112.247.67.26：以“重复尿道(duplication of urethra)是指除正常尿道外，在其背侧或腹侧还有一与膀胱相通或不通的副尿道，是极为少见的...”为内容创建页面

2014-02-05T18:08:28Z

以“重复尿道(duplication of urethra)是指除正常尿道外，在其背侧或腹侧还有一与膀胱相通或不通的副尿道，是极为少见的...”为内容创建页面

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[[重复尿道]](duplication of urethra)是指除正常[[尿道]]外，在其背侧或腹侧还有一与[[膀胱]]相通或不通的副尿道，是极为少见的[[先天性尿道畸形]]。两个尿道可分别与膀胱相连，也可于膀胱下方汇合。可合并[[重复阴茎]]及[[重复膀胱]]。
==重复尿道的病因==
(一)发病原因

[[重复尿道]]的真正原因尚不十分明确，有多种学说，但每种学说也不能解释所有类型的发生原因，主要学说有：

1.Das(1977)认为，在[[胚胎]][[尿道]]发育过程中，[[阴茎]]及尿道板发育互相不平衡、不协调，而发生了以下3种情况：

(1)[[尿生殖窦]]的阴茎已发育，而[[尿道嵴]][[发育迟缓]]。因阴茎已经发育，尿生殖窦也随着阴茎向前发育，即形成了副尿道。当副尿道形成后，尿道嵴才开始发育，形成了正尿道。结果成为第Ⅰ型重复尿道。

(2)[[生殖]]皱襞[[畸形]]融合，使尿道交叉，结果形成了第Ⅱ型不完全性重复尿道。

(3)午菲管及苗勒管对男女尿道的[[分化]]有重要作用。午菲管占优势，即发展成女性尿道。在尿道发育过程中，若开始时午菲管处于劣势，尿道即开口于[[会阴]]部，继而午菲管由劣势又转为优势，则尿道随着阴茎又发育成[[男性尿道]]，结果形成了重复尿道，一条尿道开口于会阴部，另一条尿道随着阴茎而发育，开口于[[阴茎头]]，即第Ⅲ型重复尿道。

2.Wilson认为(1971)，尿[[直肠]]膈将穴肛分隔为前后两个腔，前面发育成[[膀胱]]及[[后尿道]]，后面发育成[[肛门]]直肠。[[尿生殖膈]]止于穴[[肛膜]]。若继续向下发育，则把尿道也分隔成前后两部分，形成重复尿道，即第Ⅰ型重复尿道。

3.间质从尿道[[原基]]的侧面插入，将尿道隔成前后两个管腔(Tripathi，1969)。

4.胚胎时[[尿道沟]]交叉，即形成了重复尿道呈第Ⅱ型(Moog，1968)。

(二)发病机制

1.[[尿道上裂]]型重复尿道这是重复尿道畸形中最多见的一种。主尿道位于阴茎腹侧，副尿道位于[[阴茎背]]侧，主要亚型有：

(1)完全型：两条尿道均与膀胱相通。

(2)不完全型：尿道出膀胱后在阴茎根部分叉，形成上、下两支尿道。

(3)发育不全型：副尿道的后段极度发育不全而[[萎缩]]。

2.[[尿道下裂]]型重复尿道正、副尿道均位于阴茎腹侧，其中一根尿道形成尿道下裂开口。主要亚型有：

(1)完全型：两根尿道完整进入膀胱，远端形成尿道下裂尿道口和正位尿道口。

(2)不完全型：尿道出膀胱后分叉，形成尿道下裂尿道口及正位尿道口。

(3)发育不全型：盲端尿道位于尿道下裂处的背侧位。

3.梭状尿道尿道在中部分裂成重复尿道。多在出[[膀胱颈]]后开始分裂。

4.肛前副尿道尿道出膀胱后分叉，副尿道远端与[[肛管]]相通，形成肛前副[[尿道畸形]]。
==重复尿道的症状==
[[重复尿道]][[临床表现]]不尽一致，与其类型有关。最常见的[[症状]]是[[尿道感染]]，副[[尿道]]尿流不畅，所以副尿道常有[[感染]]。由于病灶隐蔽，常是慢性[[尿路感染]]的一个病灶。

第Ⅰ型及内口与正尿道相通、同时有外口的第Ⅱ型重复尿道，[[排尿]]时尿由两个尿道口排出，为双股，副尿道尿线较细，有的仅滴沥尿数滴。副尿道既可排尿，亦可排精，有的只排精不排尿。第Ⅲ型重复尿道排尿时，[[会阴]]部[[漏尿]]或[[直肠]]排尿。若副尿道近端为盲端，不与尿道相通时，则只能看到副尿道外口，既不排尿也不排精。若副尿道远端为盲端，感染后分泌物集聚，则副[[尿道扩张]]呈囊状，形如[[尿道憩室]]。副尿道开口于[[阴茎背]]部时，尿道口的远端呈索状，与[[尿道上裂]]相同，阴茎勃起时向背侧弯曲，影响性生活。

第Ⅰ型重复尿道的副尿道平滑肌发育不全，约半数病人有[[尿失禁]]。轻者发生[[压力性尿失禁]]，重者为完全性尿失禁。第Ⅱ型若副尿道发生[[炎症]]，尿道分叉处的[[黏膜]][[水肿]]，或副尿道[[内分泌物]][[积聚]]，可压迫正尿道发生[[排尿困难]]，产生尿道梗阻的症状。

重复尿道因其不同类型，临床表现各异，其诊断除临床症状、[[体征]]外，需依据尿道逆行造影及[[排泄]]性[[膀胱尿道造影]]做出诊断，并可了解副尿道与正尿道以及[[膀胱]]之间的关系。
==重复尿道的诊断==

===重复尿道的检查化验===
[[逆行尿道造影]]及[[排尿]]性[[膀胱尿道造影]]可确定副[[尿道]]与正尿道的关系。经副尿道口注入[[亚甲蓝]]，然后排尿，可以确定副尿道与正尿道及[[膀胱]]是否沟通。[[尿道镜检查]]时，由副尿道注入亚甲蓝，更易看到副尿道在尿道内开口的位置。用尿道[[探子]]，由副尿道口及正尿道口同时探入，亦可探测出它们之间的关系。
===重复尿道的鉴别诊断===
第Ⅲ型副[[尿道]]应与会阴部[[尿道瘘]]及尿道[[直肠瘘]]鉴别。后天性[[尿瘘]]常有[[外伤]]史或[[感染]]史，同时多并发[[尿道狭窄]]。用尿道测压可与先天性[[会阴]]部尿道瘘及尿道直肠瘘相区别，尿道直肠瘘压力低下，副尿道则有[[平滑肌]]，压力较高。
==重复尿道的并发症==
[[重复尿道]]常并发其他器官[[畸形]]，如[[肾脏]]、[[输尿管畸形]]，双[[膀胱]]，双[[阴茎]](双[[阴蒂]])，[[子宫发育不全]]，无[[阴道]]，[[性腺]]异位，[[脊柱]]及[[肠道]]畸形等，因此应进行全面的检查。
==重复尿道的西医治疗==
(一)治疗

需根据病变及[[体征]]分别考虑，目的是保持有功能的[[尿道]]。

第Ⅰ型副尿道无症状者可不予治疗;轻度[[感染]]者可用[[抗生素]]治疗。[[症状]]严重者可将副尿道切除或用[[电凝]]器烧灼，注入[[硬化剂]]使副尿道封闭，但可使[[阴茎下弯]]加重，发生阴茎勃起[[疼痛]]。

第Ⅱ型副尿道的外口在[[阴茎头]]部者，可将两个尿道之间的间隔切开，使两条尿道变成一条。副尿道开口于[[阴茎]]者，远端尿道呈索状，若有[[阴茎畸形]]，需行索状尿道切除，矫正阴茎下弯。第Ⅱ型副尿道通向[[会阴]]部者，可单纯切除。通向[[直肠]]者可将副尿道切除，行尿道[[直肠瘘]]修补。

(二)预后
==参看==
*[[泌尿外科疾病]]
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重复尿道 - 版本历史

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