端锋锐的部分称针尖；针柄与针尖之间的部分称针身；针柄与针身的连接之处为针根。毫针的长短、粗细规格，是指针身而言（其规格见表10-20，21）

表10-20　毫针的长短规格

{| class="wikitable"
| 寸
| 0．5
| 1
| 1．5
| 2
| 2．5
| 3
| 3．5
| 4
| 4．5
| 5
|-
| 毫米
| 15
| 25
| 40
| 50
| 65
| 75
| 90
| 100
| 115
| 125
|}

表10-20　毫针的粗细规格

{| class="wikitable"
| 号数
| 26
| 27
| 28
| 29
| 30
| 31
| 32
| 33
| 34
| 35
|-
| 直径（毫米）
| 0．45
| 0．42
| 0．38
| 0．34
| 0．32
| 0．30．
| 0．28
| 0．26
| 0．23
| 0．22
|}

'''（二）针刺练习'''

针刺练习，主要是指指力和手法的练习，是初学针刺者的基本技能训练。

1．纸垫练针法

用松软的纸张，折迭成长约8厘米，宽约5厘米，厚约2-3厘米的纸块。用线如“井”字形扎紧，做成纸垫。练针时，左手执垫，右手拇、食、中指前后交替地捻动针柄，穿透纸垫，反复练习。（图10-64）

{{图片|go84y0x6.gif|针刺练习-纸垫练针法}}

2．棉团练针法

用[[棉花]]做衬，用布将棉花扎紧,　成直径约6-7厘米的棉团，练针方法同纸垫练针法。所不同的是棉团松软，可做提插、捻转等多种基本的练习。（图10-65）

{{图片|go84xopv.gif|针刺练习-棉团练针法}}

'''（三）针刺前的准备'''

1．选择针具

选择针具，应根据病人的性别、年龄肥瘦、体质、病情、病位及所取[[腧穴]]，选取长短、粗细适宜的针具。《[[灵枢]].官针》篇说“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也”如男性，体壮、形肥、且病位较深者，可选取稍粗稍长的毫针。反之若为女性，体弱、形瘦、而病位较浅者，则应选用较短、较细的针具，临床上选针常以将针刺入腧穴应至之深度，而针身还应露在皮肤上稍许为宜。

2．选择体位

为了使患者在治疗中有较为舒适而又能耐久的体位，既便于取穴、操作，又能适当留针，因此在针刺时必须选择好体位。临床常用的有仰靠坐位、俯伏坐位，仰卧位，侧臣位等。对于初诊、[[精神紧张]]或年老、体弱、病重的患者。有条件时应昼取卧位，以避免发生[[晕针]]等意外事故。

3．[[消毒]]

包括针具消毒、腧穴部位的消毒和医者[[手指]]的消毒。针具可用[[高压]]蒸气消毒或75％[[酒精]]浸泡30分钟消毒。同时应注意尽可能做到一穴一针。腧穴部位可用75％洒精[[棉球]]拭擦消毒，或先用2．5％碘酒棉球擦试后再用洒精棉球涂擦消毒。至于医者手指，应先用肥皂水洗净，再用75％洒精棉球擦拭即可。

'''（四）刺法'''

1．进针法

在针刺时，一般用右手持针操作，称“刺手”，右手爪切按压所刺部位或辅助针身，称“押手”。具体方法有以下几种：

①指切进针法　又称爪切进针法，用左手[[拇指]]或[[食指]]端切按在腧穴位置旁，右手持针，紧靠左手[[指甲]]面将针刺入。此法适宜于短针的进针。（图10-66）

{{图片|go84xkep.gif|指切进针法}}

②夹持进针法　用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在腧穴表面，右手捻动针柄，将针刺入腧穴，此法适用于[[长针]]的进针。（图10-67）

{{图片|go84y8wd.gif|夹持进针法}}

③[[舒张]]进针法　用左手食、拇指将所刺腧穴部位的[[皮肤]]向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤弛部位的腧穴。（图10-68）

{{图片|go84xwnh.gif|舒张进针法}}

④提捏进针法　用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。此法主要用于皮肉薄部位的进针，如[[印堂]]等。（图10-69）

{{图片|go84y4ul.gif|提捏进针法}}

2．针刺的角度和深度

在针刺过程中，掌握正确的针刺角度，方向和深度，是增强针感，提高疗效，防止意外事故发生的重要环节。同一腧穴，由于针刺角度、方向、深度的不同，所产生的针感强弱、方向和疗效常有明显差异。

①角度　指进针时的针身与皮肤表面所形所的夹角。它是根据腧穴所在位置和医者针刺时所要达到的目的结合而定，一般有：

直刺　针身与皮肤表面是900角左右垂直刺入。此法适于大部分腧穴。

斜刺　针身与皮肤表面呈450角左右倾斜刺入。此法适用于[[肌肉]]较浅薄处或内在重要脏器或不宜于直刺、深刺的[[穴位]]。

平刺　即[[横刺]]、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈150角左右沿皮刺入。此法适于皮薄肉少的部位，如[[头部]]的腧穴等。（图10-70）

{{图片|go84xg5d.gif|针刺的角度}}

②深度　指针身刺入人体内的深浅程度。每个腧穴的针刺深度，在腧穴各论中已有详述，在此仅根据下列情况作介绍。

体质：身体[[瘦弱]]浅刺，身强体肥者深刺。

年龄：年老体弱及小儿娇嫩之体宜浅刺；中青年身强体壮者宜深刺。

病情：[[阳证]]、新病宜浅刺；[[阴证]]、久病宜深刺。

部位：头面和胸背及皮薄肉少处宜浅刺，四肢、臀、腹及肌肉丰满处宜深刺。

针刺的角度和深度关系极为密切，一般来说，深刺多用直刺；浅刺多用斜刺或平刺。对天突、[[哑门]]、[[风府]]等穴及眼区，胸背和重要脏器如心、肝、肺等部位的腧穴，尤其要注意掌握好针刺角度和深度。

3．行针与[[得气]]

行针也叫运针，是指将针刺入腧穴后，为了使之得气而施行的各种[[刺针]]手法。得气也称针感，是指将针刺入腧穴后所产生的[[经气]]感应。当产生得气时,医者会感到针下有徐和或沉紧的感觉，同时患者也会在针下有相应的酸、麻、胀、重感，甚或沿着一定部位，向一定方向扩散[[传导]]的感觉。若没有得气，则医者感到针下空虚无物，患者亦无酸、胀、麻、重等感觉。正如窦汉卿在《标幽赋》中所说“轻滑慢而示来，沉涩紧而已至……气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深”。

得气与否及气至的迟速，不仅直接关系到疗效，而且可以供以窥测[[疾病]]的预后。《灵枢.丸针十二原》载：“刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之……刺之要，气至而有效”这充分说明了得气的重要意义。临床上一般是得气迅速时，疗效较好；得气较慢时效果就差；若不得气，则可能无效。《金针赋》也说“气速效速，气迟效迟”。因此，临床上若刺之而不得气时，就要分析原因，或因取穴不准，手法运用不当，或为针刺角度有误。

深浅失度。此时就要重新调整针刺部位、角度深度、运用必要的手法，再次行针，一般即可得气。如患者病久体虚，以致经气不足，或因其他[[病理]]因素致局部[[感觉迟钝]]，

而不易得气时，可采用行针推气，或留针[[候气]]，或用温针，或加艾灸，以助经气的来复，易促使得气，或因治疗，经气逐步得到恢复，则可迅速得气。若用上法而仍不得气者，多为[[脏腑]][[经络]]之气虚衰已极。对此，当考虑配合或改用其他[[疗法]]。

行针手法分为基本手法和[[辅助手法]]两类。

①基本手法有以下两种：

提插法：是将针刺入腧穴的一定深度后，使针在穴内进行上、下进退的操作方法。把针从浅层向下刺入深层为插；由深层向上退到浅层为提。（图10-71）

{{图片|go84x42k.gif|提插法}}

捻转法：是将针刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指持住针柄，进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法。（图10-72）

{{图片|go84xca1.gif|捻转法}}

以上两种手法，既可单独应用，也可相互配合运用，可根据情况灵法运用。

②辅助手法。是针刺时用以辅助行针的操作方法，常用的有以下几种：

循法：是以左手或右手于所刺腧穴的四击或沿[[经脉]]的循行部位，进行徐和的循按或循摄的方法。此法在未得气时用之可通气[[活血]]，有行气、催气之功，若针下过于沉紧时，用之可宜[[散气]]血，使针下徐和。

刮柄法：是将针刺入一定深度后，用拇指或食指的[[指腹]]抵住针尾，用拇指、食指或中指爪甲，由下而上的频频刮动针柄的方法。此法在不得气时，用之可激发经气，促使得气。（图10-73）

{{图片|go84xsp0.gif|刮柄法}}

弹针法：是将针刺入腧穴后，以手指轻轻弹针柄，使针身产生轻微的震动，而使经气速行。

{{图片|go84x8e2.gif|弹针法}}

搓柄法：是将针刺入后，以右手拇、食、中指持针柄单向捻转，如搓线状，每次搓2-3周或3-5周，但搓时应与提插法同时配合使用，以免针身缠绕肌肉[[纤维]]。此法有行气、催气和补虚泻实的作用。

摇柄法：是将针刺入后，手持针柄进行摇动，如摇檐或摇辘轳之状，可起[[行气]]作用。

[[震颤法]]：针刺入后，左手持针柄，用小幅度、快频度的提插捻转动作。使针身产生轻微的震颤，以促使得气或增强[[祛邪]]、扶正的作用。

4．针刺补泻

针刺补泻是根据《灵枢.经脉》：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”的理论原则而确立的两种不同的治疗方法。是针刺治病的一个重要环节，也是毫针刺法的核心内容。

[[补法]]：是泛指能鼓舞人体[[正气]]，使低下的功能恢复旺盛的方法。泻法是泛指能疏泄[[病邪]]、使亢进的功能恢复正常的方法。针刺补泻就是通过针刺腧穴，采用适当的手法激发经气以补益正气，疏泄病邪而调节人体脏腑经络功能，促使[[阴阳]]平衡而恢复健康。补泻效果的产生主要取决于以下三个面：

功能状态　当机体处于虚惫状态而呈[[虚证]]时，针刺可以起到补虚的作用。若机体处于邪盛而呈[[实热]]、[[闭证]]的[[实证]]情况下，针刺又可以泻邪，而起[[清热]]启闭的泻实作用。如[[胃肠痉挛]]疼痛时，针刺可以止痉而使疼痛缓解。胃肠[[蠕动]]缓慢而呈弛缓时，针刺可以增强[[肠胃]]蠕动而使其功能恢复正常。

腧穴特性　腧穴的功能不仅具有普遍性，而且有些腧穴具有相对特性，如有的适于补虚，如[[足三里]]、[[关元]]等；有的适宜泻实如[[十宣]]、[[少商]]等。

针刺手法　是促使人体内在因素转化的条件，是实现补虚泻实的重要环节。

5．留针与[[出针]]

留针。是指进针后，将针置穴内不动，以加强针感和针刺的持续作用，留针与否和留针时间的长短依病情而定。一般[[病症]]，只要针下得气，施术完毕后即可出针或酌留10-20分钟。但对一些慢性、顽固性、疼痛性、[[痉挛]]性病证，可适当增加留针时间，并在留针中间间歇行针，以增强疗效。留针还可起到候气的作用。

出针。出针时，是以左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手持针轻微捻转并慢慢提至皮下，然后迅速拔出并用干棉球按压针孔防止[[出血]]，最后检查针数，防止遗漏。

'''（五）异常情况的处理及预防'''

1．晕针

［原因］患者精神紧张、体质虚弱、[[饥饿]][[疲劳]]、大汗大泄大出血后，或体位不当，或医者手法过重而致脑部暂时[[缺血]]。

［[[症状]]］患者突然出现精神疲倦、[[头晕目眩]]、[[面色苍白]]、[[恶心欲呕]]、[[多汗]]、心慌、四肢[[发冷]]、[[血压]]下降、[[脉象]]沉细或神志[[昏迷]]、仆倒在地、唇甲青紫、二便失禁、[[脉微细]]欲绝。

［处理］首先将针全部取出，使患者平卧，头部稍低，注意保暖，轻者在饮温开水或糖水后即可恢复正常；重者在上述处理的基础上，可指掐或针刺人中、[[素髎]]、[[内关]]、足三里，灸[[百会]]、[[气海]]、关元等穴，必要时应配合其他[[急救]]措施。

［预防］对于初次接受针刺治疗和精神紧张者，应先作好思想工作，消除顾虑；正确选择舒适持久的体位（尽可能采取卧位），取穴不宜太多，手法不宜过重；对于过度饥饿、疲劳者，不予针刺。留针过程中，医者应随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉，一旦出现晕针先兆，可及早采取处理措施。

2．滞针

［原因］患者精神紧张。针刺入后，局部肌肉强烈收缩，或因毫针刺入[[肌腱]]，行针时捻转角度过大或连续进行单向捻转而使[[肌纤维]]缠绕针身。

［现象］进针后，出现提插捻转及出针困难。

［处理］嘱患者消除紧张状态，使局部肌肉放松。因单向捻转而致者，需反向捻转。如属肌肉一时[[性紧张]]，可取针一段时间，再行捻转出针。也可以按揉局部，或在附近部位加刺一针，转移患者注意力，随之将针取出。

［预防］对精神紧张者，先作好解释工作，消除紧张顾虑，进针进避开肌腱，行针时捻转角度不宜过大，更不可单向连续捻转。

3．弯针

［原因］医者进针手法不熟练，用力过猛，或碰到坚硬组织；留针中患者改变体位；针柄受到外物的压迫和碰撞以及滞针未得到及时正确的处理。

［现象］针身弯曲，针柄改变了进针时刺入的方和角度，提插捻转及出针均感困难，患者感觉疼痛。

［处理］如系轻微弯曲，不能再行提插捻转，应慢慢将针退出；弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针退出；如因患者改变体位而致，应嘱患者恢复原体位，使局部肌肉放松，再行退针，切忌强行拔针。

［预防］医生进行手法要熟练，指力要轻巧，患者体位要舒适，留针时不得随意改动体镁，针刺部位和针柄不能受外物碰撞和压迫，如有滞针及时正确处理。

4．断针

［原因］针具质量欠佳，针身或针根有剥蚀损坏；针刺时，针身全部刺入；行针时，强力捻转提插，肌肉强烈收缩或患者改变体位；滞针和弯针现象未及时正确处理。

［现象］针身折断，残端留在患者全内。

［处理］嘱患者不要紧张，不要乱动，以防断端向肌肉深层陷入。如断端还在体外，可用于指或[[镊子]]取出；如断端与皮肤相平，可挤压针孔两旁，使断端露暴体外，用镊子取出；如针身完全陷入肌肉，应以[[X线]]下定位，用[[外科手术]]取出。

［预防］认真检查针具，对不符合质量要求的应剥剔出不用。选针时，针身的长度要比准备刺入的深度长5分。针刺时，不要将针身全部刺入，应留一部分在体外。进针时，如发生弯针，应立即出针，不可强行刺入。对于滞针和弯针，应及时正确处理，不可强行拔出。

5．[[血肿]]

［原因］针尖弯曲带钩，使皮肉受损或针刺时误伤[[血管]]。

［现象］出针后，局部呈青紫色或[[肿胀]]疼痛。

［处理］微量出血或针孔局部小块青紫，是[[小血管]]受损引起，一般不必处理，可自行消退。如局部青紫较重或活动不便者，在先行[[冷敷]][[止血]]后再行[[热敷]]，或按揉局部，以促使局部[[瘀血]]消散。

［预防］仔细检查针具，熟悉解剖部位，避开血管针刺。

'''（六）针刺注意事项'''

1．过于饥饿、疲劳、精神高度紧张者，不行针刺。体质虎弱者，刺激不宜过强，并尽可能采取卧位。

2．[[怀孕]]三个月以下者，下腹部禁针。三个月以上者，上下[[腹部]]、腰骶部及一些能引起[[子宫收缩]]的腧穴如[[合谷]]、[[三阴交]]、[[昆仑]]、至阴等均不宜针刺。月经期间，如月经周期正常者，最好不予针刺。[[月经周期]]不正常者，为了[[调经]]可以针。

3．小儿囱门未闭时，[[头顶]]部腧穴不宜针刺。此外因小儿不能配合，故不宜留针。

4．避开血管针刺，防止出血；常有自发性出血或损伤后出血不止的患者不宜针刺。

5．皮肤有感染、[[溃疡]]、[[瘢痕]]或[[肿瘤]]的部位不宜针刺。

6．防止刺伤重要脏器。《素部.诊要经终论》说：“凡刺胸腹者，必避[[五脏]]”。

（1）针刺眼区腧穴，要掌握一定的角度和深度。不宜大幅度提插捻转或长时间留针,支防刺伤[[眼球]]和出血。

（2）[[背部]]第十一[[胸椎]]两侧，侧胸（胸中线）第八肋间，前胸（[[锁骨中线]]）第六肋间以上的腧穴，禁止直刺、深刺、以免刺伤心、肺、尤其对[[肺气肿]]患者，更需谨慎，防止发生[[气胸]]。

（3）两胁及[[肾区]]的腧穴，禁止直刺、深刺、以免刺伤肝、脾、[[肾脏]]、尤以[[肝脾肿大]]患者,更应注意。

（4）对于[[胃溃疡]]、[[肠粘连]]、[[肠梗阻]]患者的腹部和[[尿潴留]]患者的[[耻骨联合]]区，必须注意针刺的角度、深度、如刺法不当，也可能刺伤[[胃肠道]]和[[膀胱]]，引起不良后果。

（5）针刺顶部及背部正中线第一腰维以上的腧穴，如进针角度、深度不当。易误伤[[延髓]]和[[脊髓]]，引起严重后果。针刺这些穴位至一定深度如患者出现[[触电感]]向四肢或全身放散，应立即退针，节忌[[捣针]]。

'''附：[[创伤性气胸]]'''

凡刺[[胸骨上窝]]，[[胸骨]]切迹上缘及第十一胸椎两侧，侧胸（胸中线）第八肋间，前胸（锁骨中线）第六肋间以上的腧穴，如针刺方向、角度和深度不当，都有刺伤肺脏，使空气进入[[胸腔]]，导致创伤性气胸。其[[临床表现]]，轻者感[[胸痛]]、[[胸闷]]、心慌、[[呼吸]]不畅；重者则出现[[呼吸困难]]、心跳加快、[[紫绀]]、出汗和血压下降等。体检时可见患侧[[胸部]]肋间部[[肋间隙增宽]]，[[触诊]]可见[[气管]]向健侧移位，患侧胸部[[叩诊]]呈鼓音，心浊音界缩小，肺部[[听诊]][[呼吸音]]明显减弱或消失。X线[[胸透]]可进一步确诊。

为了有效地防止发生气胸，针刺以上部位时，医者思想必须高度集中，正确为患者选择体位，熟悉解剖部位，掌握好针刺方向、角度和深度。一旦有气胸发生，轻者可作对症处理，如[[咳嗽]]者给予[[镇咳药]]等。同时给予[[抗菌]]药，防止[[感染]]。一般休息5-7天后，即可自行吸收痊愈。重者需及时采取一系列抢救措施，如胸穿抽气、吸氧、抗休克等。如因条件限制，处理有困难时，必须及时转送有条件[[医院]]进行救。
==站外链接==
*[http://xidongv.com/lecture/662 《毫针刺法》视频教程]
{{Hierarchy footer}}
{{针灸学图书专题}}

针灸学/毫针刺法 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} '''（一）毫针的构造和规格''' 毫针分为五个部分：以铜丝或铅丝紧密缠绕的一端为针柄；针柄的末端...”为内容创建页面